Amputačné končatiny - ruka - noha

Ak už nie je možné zachovať končatiny, je nutná amputácia

Pri a amputácia končatina alebo jej časť sú odstránené. Amputácia môže byť nevyhnutná, ak je príslušná časť tela obzvlášť vážne poškodená. Predpokladom amputácie je, že pri zadržaní časti tela možno očakávať vážne zdravotné problémy alebo chronické bolesti, ktoré sú významnejšie ako možné funkčné výhody ponechania časti tela na mieste.

noha

  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • Odlišná diagnóza
  • terapia
  • Komplikácie
  • predpoveď
  • Rady

Príčiny, prečo môže byť potrebná amputácia

Existuje niekoľko okolností, kedy je možné vykonať amputáciu. Najbežnejším dôvodom je výrazné zníženie prietoku krvi, ktoré sa už nedá adekvátne liečiť konvenčnými metódami. Takéto narušenie krvného obehu môže byť spôsobené hlavne kalcifikáciou ciev pri artérioskleróze alebo pri cukrovke (diabetes). Medzi rizikové faktory artériosklerózy patrí fajčenie, vysoký krvný tlak, zvýšená telesná hmotnosť a nízka hladina lipidov v krvi.

V prípade malígnych nádorov môže byť tiež potrebné amputovať postihnutú časť tela, aby sa zabránilo šíreniu nádorových buniek. Definitívna príčina takýchto nádorov sa zvyčajne nenachádza, existujú však rôzne faktory, ktoré podporujú vývoj nádorov.

Pri obzvlášť závažných poraneniach, ktoré vedú k veľmi výraznému poškodeniu krvných ciev, nervových povrazov, kostí alebo kĺbov, je tiež potrebné vykonať amputáciu.

Obzvlášť závažná infekcia, napr. B. niektorými baktériami viesť k tomu, že sa amputácia považuje za nevyhnutnú. Môže to byť tak v prípade, že existuje riziko rozšírenia do celého tela alebo krvi (sepsa).

Ďalším možným dôvodom na odstránenie chirurgického zákroku je zmena končatiny, ktorá má vážne funkčné obmedzenia. Môže to byť napríklad prípad silne zakriveného a tuhého prsta, ak to bráni normálnej pohyblivosti ruky.

Príznaky

Závažné problémy s krvným obehom (napr. Arteriálna okluzívna choroba, AVK, ktorá sa vyskytuje pri artérioskleróze) sa vyjadrujú ako bolesť, ktorá sa objavuje iba pri námahe (napr. Pri chôdzi na určité vzdialenosti ako takzvaná prerušovaná klaudikácia) a neskôr v pokoji. Postihnutá noha alebo ruka je studená a bledá. V záverečnej fáze nastáva smrť tkaniva (nekróza). Na tomto podlaží sa môže vyvinúť zápal (gangréna), ktorý sa môže šíriť po tele (sepsa) a môže byť životu nebezpečný.

Zhubné nádory sa môžu v zásade vyvinúť kdekoľvek vrátane končatín. Zhubné nádory spojivového tkaniva sa nazývajú sarkómy. Napríklad osteosarkóm (vznikajúci z kostného tkaniva), rabdomyosarkóm (z buniek kostrového svalstva), angiosarkóm (z buniek krvných ciev) alebo chondrosarkóm (z chrupavkového tkaniva). Zhubné nádory deštruktívne prerastajú do okolitého tkaniva a môžu tak v pokročilom štádiu viesť k bolesti, citeľnému a viditeľnému zhrubnutiu a funkčným obmedzeniam. Zhubné nádory môžu vytvárať dcérske nádory (metastázy), ktoré sa môžu ukladať v iných častiach tela. Na druhej strane sa môžu v končatinách usadzovať metastázy z nádorov s iným miestom pôvodu.

