Alzheimerova choroba - najbežnejšia forma demencie Arcadia nemocnice a lekárske centrá
Čo je demencia?
Demencia je to chronický, evolučný syndróm, pri ktorom dochádza k degradácii kognitívnych funkcií (pamäť, úsudok, orientácia, správanie a schopnosti vykonávať každodenné činnosti). Aj keď postihuje hlavne starších ľudí, nie je to normálna vlastnosť starnutia. Celosvetovo sa odhaduje, že touto chorobou je postihnutých asi 47 miliónov ľudí, čo predstavuje 9,9 milióna nových prípadov ročne. Demencia môže mať niekoľko foriem: vaskulárna demencia, demencia s Lewyho telieskami, fronto-temporálna demencia, demencia spojená s Parkinsonovou chorobou atď.
Alzheimerova choroba je najčastejšou príčinou demencie, predstavuje asi 60-70% prípadov, je jednou z hlavných príčin zdravotného postihnutia a závislosti medzi staršími ľuďmi na svete. Ide o chronické neurodegeneratívne ochorenie („amnesická demencia“), pri ktorom sa do popredia dostávajú poruchy pamäti.
Aké sú príznaky choroby?
Najskôr môžu byť prvými príznakmi mierny zmätok a zanedbanie. Pacienti si väčšinou tieto zmeny nevšimnú, zjavné pre rodinu, blízkych priateľov, kolegov atď. Následne postupujú poruchy pamäti (pamäte), najmä pri nedávnom zhoršení pamäti. Choroba postupuje u každého človeka inak. V priemere žije človek s Alzheimerovou chorobou 8 až 10 rokov po objavení sa prvých príznakov.
Konvenčne, vývoj choroby je rozdelený do 3 fáz:
- počiatočná fáza;
- stredná fáza;
- pokročilá fáza.
Počiatočná fáza je charakterizovaná opakovaným zabúdaním (stretnutia, strata predmetov) a poruchami orientácie (čas, čas, dátum, zabudnutie na bežné činnosti).
Medzistupeň sa vyznačuje:
- časopriestorová dezorientácia - neschopnosť lokalizovať sa v čase a priestore;
- zvýraznenie mnemotechnických porúch - zabúdanie na rozhovory, udalosti, veci sa dávajú tam, kde by nemali byť, putovanie po známych miestach, zabúdanie na mená členov rodiny, opakovanie otázok alebo fráz bez toho, aby si to uvedomovali;
- zmena abstraktného myslenia, úsudku a plánovania (najmä pre čísla - ťažkosti so správou peňazí, včasným platením účtov, používaním šekovej knižky, osobnou bezpečnosťou, podávaním liekov, neprispôsobovaním sa novým a neznámym situáciám);
- jazykové poruchy (afázia) - zabudnuté, upravené slová, obmedzená slovná zásoba, ťažkosti s hľadaním správnych slov, ovplyvňujúce porozumenie obrazných výrazov (metafory, príslovia);
- ťažkosti s rozpoznávaním a identifikáciou bežných predmetov (Agnosia);
- ťažkosti s rozpoznávaním známych fyziognomií (Prosopagnóza);
- poruchy pri vykonávaní bežných činností (apraxia) - písanie, používanie telefónu, otváranie dverí kľúčom, používanie príborov atď .;
- psychiatrické poruchy;
- poruchy nálady - smútok, depresia, apatia, nedôvera, podozrenie, podráždenosť, úzkosť, strata záujmu, ľahostajnosť;
- poruchy správania - agitácia, opakujúce sa a nesúvislé gestá, agresia, dezinhibícia, dromománia (bezcieľne, dlhé a opakované pohyby spôsobené patologickým impulzom k chôdzi), ilúzie („myslí si, že mu bolo niečo ukradnuté“);
-halucinácie - diskusia s neviditeľnou osobou, vízia zosnulej osoby;
-bludné nápady - prenasledovanie, žiarlivosť, prenasledovanie;
Pokročilá fáza sa vyznačuje:
- extrémne nízka komunikácia;
- väčšina zručností je stratená - čítanie, schopnosť tancovať, spievať, rozprávať, vykonávať svoje povolanie, koníčky; pacient si už nepamätá, že sa musel umyť, obliecť, ísť na toaletu; staré spomienky (informácie, skoré naučené návyky) zmiznú neskoro vo vývoji choroby;
- narušená chôdza, následne s jej nemožnosťou;
- strata kontroly zvierača (inkontinencia moču a stolice);
- ťažká strava (strata chuti do jedla, poruchy prehĺtania) vedúce k chudnutiu s vysokým rizikom podvýživy;
- pacient náchylný na rôzne infekcie (najmä pľúcne) a kožné komplikácie (preležaniny).
