Análna fistula: príznaky, príčiny a liečba

Análna fistula je malý „tunel“ v tkanive medzi vonkajšou análnou oblasťou a análnym kanálom - najnižšou časťou konečníka. Ak je oblasť konečníka svrbivá, bolestivá a neustále vlhká, môže to znamenať análnu fistulu.

liečba

  • Análna fistula: príznaky, príčiny.
  • Príznaky
  • príčiny
  • diagnóza
  • terapia
  • Priebeh a prevencia

Análna fistula je zvyčajne výsledkom análneho abscesu, zapuzdrenej hnisovej bubliny v oblasti konečníka. Hnis odteká cez fistulu - trubicovité potrubie v tkanive.

V závislosti na dizajne análnej fistuly lekári rozlišujú medzi dvoma formami:

Kompletná análna fistula: Fistula nepretržite prechádza z črevnej sliznice v análnom kanáli k vonkajšej koži a má otvor na oboch stranách.

Neúplná análna fistula: Fistula má otvor iba na jednej strane, buď na strane kože (vonkajší otvor), alebo na strane sliznice (vnútorný otvor). Opačná strana končí „naslepo“.

Análne fistuly sú najbežnejšie u mladých dospelých vo veku od 30 do 50 rokov. Muži sú postihnutí častejšie ako ženy. Análna fistula zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok, aby sa pokiaľ je to možné, úplne odstránila. Potom sa vo väčšine prípadov ľahko zahojí.

Análne fistuly sa tvarujú podľa parkov

Podľa anglického špecialistu na choroby konečníka (proktológa) Parksa lekári presnejšie rozlišujú medzi typmi fistúl na základe priebehu análnej fistuly vo vzťahu k zvieračovému svalu (zvieračovi):

Intersphincter (45 percent): Fistula prechádza povrchovo vnútorným zvieračom a pokračuje v tkanive medzi vnútorným a vonkajším zvieračom.

Transspinktér (40 percent): Priebeh fistuly preniká do vnútorného aj vonkajšieho zvierača.

Suprasphincter (päť percent): Análna fistula vedie nad svalmi zvierača a preráža svaly panvového dna.

Extra zvierač (jedno percento): Toto je najvzácnejšia forma análnej fistuly. Preteká cez sval levator ani (zdvíhač konečníka) dole do panvového dna a končí v konečníku nad konečníkom. Táto forma je typická pre zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída.

Retro-vaginálna fistula (päť percent): Tento typ análnej fistuly je spojením medzi konečníkom a ženskou vagínou.

Tieto príznaky análnej fistuly sú typické

Análnou fistulou sa pacienti sťažujú na rôzne príznaky v oblasti konečníka, hlavne bolesť počas a po vyprázdňovaní.

Ďalej sú pre análnu fistulu typické nasledujúce príznaky:

  • Vytekanie v oblasti konečníka
  • Svrbenie konečníka
  • Fekálna inkontinencia
  • všeobecný pocit choroby
  • horúčka

Hnisavý sekrét, niekedy zmiešaný so stolicou, prúdi von cez análnu fistulu. Je to viditeľné neustálym zvlhčovaním vo výstupnom bode. Zodpovedajúce stopy možno nájsť v oblečení a výkaloch postihnutých; okrem toho je zlý zápach. Ľudia s análnou fistulou niekedy majú aj všeobecné príznaky, ako je horúčka a cítia sa bezvládni, ale nemusí to tak vždy byť.

Čo spôsobuje spúšťanie análnych fistúl?

V prípade análnej fistuly sú príčinou zvyčajne zápalové procesy, ktoré vychádzajú z análnych žliaz (proktodálnych žliaz). Na rozdiel od mnohých zvierat sú análne žľazy u ľudí skonštruované iba ako nefunkčné „zvyšky“ evolúcie (základy), podobné zubom múdrosti alebo dodatkom slepého čreva. U mužov sú análne žľazy vyvinuté častejšie ako u žien. Sedia na boku konečníka medzi vnútorným a vonkajším zvieračom.

Spúšťa análnu fistulu

V prípade análnej fistuly sú príčiny často presne tu: Análne žľazy môžu spôsobiť bolestivý zápal, pri ktorom sa hromadí hnis, ktorý nemôže odtiecť. Tak sa vytvorí hnis (absces). Ak je tlak vo vnútri hnisavého mechúra príliš vysoký, v okolitom tkanive sa otvorí fistula, cez ktorú potom hnis odteká. Aj po chirurgickom štiepení análneho abscesu sa v dvoch tretinách všetkých prípadov vyskytuje análna fistula.

Ďalej ako príčiny análnej fistuly prichádzajú do úvahy rôzne základné choroby - napríklad diabetes mellitus a chronické zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída. Akné inversa môže tiež viesť k fistulám v análnej oblasti.

Takto funguje diagnóza análnej fistuly

Na stanovenie správnej diagnózy análnej fistuly lekár najskôr položí niekoľko otázok o presných príznakoch. Pomocou týchto informácií veľmi pozorne sleduje oblasť konečníka. Lekár môže zvonka často rozpoznať, že ide o análnu fistulu. Na podporu tohto prípadu v prípade potreby starostlivo nasníma prstom análny kanál (digitálne rektálne vyšetrenie).

Diagnostické metódy pre podozrenie na análnu fistulu

Ak je priebeh análnej fistuly nejasný alebo ak existuje podozrenie, že fistula preteká cez svalové tkanivo, môže byť potrebné podrobnejšie vyšetrenie konečníka. Pri takzvanej rektoskopii sa do análneho kanála zavádza endoskop (tyčové alebo tubusové zrkadlové zariadenie), pomocou ktorého lekár vidí podrobnosti análnej fistuly. Toto vyšetrenie nie je pre dotknutú osobu bolestivé.