Zranenia môžu byť v zásade prítomné v akejkoľvek forme. Veľmi ťažké poranenia môžu viesť k poruchám obehu, poškodeniu nervov s ochrnutím a poruchami citlivosti alebo k priamemu poškodeniu tkaniva. Zranenie môže mať za následok vážne zlomeniny kostí a poškodenie kĺbov, ktoré nemôžu obnoviť normálnu funkciu. Je možná deštrukcia tkaniva (nekróza) s možným zápalom (gangréna).

Infekcie vedú k bolestivému opuchu a začervenaniu s prehriatím tkaniva a možnou obmedzenou pohyblivosťou. Ak sa zápal rozšíri v krvi (sepsa), vedie to k vysokej horúčke a zimnici. Čoskoro sa prejavia šokové príznaky s poklesom krvného tlaku a zvýšenou pulzovou frekvenciou. Nakoniec to môže viesť k zlyhaniu obehu s potenciálne smrteľným následkom.

Rôzne okolnosti môžu viesť k nedostatku normálnej pohyblivosti končatiny, čo môže byť veľmi rušivé a mať nepriaznivé následky.

Diagnóza pred možnou amputáciou

Pacient je podrobne vypočutý (anamnéza) a dôkladne fyzicky vyšetrený lekárom. Pri poruchách krvného obehu sa vyšetruje prietok krvi, napr. B. vaskulárnym znázornením na röntgenovom snímku kontrastnou látkou (angiografia) alebo ultrazvukom (duplexná sonografia). Pri nádoroch sa používajú aj zobrazovacie metódy, ako je röntgen alebo počítačová tomografia (CT). Krvný test sa vykonáva v prípade zápalu alebo pred amputáciou z iných dôvodov. Lekár pomocou svojich vyšetrení určí, ktoré časti končatiny sa majú odstrániť.

Ďalej sa postihnutá končatina často meria pred amputáciou, aby bolo možné neskôr čo najlepšie upraviť protézu.

Odlišná diagnóza

V závislosti od príznakov sa musia navzájom rozlišovať rôzne choroby. Je dôležité zistiť, či nemusí mať väčší zmysel zachovať postihnutú časť tela.

terapia

Konzervatívna terapia

Amputácia je samozrejme extrémnym prípadom liečby. Predtým sú vyčerpané ďalšie metódy. V prípade zúženia alebo upchatia ciev môže byť užitočné podávanie liekov. Úzky bod je možné premostiť katétrom alebo chirurgicky. V prípade nádorov môže byť okrem chirurgického zákroku užitočná aj ožarovanie alebo chemoterapia. Zápal sa lieči okrem iného antibiotikami, ktoré sa podávajú aj popri operácii.

Ak metódy chirurgickej liečby už nie sú dostatočné, musí sa vykonať operácia alebo v prípade potreby amputácia.

chirurgický zákrok

Na vykonanie amputácie sa vo väčšine prípadov používa celková anestézia. Okrem anestézie sa niekedy odporúča aj regionálna anestézia, ktorá znecitliví veľké plochy tela.

Na ruku alebo nohu je často nasadená tesná manžeta, ktorá dočasne zastaví prietok krvi (škrtidlo). To môže znížiť krvácanie a zlepšiť výhľad na operačnú oblasť.

Rozsah odstránenia tkaniva závisí od typu a veľkosti príslušného nálezu. Chirurg by mal zachovať čo najviac zdravého tkaniva, ale choré alebo poškodené tkanivo úplne odstrániť. Koža, svaly, cievy a nervy sú podrezané. Cievy sú uzavreté, aby sa zabránilo krvácaniu. Možno bude potrebné prepichnúť kosť a okraje vyrovnať. Svaly a pokožka sa potom pretiahnu cez výsledný kostný pahýľ a zašijú sa. Ak sa zákrok vykonáva kvôli závažnej infekcii končatín, toto krytie sa zvyčajne vykoná pri ďalšom zákroku (tzv. Liečba otvorenej rany pri infekcii).

