Náhrady kuchynskej soli, aktuálnejšie ako kedykoľvek predtým JEM - vestník pre výživovú medicínu

Náhrady solí sú čiastočne schválené ako dietetické potraviny na osobitné lekárske účely (VO BGL. II č. 416/2000, II, č. 78/2008). Podľa letáku o hlásení dietetickej potraviny v súlade s oddielom 8 zákona o bezpečnosti potravín a ochrane spotrebiteľa (LMSVG) však nie je potrebné žiadne oznámenie a súhlas. Z výživového a dietologického hľadiska je potrebné schváliť správu, pretože existujú jasné indikácie a kontraindikácie. Pod pojmom kuchynská soľ sa všeobecne chápe chlorid sodný. Hmotnostné percento sodíka v chloride sodnom je približne 39%. Takže 100 g chloridu sodného obsahuje približne 39 g sodíka. V náhradách kuchynskej soli je obsah sodíka znížený v rôznej miere a väčšinou je nahradený draslíkom (pozri tabuľku 1).

Zdraví ľudia

Podľa Rakúskej správy o výžive z roku 2008 je príjem solí u dospelých príliš vysoký. Muži prijímajú približne 9 g denne, ženy približne 8 g. V každodennej klinickej praxi ukazuje určenie náhradného parametra sodíka v 24-hodinovom moči, že príjem soli je všeobecne oveľa vyšší. WHO odporúča zdravým ľuďom príjem solí menej ako 5 g denne. Posledné štúdie naznačujú, že u normotenzných osôb môže vysoký príjem sodíka viesť k hypertrofii ľavej komory, zmenám v štruktúre a funkcii tepien („arteriálna stuhnutosť“) a funkčnosti obličiek. Podľa WHO sa odhaduje, že zníženie príjmu solí z 10 g na 5 g znižuje frekvenciu mozgových príhod o 23% a počet kardiovaskulárnych chorôb o 17%. Zdraví ľudia by preto mali čo najviac obmedziť solenie jedál. Ideálne by bolo, keby ste pri varení soľ úplne vynechali, a radšej by ste pracovali s mnohými dostupnými metódami na vylepšenie chuti. Ak nenájdete jemnú stravu, môžete použiť aj kuchynskú soľ so zníženým obsahom sodíka. Týmto spôsobom môžu zdraví ľudia významne prispieť k udržaniu svojho zdravia.

Hypertenzívne

Podľa pokynov ESC a ESH (2007) by pacienti s arteriálnou hypertenziou mali konzumovať menej ako 5 g kuchynskej soli denne, čo je v súlade s odporúčaniami pre zdravých ľudí. Takéto zníženie si vyžaduje implementáciu mnohých opatrení pre stravu s nízkym obsahom solí. Asociácia diabetológov v Rakúsku zverejnila v tejto súvislosti nové odporúčania. Nové odporúčania v tejto súvislosti boli nedávno publikované v odbornej knihe „Výživa, dietetika, diabetologická liečba chorôb obličiek a močových kameňov“ a je možné ich objednať od Asociácie diabetológov Rakúsko.

On a spol. (2002) uvádzajú v metaanalýze randomizovaných štúdií, kde zníženie príjmu solí o 3 g už znižuje cievne mozgové príhody spojené s hypertenziou o 13% a samotnú ischemickú chorobu srdca o 10%, spôsobenú zmenami krvného tlaku.

Štúdia DASH ukazuje koreláciu medzi príjmom sodíka a krvným tlakom bez ohľadu na „diétu na zastavenie hypertenzie“ (veľa ovocia, zeleniny, celozrnných výrobkov, orechov/semien a mliečnych výrobkov s nízkym obsahom tuku; znížený obsah sladených nápojov, červeného mäsa a spracovaného mäsa) . Porovnával sa príjem sodíka 150, 100 a 50 mmol/24 h (asi 8,8 g; 5,8 g; 2,9 g chloridu sodného). Čím nižší je príjem sodíka, tým viac sa dá znížiť systémový krvný tlak.