Vo väčšine prípadov sú tieto postupy dostatočné na stanovenie diagnózy análnej fistuly s istotou. Pre ďalšie plánovanie terapie lekár skontroluje štruktúru a presný priebeh análnej fistuly. Za týmto účelom opatrne vloží sondu do vonkajšieho otvoru fistuly (zvuk fistuly). Týmto spôsobom vidí, ako fistula beží a či je prípadne rozvetvená. Ak sa priebeh fistuly javí veľmi rozvetvený a komplikovaný, môžu byť užitočné rôzne zobrazovacie metódy - napríklad ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) cez konečník alebo magnetická rezonancia (MRI).

Môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia, aby sa vylúčila diagnóza, ako je Crohnova choroba alebo akné inversa ako príčina análnej fistuly.

Liečba análnou fistulou: Liečba je možná iba chirurgickým zákrokom

Pre análnu fistulu je jedinou účinnou terapiou chirurgický zákrok. Análne fistuly sa nedajú vyliečiť liekmi alebo masťami. Použitá chirurgická metóda závisí od tvaru fistuly.

Operácia análnej fistuly s rozdelením fistuly

Chirurg rozdeľuje povrchové análne fistuly (medzikrčové zvierače), to znamená, že pozdĺžne prerezáva tubu skalpelom. Celá fistula je odstránená a teraz sa môže uzdravovať zvnútra von. Po operácii análnej fistuly je dôležité otvorenú ranu dôkladne vyčistiť a obviazať niekoľkokrát denne. Po každom vyprázdnení čreva je vhodné ranu osprchovať teplou vodou alebo si urobiť teplý kúpeľ s harmančekom. Ak je stolica tvrdá, existuje riziko, že sa rana pri silnom tlaku znovu roztrhne. Preto má zmysel jesť viac jedla bohatého na vlákninu a veľa piť, aby bola stolica mäkšia. V niektorých prípadoch sa môže podať aj ľahké preháňadlo.

Chirurgia análnej fistuly s plastovým uzáverom

V prípade análnych fistúl, ktoré prechádzajú cez svalové tkanivo (trans-zvierač, suprasfinkter, extra zvierač), nie je zvyčajne možná terapia štiepením fistúl. Svaly, najmä vnútorné a vonkajšie svaly zvierača, by sa mali poškodzovať čo najmenej, inak môže ľahko dôjsť k inkontinencii stolice. Namiesto štiepenia fistuly chirurg opatrne skalpelom odstráni celú tubulárnu štruktúru z okolitého tkaniva. Dbá na to, aby zranil čo najmenej svalového tkaniva. Potom sa zašije otvor v análnom kanáli a fistula sa môže uzdraviť zvnútra von.

Operácia análnej fistuly s drenážou nití

Na liečbu análnej fistuly je často vhodný takzvaný drenáž nití. Lekár pretiahne nitku cez fistulu a zvonka ju zauzlí. To umožňuje sekrécii a hnisu odtekať z abscesu bez predčasného uzavretia vonkajšieho otvoru fistuly. Lekár zvyčajne pripraví ďalšiu operáciu s odtokom nite; V niektorých prípadoch vlákno zostáva v kanáliku fistuly ako trvalé riešenie (fibrózna niť).

Kurz análnej fistuly: ako predchádzať komplikáciám

S análnou fistulou je priebeh po operácii vo väčšine prípadov nekomplikovaný. 95 percent všetkých fistúl sa uzdravuje natrvalo, ale proces hojenia môže trvať niekoľko týždňov, v prípade rozsiahlych fistúl aj mesiace.

Každá osoba postihnutá análnou fistulou má časť kurzu vo svojich rukách: je nevyhnutné, aby dodržiavali a dôsledne uplatňovali opatrenia týkajúce sa hygieny a starostlivosti o rany.

Komplikácia análnej fistuly: poruchy kontinencie

Pomerne častou komplikáciou operácie análnej fistuly sú poruchy kontinencie - to znamená, že postihnutá osoba môže mať problémy so zadržiavaním stolice. Čím viac je zvierač počas operácie poškodený, tým vyššie je riziko fekálnej inkontinencie. Pri moderných chirurgických zákrokoch sa však táto komplikácia stáva čoraz menej častou.

Po análnej fistule zvyčajne nedochádza k trvalému poškodeniu. Riziko obnovenej tvorby fistúl (relapsu) je veľmi nízke. Iná situácia je u postihnutých, ktorí majú chronické zápalové ochorenie čriev ako napr Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída je príčinou análnej fistuly. Pretože v tomto prípade operácia neodstráni príčinu ochorenia, môžu sa vyskytnúť nové análne fistuly.

Ako môžem zabrániť análnej fistule?

Análnej fistule sa nedá účinne zabrániť. Vyvíja sa buď ako následok análneho abscesu alebo chronického zápalového ochorenia čriev. Tieto príčinné ochorenia sú spôsobené mnohými faktormi, ktorým sa nedá priamo zabrániť. Všeobecne sa však odporúča strava bohatá na vlákninu a dôkladná hygiena v análnej oblasti, aby sa zabránilo zraneniam, ako sú trhliny a zápal riti.

  • Análna fistula: príznaky, príčiny.
  • Príznaky
  • príčiny
  • diagnóza
  • terapia
  • Priebeh a prevencia

Análna trhlina označuje predĺženú slzu v análnej koži.

Farba, vôňa a textúra stolice môžu byť príznakmi choroby.