Na miesto chirurgického zákroku je možné vložiť drenážnu trubicu na zachytenie tekutiny z rany. Odtok je možné odstrániť po niekoľkých dňoch. Po ukončení procedúry sa často aplikuje tlakový obväz.

Možné rozšírenia operácie

Celý rozsah poškodenia tkaniva je niekedy možné zistiť až v priebehu operácie, napríklad prehliadkou hlbokého tkaniva alebo vyšetrením tkaniva (histológia) metódou rýchleho rezu. Môže byť preto potrebné rozšíriť operáciu alebo v prípade potreby zmeniť metódu. Komplikácie vás navyše môžu prinútiť prijať ďalšie opatrenia.

Komplikácie

Operácia môže tiež poškodiť blízke tkanivo. Môže sa vyskytnúť krvácanie, sekundárne krvácanie a podliatiny. Môžu sa vyskytnúť infekcie, poruchy hojenia rán a zjazvenie, najmä ak je tkanivo na pni už tiež poškodené. Niekedy môže zahynúť aj tkanivo. Takéto problémy môže spôsobiť tlakové zaťaženie pňa. Možná manžeta na prekrvenie krvi môže spôsobiť poškodenie tlakom alebo ochrnutie. Amputovaná končatina má často to, čo je známe ako fantómová bolesť, pri ktorej sa údajne bolesť a abnormálne pocity cítia v oblasti, ktorá už neexistuje. Ďalej sa v nervoch môžu vytvoriť uzly (amputačné neurómy), ktoré spôsobujú bolesť. Môžu sa vyvinúť neprirodzené spojenia medzi tepnami a žilami (skraty). Zmenená statika môže viesť k následnému poškodeniu, napr. B. na kĺby alebo na chrbticu. Možné sú alergické reakcie akejkoľvek závažnosti.

Poznámka: Táto časť môže poskytnúť iba stručný prehľad najbežnejších rizík, vedľajších účinkov a komplikácií a nemá byť vyčerpávajúca. To nemôže nahradiť rozhovor s lekárom.

predpoveď

Patologický proces alebo vážne poškodené tkanivo sa dá väčšinou odstrániť amputáciou. Vo väčšine prípadov to zabráni následným škodám. Nie vždy to však možno zaručiť, napr. B. ak sa zápal už rozšíril v krvi (sepsa) alebo ak sa dcérske nádory (metastázy) nádorov už usadili v iných častiach tela.

Amputáciu nie je možné zmeniť. Pomerne dobrý funkčný výsledok je možné dosiahnuť plastickou rekonštrukciou alebo protézami. Očakávané funkčné podmienky napriek tomu nikdy nemôžu úplne zodpovedať pôvodnému stavu.

Rady

Pred operáciou

Lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi, ako napríklad Marcumar® alebo Aspirin®, sa musia často pred operáciou vysadiť. Robí sa to vždy po konzultácii s lekárom.

Po operácii

Ak dôjde k bolesti, má podávanie liekov od bolesti zmysel. Niekedy (napr. Fantómová bolesť) sa musia vykonať ďalšie opatrenia na liečbu bolesti.

Vo väčšine prípadov sa po amputácii nasadí protéza. Existujú rôzni výrobcovia, ktorí prispôsobujú náhradu končatiny presne podľa okolností pacienta. V prípade vysokej amputácie nohy môže byť niekedy použitá protéza, s ktorou pacient stále nemôže chodiť. Môže byť užitočný invalidný vozík.

Malo by sa tiež vykonávať pohybové cvičenie s fyzioterapiou, aby sa zachovala funkcia a zdravie kĺbov a iných štruktúr končatín, ktoré sú stále prítomné.

Ak existujú nejaké zvláštnosti, ktoré by mohli naznačovať komplikácie, je potrebné kontaktovať lekára, aby vykonal potrebné ošetrenie.