Aké sú príčiny?
Príčina ochorenia nie je známa. Genetické, environmentálne a sociálne faktory sa považujú za zahrnuté. Menej ako 5% tvoria genetické formy.
Rizikové faktory:
- Vek - je najrizikovejším faktorom pre Alzheimerovu chorobu, najmä po 65. roku života. Miera demencie sa každých 60 rokov zdvojnásobuje. Skoré formy vo veku 30 - 35 rokov sa objavujú u osôb s genetickými formami;
- genetické faktory - Riziko vzniku Alzheimerovej choroby je vyššie, ak je v rodine príbuzný prvého stupňa s touto chorobou. Doteraz boli identifikované genetické mutácie génov APP na chromozóme 21, presenilín 1 (crs 14), presenilín 2 (crs 1);
- Downov syndróm - príznaky a príznaky Alzheimerovej choroby sa objavujú o 10 až 20 rokov skôr u pacientov s týmto ochorením ako u bežnej populácie;
- pohlavie - u ženy sa táto choroba rozvinie pravdepodobnejšie ako u mužov (dlhšia životnosť);
- mierne kognitívne poruchy (Mild Cognitive Impairment - MCI) - títo pacienti majú problémy s pamäťou alebo iné príznaky úpadku, ale nie sú také závažné, aby ich bolo možné klasifikovať ako demenciu. Je u nich vyššie riziko, ale nie je isté, či u nich dôjde k ochoreniu. Zmeny životného štýlu a stratégie, ktoré kompenzujú stratu pamäti, môžu oddialiť alebo zabrániť progresii do demencie;
- kraniocerebrálna trauma - ľudia, ktorí utrpeli ťažké kraniocerebrálne traumy, majú vyššie riziko vzniku ochorenia;
- životný štýl - niektoré dôkazy ukazujú, že kardiovaskulárne rizikové faktory zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia (sedavý životný štýl, obezita, fajčenie - vrátane pasívneho, vysoký krvný tlak, hypercholesterolémia, nevyvážená cukrovka 2. typu, nesprávna strava v ovocí a zelenine). Tieto rizikové faktory súvisia aj s vaskulárnou demenciou (typ demencie spôsobenou poškodením mozgových ciev);
- úroveň vzdelania - štúdie preukázali, že nízke dosiahnuté vzdelanie (stredoškolské vzdelanie) sa javí ako rizikový faktor pre Alzheimerovu chorobu, zatiaľ čo dlhodobé zapojenie do sociálnych a intelektuálnych aktivít toto riziko znižuje.
Aké sú komplikácie choroby?
Strata pamäti a jazyka, zhoršený úsudok a ďalšie kognitívne funkcie môžu komplikovať liečbu ďalších stavov (napríklad osoba s Alzheimerovou chorobou nie je schopná komunikovať s bolesťou, inými príznakmi, sledovať liečbu, identifikovať vedľajšie účinky lieku).
S progresiou ochorenia, v neskorých štádiách, zmeny mozgu ovplyvňujú ďalšie funkcie, ako sú: prehĺtanie, kontrola zvierača, chôdza. Pacienti sú veľmi zraniteľné voči iným zdravotným problémom: aspirácia (jedlo alebo tekutiny), zápal pľúc alebo iné infekcie, pády, zlomeniny, podvýživa a dehydratácia, preležaniny (poškodenie hlbokého tkaniva spôsobené nedostatočným zavlažovaním).
Ako stanoviť diagnózu?
Jedinou jednoznačnou diagnózou Alzheimerovej choroby je postmortálne patologické vyšetrenie mozgu.
V podstate, diagnóza je vylúčená, po odstránení ďalších možných príčin. Počas vyšetrenia sa odporúča prítomnosť člena rodiny alebo blízkej osoby, ktorá môže poskytnúť podrobnosti o každodennom správaní pacienta, jeho pamäti a osobnostných zmenách.
Hodnotenie musí obsahovať všeobecné a neurologické klinické vyšetrenie, kognitívne testy, psychiatrické vyšetrenie, laboratórne testy a kraniocerebrálne zobrazovanie (CT/MRI).
