Analgetiká-astma Dýchavičnosť na Aspirine PZ - Pharmazeutische Zeitung
Annette Mende, Drážďany / Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) môžu u astmatikov spôsobiť závažné záchvaty. Aké lieky majú títo pacienti namiesto toho k dispozícii, prezradil profesor Dr. Johann-Christian Virchow z Rostockej univerzitnej nemocnice na pulmonologickom kongrese v Drážďanoch.
Poradenstvom pre astmatikov, ktoré by pri výdaji liekov s obsahom NSAID v lekárni nemalo chýbať, je varovanie pred možnými závažnými záchvatmi, ktoré sa môžu po použití vyskytnúť. Pojem „astma vyvolaná drogami“ je v skutočnosti nesprávny. Lepšie je hovoriť o „drogovo exacerbovanej astme“, aby sa zdôraznilo, že astma zvyčajne už existuje, uviedol Virchow. Takéto astmatické záchvaty exacerbované NSAID sú mimoriadne násilné a môžu dokonca dosiahnuť astmatický stav. Rovnako ako alergická reakcia sa vyskytujú okamžite po použití lieku na tlmenie bolesti. Na rozdiel od skutočnej alergie nie je reakcia pri takzvanej analgetickej astme sprostredkovaná IgE, a preto sa označuje aj ako pseudoalergia. Možno to vysvetliť mechanizmom účinku NSAID: Inhibíciou cyklooxygenáz (COX) sa kyselina arachidónová čoraz viac konvertuje lipoxygenázou na leukotriény, ktoré vyvolávajú astmatický záchvat.
"width =" 250 "height =" 220 "/>
Astmatické záchvaty exacerbované NSAID sú mimoriadne násilné a môžu dokonca dosiahnuť astmatický stav. Rovnako ako alergická reakcia sa vyskytujú okamžite po použití lieku na tlmenie bolesti.
Všetky inhibítory COX môžu v zásade spôsobovať astmatické záchvaty. „Pacienti najsilnejšie reagujú na indometacín, zatiaľ čo paracetamol ako inhibítor COX-3 je tolerovaný vo veľkých dávkach,“ uviedol Virchow. Kofiby sú tiež zvyčajne bezproblémové, ale ak je o vás známe, že ste precitlivení na NSAID, mali by ste ich užiť aspoň pod lekárskym dohľadom. „Analgetická astma je reakciou na všetko alebo nič,“ zdôraznil Virchow. „Od každého, kto reagoval na NSAID exacerbáciou, sa dá očakávať, že tak urobí znova po každej nasledujúcej aplikácii.“ To platí aj pre rozsiahle používanie topických látok obsahujúcich NSAID. Pulmonológ informoval o pacientke, ktorá utrpela ťažký astmatický záchvat po tom, ako si diklofenakový gél natrela do celého tela kvôli boľavým svalom. Násilnej reakcii na zodpovedajúce analgetiká nebolo možné zabrániť podaním antagonistu leukotriénu montelukastu.
„Asi 3 až 5 percent astmatikov už zažilo astmatický záchvat spôsobený analgetikami,“ uviedol Virchow. Podstatne viac pacientov však reagovalo na provokačný test s exacerbáciou, konkrétne 6 až 15 percent. Pri takomto teste sa pacientovi podáva kyselina acetylsalicylová (ASA) za kontrolovaných podmienok, nazálne alebo inhalačne. Falošne pozitívne výsledky sú možné pri obidvoch spôsoboch podania: nazálna provokácia je pomerne nešpecifická a počas inhalácie môže samotná kyslá ASA vyvolať astmatický záchvat. Teoreticky možná intravenózna provokácia podľa Virchowa neprichádza do úvahy, pretože reakcia je príliš prudká.
U väčšiny pacientov s analgetickou astmou chýba čuch (anosmia), ale môžu ochutnať. Astmatická choroba sa zvyčajne prejaví skoro a je závažnejšia ako u astmatikov bez precitlivenosti na NSAID. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži. Podľa odborníka možno napríklad tolerančný prah pre ASA zvýšiť opatrným postupným zvyšovaním dávky analgetika. Rovnako ako desenzibilizácia v prípade skutočnej alergie, musí sa v lekárskej ordinácii vykonať aj takzvaná „deaktivácia“ analgetickej astmy Virchowom, pretože kedykoľvek po liečbe môže dôjsť k exacerbácii. „V zásade by však cieľom terapeutického úsilia nemalo byť deaktivovanie, ale skôr poskytovanie najlepšej možnej starostlivosti o základné astmatické ochorenie,“ uzavrel pneumológ. /