Žalúdočný vred - patogenéza, príznaky, diagnostika a liečba

Mladý muž má bolesti žalúdka Koncept ľudskej gastritídy so zdravotnou starostlivosťou a medicínou.

Žalúdočný vred, rovnako ako duodenálne, ide o chronické ochorenie charakterizované stratou látky na parietálnej úrovni, ktoré má rôzne hĺbky. Je menej častý ako dvanástnikový vred, vyskytuje sa častejšie po 50. roku života a postihuje obe pohlavia rovnako.

V žalúdočnom vredu je rovnováha medzi chlórhydropeptickou agresiou a obrannými mechanizmami sliznice narušená v dôsledku zníženia ich účinnosti, ulcerózna lézia sa môže vyskytnúť v podmienkach normálnej kyslosti alebo dokonca hypoacidity.

Zníženie účinnosti bariéry sliznice projekcie je možné dosiahnuť:

Zmena bariéry žalúdočných buniek
Alkalický reflux v žalúdku
Infekcia Helicobacter pylori je menej dôležitá ako v prípade dvanástnikového vredu.

Klinický obraz

Medzi klinickými príznakmi dominuje bolesť brucha, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v epigastriu ožarovaním do ľavého alebo pravého hypochondria, menej často retroxyfoidne alebo retrosternálne. Bolesť sa objavuje skoro po jedle a má rôzne vlastnosti: kŕče, pálenie alebo bodavá bolesť. Tieto niekedy neobvyklé bolesti neustupujú, ak sa podávajú zásadito.

Nevoľnosť a zvracanie sú dôsledkom gastroezofageálneho refluxu sekrétov žalúdočnej kyseliny a sú spojené s pálením záhy. Krvácanie je bežné najmä v chronickej forme, ktorá sa prejavuje premenlivou melenou, čo vedie k nástupu chronickej anémie. Niekedy je krvácanie masívne a je vyjadrené hematemézou a/alebo melenou.

Paraklinické vyšetrenia

Barytové žalúdočné vyšetrenia dokážu potvrdiť diagnózu vo veľmi vysokom percente v prípade hlbokých vredov, avšak v prípade povrchových vredov môžu byť vyšetrenia nepresvedčivé.

Znakom žalúdočného vredu je vredová nika, ktorá sa najčastejšie nachádza na malom zakrivení žalúdka. Nika je výstupom kontrastnej látky mimo žalúdočný obrys. Niky môžu mať rôzne tvary: hranaté, malé so svätožiarou alebo pedikulárne. Niekedy môžu byť výklenky obrovské aj cez 5 mm, zvyčajne prenikajú do okolitých orgánov.

Gastroskopia dopĺňa informácie poskytnuté báriovým žalúdočným priechodom a umožňuje odber vzoriek žalúdočných bioptických fragmentov na histopatologické vyšetrenie.

Liečba

Liečba žalúdočných vredov zahrnuje lekárske a chirurgické ošetrenie.

Lekárske ošetrenie spočíva v strave s mliečnymi a múčnymi potravinami, kávou, alkoholom a tabakom bude vylúčené.

Lieková terapia zahŕňa:

Antacidá, ktoré sú v podmienkach prekyslenia neúčinné.
Sú spojené antagonisty H2 receptora (ranitidín).
Prípravky sukralfátu a koloidného bizmutu sú veľmi užitočné pri ochrane žalúdočnej sliznice.
Anticholinergiká sú užitočné pri liečbe inhibície sekrécie žalúdočnej kyseliny.

Ak sa v priebehu 6 týždňov od dobre vykonaného lekárskeho ošetrenia vred nehojí alebo jeho veľkosť neklesne pod 60%, je indikovaná chirurgická liečba, pretože vred je refraktérny alebo existuje podozrenie na malignitu.

Najlepšie zodpovedá operácii žalúdka 2/3, po ktorej nasleduje gastroduodenálna alebo gastrojejunálna anastomóza v závislosti od miestnych možností obnovenia kontinuity trávenia.

BIBLIOGRAFIA:

Dumnici Alexandru, Surgical Pathology, Arad, 2010.
Radu Șerban Palade, Manuál všeobecnej chirurgie, Vydavateľstvo ALL, 2014.