Laboratórne testy sú povinné na vylúčenie ďalších stavov, ktoré môžu spôsobiť poruchy pamäti a zmätenosti (ESR, krvný obraz, glukóza v krvi, funkcia štítnej žľazy, elektrolyty, funkcia pečene a obličiek). V niektorých prípadoch môžu byť potrebné ďalšie lekárske vyšetrenia: vitamín B12, kyselina listová, sérologický syfilis, HIV, borélia, imunologické alebo toxikologické testy.
Neuropsychologické testy - v prípade podozrenia na demenciu sa odporúča štandardizovaný výsluch: MMSE (Mini Mental State Examination), ktorý pozostáva zo série jednoduchých otázok, ktoré skúmajú pamäť, abstraktné myslenie, schopnosť pomenovať predmety, vizuálno-priestorovú orientáciu a ďalšie funkcie poznávacie. Používa sa tiež „test hodín“, ktorý žiada vyšetrovanú osobu, aby nakreslila ciferník hodín s číslami 1 až 12, a požiada ju, aby v určitom čase nastavila čas a minútu. Pacienti s Alzheimerovou chorobou majú veľké ťažkosti s vykonaním tohto testu, a to už v počiatočnom štádiu.
Zobrazovanie mozgu má za úlohu vylúčiť iné degeneratívne choroby, mozgové nádory, vaskulárne alebo poúrazové poranenia, hydrocefalus. U pacientov s Alzheimerovou chorobou vykazuje mozgové CT mozgovú atrofiu; MRI vyšetrenie zvyšuje špecificitu (meria stupeň mozgovej atrofie a môže zvýrazniť hipokampálnu atrofiu - skorý zobrazovací znak pri Alzheimerovej chorobe).
Doplnkové testy - PET-CT, SPECT, elektroencefalogram, lumbálna punkcia, genetické testy - odporúčané vo vybraných prípadoch (ktoré spôsobujú problémy s diferenciálnou diagnostikou).
Aká je liečba?
Momentálne neexistuje žiadna liečba na vyliečenie choroby alebo na zmenu jej priebehu. Viacero najmodernejších liečebných postupov sa v súčasnosti testuje v niekoľkých klinických štúdiách.
Na profylaktické účely sa zdá, že hoci doteraz nie sú známe žiadne spôsoby prevencie choroby zachovanie nepretržitej intelektuálnej činnosti by znížilo riziko choroby (pravidelne čítať knihy/časopisy/noviny, riešiť hádanky, chodiť do divadla, koncertovať, zúčastňovať sa rôznych spoločenských aktivít). Pasívne sledovanie televíznych programov by malo naopak nepriaznivý vplyv. Odporúča sa dostatočná fyzická aktivita, vyvážená strava - ovocie a zelenina bohaté na vitamín C, nenasýtené mastné kyseliny - odvykanie od fajčenia, dôsledná kontrola kardiovaskulárnych rizikových faktorov.
Farmakologická liečba je symptomatická:
- inhibítory acetylcholínesterázy - donepezil, rivastigmín, galantamín, pri mierne až stredne ťažkej demencii;
- antiglutamatergický - memantín, v stredne ťažkých formách.
Tieto lieky zmierňujú kognitívne a psycho-behaviorálne poruchy.
Farmakologická liečba mentálne poruchy sa má vykonať po individuálnej analýze prínosu a rizika (anxiolytiká, antipsychotiká, benzodiazepíny, selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, hypnotiká).
Ďalšie terapie demencie:
- proteínový hydrolyzát v mozgu ošípaných - niekoľko štúdií preukázalo účinnosť pri ľahkej a stredne ťažkej Alzheimerovej chorobe zlepšením kognitívnych porúch po 6 mesiacoch podávania;
- štandardizovaný extrakt z ginka dvojlaločného (a nie iné doplnky výživy) účinne zmierňuje kognitívne príznaky v miernej až strednej forme.
V kombinácii s farmakoterapiou by mali mať výhody ľudia trpiaci demenciou integrované lekárske služby, poskytovať im: primárnu starostlivosť doma, špeciálne denné služby, špecializovanú starostlivosť v nemocničnom dome, na oddeleniach paliatívnej starostlivosti, ozdravnú starostlivosť, psychologické terapie. V Rumunsku, bohužiaľ, je len málo inštitúcií, najmä pokiaľ ide o technické vybavenie a kvalifikovaný personál, ktorý prevezme túto spoločenskú úlohu v optimálnych podmienkach. Oddelenie paliatívnej starostlivosti Arcadia vykonáva prostredníctvom svojich terapeutických, psychosociálnych a nepretržitých asistenčných služieb svoju činnosť a na prvom mieste zaisťuje lepšiu kvalitu života pacienta a jeho rodiny.