Análna fistula, čo to je a ako sa dá liečiť
Čo je análna fistula?
Fistula je štruktúra podobná tunelu, ktorá sa nevyskytuje u zdravých ľudí. Spájajú jeden orgán s druhým alebo vedú do vonkajšieho sveta. V prípade análnych fistúl (anorektálnych fistúl) pochádzajú spojovacie potrubia z análnych žliaz (análnych žliaz, proktodálnych žliaz) análneho kanála. Sú to najbežnejšie fistuly zo všetkých.
Žľazy na konečníku sú pozostatkom našich predkov a sú u ľudí iba primitívne. Pôvodne uľahčovali vylučovanie stolice ich hlienom a slúžili na komunikáciu s pachovými látkami - preto si psy navzájom čuchajú hrbolčeky.
Análne fistuly sa vyskytujú prevažne v strednom veku a sú obzvlášť nepríjemné pre mužov, pretože také zvyšky žliaz sú u nich bežnejšie ako u žien. Problematické sú najmä vtedy, keď prenikajú do svalu zvierača.
Aké sú príčiny análnej fistuly?
Ľudské análne žľazy produkujú veľmi malé množstvo sekrétov. Vďaka tomu baktérie ľahko prenikajú z čreva a množia sa v žľazových potrubiach. To vyvoláva imunitné bunky, ktoré spôsobujú zápal. Mŕtve baktérie, imunitné bunky a tkanivová tekutina tvoria hnis, ktorý odteká cez otvor do análneho kanála. Zápalová reakcia roztaví okolité tkanivo a vytvorí tunel podobné spojenie so susednými štruktúrami.
Najčastejšie sa tvorí análny absces, ktorý je izolovaný od okolia. Ak sekrét nevyteká, tlak v ňom sa zvyšuje čoraz viac. Ak fistula odvádza svoje sekréty novovytvorenými kanálikmi, vedie to k zmierneniu tlaku a bolesť ustúpi. Výstupný bod na vonkajšej strane pokožky je voľným okom často sotva viditeľný, upozorňuje však na seba hnisom a krvou v spodnej bielizni.
Na tieto procesy sú predurčené chronické zápalové ochorenia čriev. Preto až polovica pacientov s Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou trpí análnymi fistulami.
Operácie na konečníku a konečníku, análne trhliny alebo perineálna slza počas pôrodu môžu tiež spôsobiť análne fistuly. Fistuly na pošve a konečníku sa nazývajú rektovaginálne fistuly.
Rakovina hrubého čreva, infekcia HIV, chemoterapia alebo ožarovanie ovplyvňujú imunitný systém čriev. To uľahčuje tvorbu análnych fistúl, pretože zvyšné imunitné bunky sa môžu iba nedostatočne postarať o napadnuté baktérie.
Aké príznaky spôsobuje análna fistula?
Pomaly sa rozvíjajúca análna fistula spočiatku ťažko vedie k problémom a často zostáva nepovšimnutá. Pacienti sa sťažujú, že konečník je mokrý, svrbivý a bolestivý. Krv a hnis sa nachádzajú na stoličkách a oblečení. Ak sa vytvorí análny absces, postihnutá oblasť je červená a opuchnutá. Spočiatku je badateľný pocit napätia, otužovania a hnisavého vylučovania.
Rovnako ako pri všetkých zápaloch, aj rozťahovanie okolitého tkaniva bolí. Bolesť sa výrazne zvyšuje, keď oblasť začne krvácať a do otvorenej rany preniknú nevyhnutné nečistoty.
Zranené sliznice sa hoja oveľa dlhšie ako zrohovatená pokožka na povrchu. Zápalové reakcie topia okolité tkanivo a šíria sa ďalej. V najhoršom prípade to ovplyvňuje sval zvierača a vedie to k fekálnej inkontinencii.
Ak zápal postupuje, spôsobuje horúčku so zimnicami a pocitom nevoľnosti. Najneskôr potom by ste mali vyhľadať svojho rodinného lekára. Týmto sa píše odporúčanie k gastroenterológovi alebo proktológovi, ktorý pomocou zvláštnych vyšetrení vylúči hemoroidné choroby, trhliny v ústach a ďalšie diagnózy.
Ako sa to dá liečiť?
Análna fistula sama nezmizne. Diagnostika a liečba čo najskôr zlepšuje výsledok liečby. V prípade chronických zápalových ochorení čriev má zmysel najskôr liečiť základné ochorenie. V takom prípade lekár dá prednosť análnej fistule, iba ak spôsobuje značné nepohodlie.
Vo všetkých ostatných prípadoch dochádza k chirurgickej eliminácii. Za týmto účelom chirurg otvorí absces a odstráni sekrét. Fistulové potrubie zničí laserovým alebo elektrickým prúdom alebo ho úplne vypne (fistulotomia). Uzavretie otvoreného priestoru svalmi a sliznicami zabráni opätovnému vstupu baktérií. Pri všetkých týchto zákrokoch musí chirurg zabezpečiť ochranu zvierača, pretože pri jeho prerušení existuje celoživotné riziko slabého zadržiavania stolice.
Ak je blízkosť zvierača zvierača problematická, vyhýba sa excízii a vystačí si so vstrebateľným implantátom (fistulačná zátka) alebo drenážou nite (Setonova vložka). V druhom prípade sekrécia rany odteká spojom, ktorý je udržiavaný otvorený niťou. Tento postup je starodávny a bol už popísaný Hippokratom. Dlhodobá drenáž tohto druhu je obzvlášť užitočná pre pacientov so zápalovým ochorením čriev.
Je nevyhnutné úplné chirurgické odstránenie, aby análna fistula nestala chronickou a neprestávala sa zväčšovať. V opačnom prípade sa môže vyvinúť do malígneho karcinómu alebo spôsobiť otravu krvi (sepsu), ak sa baktérie dostanú do krvi.