Pacienti s hypertenziou citliví na soľ majú úžitok z použitia náhrad kuchynskej soli, ak neexistujú žiadne kontraindikácie. Je ľahké vyhodnotiť, či existuje citlivosť na kuchynskú soľ. Predpokladom je adekvátny individuálny tréning v oblasti výživy s nízkym obsahom solí a merania krvného tlaku doma. Optimálna implementácia v každodennom živote zahŕňa aj presnú dokumentáciu hodnôt krvného tlaku. Tieto výsledky by sa mali prediskutovať s lekárom a mali by jednotlivo naznačovať citlivosť na soľ.

Osteroporóza, močové kamene obsahujúce vápnik

Zvýšený príjem sodíka vedie k zvýšenému vylučovaniu vápnika v 24-hodinovom moči, čo je škodlivé v prípade osteoporózy a močových kameňov obsahujúcich vápnik, ako sú kamene šťavelanu vápenatého alebo kamene fosforečnanu vápenatého. Borghi (2002) dokázal v randomizovanej kontrolovanej štúdii preukázať, že obmedzený príjem soli zabraňuje opakovaniu močových kameňov.

Opuchy

Pri rôznych ochoreniach vedie zvýšená reabsorpcia sodíka k zvýšeniu hydrostatického tlaku a následne k edémom. Príklady sú zlyhanie srdca, zlyhanie obličiek a cirhóza pečene. To isté platí pre predmenštruačnú fázu alebo tehotenstvo. Lieky ako NSAID, ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov, glitazóny atď. Tiež spôsobujú zvýšenú reabsorpciu sodíka. Okrem toho má strata onkotického tlaku za následok edém, napríklad nefrotický syndróm, syndróm straty enterálnych proteínov, zníženú syntézu albumínu v dôsledku pečeňovej nedostatočnosti alebo nedostatočný príjem bielkovín orálne. Pretože sodík je okrem iného zodpovedný za renálnu reabsorpciu vody, znížený prísun pôsobí proti tvorbe opuchov bez ohľadu na príčinu.

Hypokaliémia

Hypokaliémia sa môže vyskytnúť s gastrointestinálnymi príznakmi, ako sú zvracanie, hnačky alebo choroby spojené s poruchami absorpcie. Príčinou môže byť aj preháňadlo. Straty cez pokožku s nadmerným potením alebo popáleninami môžu mať za následok hypokaliémiu, rovnako ako straty obličiek. Častou príčinou je užívanie diuretík, pričom tiazidové diuretiká majú väčší vplyv na stratu draslíka ako slučkové diuretiká. Antiastmatiká alebo príliš vysoká dávka inzulínu môžu tiež spôsobiť hypokaliémiu. Nezanedbateľný je aj príliš nízky orálny príjem, ako je nízky príjem ovocia, zeleniny, celozrnných výrobkov atď. V prípade hypokaliémie môže byť užitočné cielené použitie kuchynskej soli bohatej na draslík za predpokladu dôkladnej kontroly a lekárskej konzultácie.

Kontraindikácie

Hlavnou kontraindikáciou pre náhrady solí je hyperkaliémia. Je dôležité mať presnú anamnézu príčin, ktoré sú uvedené nižšie.

Poruchy distribúcie: Nedostatok inzulínu, metabolická acidóza, výrazný rozpad buniek ako syndróm rozpadu nádoru.
Znížené vylučovanie obličkami: Renálna insuficiencia (akútna> chronická), v závislosti od funkčnosti a acidobázickej rovnováhy.
Lieky:

Antagonisty aldosterónu, ako je spironolaktón
Draslík šetriace diuretiká, ako je amilorid, tirametre
Antibiotiká ako je trimetoprim, aminoglykozidy atď.
Inhibítory RAAS, ako sú ACE inhibítory, antagonisty AT-I receptora,
Antagonisty receptora AT-II, antagonisty renínu
Heparín
Digoxín
Cyklosporín/takrolimus
NSAID
Doplnky horčíka obsahujúce draslík (Magnosolv® 195 mg draslíka/vrecko)

Kontraindikáciou pri použití náhrady ne jódovej soli je nedostatok jódu alebo zvýšená potreba jódu u tehotných a dojčiacich žien.

Je známe, že chlorid draselný má horkú, kovovú chuť, v závislosti od dávkovania. Chlorid horečnatý, ktorý sa v iných krajinách používa ako náhrada soli, chutí horko, zatiaľ čo zriedka používaný chlorid vápenatý chutí mydlovo, a to aj v závislosti od dávky. Ako alternatíva sa používa lyzín hydrochlorid, ktorý má slanú chuť a maskuje ďalšie nežiaduce arómy.

Náhrady solí s chloridom draselným, ktoré sú v súčasnosti na trhu, nemajú horkú alebo kovovú chuť. Ak sú však odchýlky v chuti vnímané individuálne, môže tu pomôcť pridanie bylín a korenín (pozri tabuľku 2).

Fyziologické náhrady môžu byť použité ako každá bežná soľ. Ak sa ušetria 3 g (10 štipiek) jódovanej jemnozrnnej kuchynskej soli a použije sa iba nejodizovaná náhrada kuchynskej soli, odporúča sa kompenzovať potrebu jódu 2 až 3 malými dávkami morských rýb bohatých na jód alebo približne 80 ml minerálnej vody Sicheldorfer.

Je dôležité, aby sa použil čo najmenší počet štipiek náhrady soli. Z psychologického hľadiska môže vedomie, že náhrada soli obsahuje menej soli, viesť k tomu, že sa bude pridávať viac soli. Na dosiahnutie kvality života v zmysle potešenia pre jednotlivca by sa mali stále používať základné metódy na zlepšenie chuti jedla (techniky prípravy, používanie jedál s intenzívnou arómou atď.).

Jednou z možností by tiež bolo zmiešať predtým použitú jodidovanú kuchynskú soľ s náhradou soli a použiť ju na varenie. Dá sa predpokladať, že účastníci špeciálneho jedla túto špeciálnu zmes vedome nevnímajú v ich každodennom živote a že nepriamo možno dosiahnuť úspory chloridu sodného.

Náhražky kuchynskej soli sa používajú predovšetkým v domácnostiach. Diétna kuchyňa, ako aj firemná kuchyňa môžu byť dôležitou oblasťou použitia. Môže sa tiež použiť priamo pri posteli pacienta v rámci pobytu na lôžku. V potravinárskej technológii sa uskutočňuje výskum, do akej miery je možné chlorid sodný znížiť alebo nahradiť chloridom draselným alebo inými alternatívami pri výrobe chleba, údenín a mäsových výrobkov. To by mohlo v budúcnosti znížiť obsah solí v spracovaných potravinách.

Zhrnutie

Náhrady solí obsahujúcich draslík sú spôsobom, ako dosiahnuť príjem solí odporúčaný WHO pre zdravých ľudí menej ako 5 g denne. Môžu sa tiež použiť u pacientov s hypertenziou a určitých klinických snímok. V prípade potreby je potrebné vyhľadať lekára, aby sa vylúčili akékoľvek kontraindikácie. V rámci konceptu nutričnej terapie je dôležité naplánovať presnú dávku vybraného produktu, ako aj časový rámec jeho použitia, koordinovať ho s lekárom a zdokumentovať to. Kompetentné výživové poradenstvo významne prispieva k prijatiu diétnych opatrení a zvyšuje požadovaný terapeutický úspech.

autor: Maria Leopold, dietológ, LKH- Univ. Klinikum Graz, Tel.: 0316/385/80545, [email protected]

Literatúra: s autorom