Análny karcinóm

Análny karcinóm je to pomerne vzácna patológia, ktorá sa skladá 4% nádorov dolného črevného traktu. Priemerný vek diagnózy pre rakovinu konečníka je 60 rokov. Vývoj nádoru na tejto úrovni má zvýšenú frekvenciu u ľudí infikovaných HPV genitálni (ľudský vírus papilómu, najmä podtyp 16), fajčiari alebo ľudia s nízkou imunitou. U žien, ktoré prekonali rakovinu genitálnej oblasti, je pravdepodobnejšie, že sa im v anále objaví malígny nádor.

rakoviny konečníka

Riť, tiež nazývaný análny kanál, je konečná časť konečníka, cez ktorú sú vylučované výkaly počas defekácie. Je to fibromuskulárny kanál, dlhý 3 - 4 cm a obsahuje svaly kruhového usporiadania (zvierače). Vnútorný zvierač sa uvoľňuje, keď je stimulovaný (nedobrovoľne), a vonkajší zvierač, ktorý sa nachádza na vonkajšej strane konečníka, sa sťahuje a uvoľňuje dobrovoľne.

Asi u 20% pacientov s diagnostikovanou rakovinou konečníka sa neobjavili žiadne nepríjemné príznaky. Inak najbežnejšie diania tohto novotvaru sú:

  • lokálna bolesť
  • pocit sýtosti
  • stolica s hlienom alebo krvou
  • fekálna inkontinencia.

diagnóza Rakovinu konečníka možno navrhnúť pri rutinnej prehliadke, pri ktorej a rektálny kašeľ. Na vyhodnotenie nádoru, jeho rozsahu a možností liečby sa uskutočňujú ďalšie vyšetrenia ako napr anoskopia/proktoskopia (vizuálne vyšetrenie konečníka a konečníka špeciálnym prístrojom), počítačová tomografia alebo endoskopia.

prognóza pri rakovine konečníka závisí od faktorov, ako je veľkosť nádoru, jeho lokalizácia (perianália alebo v análnom kanáli) a poškodenie lymfatických uzlín v tejto oblasti. Celkovo je to bežnejšie liečiteľný novotvar. [1, 2, 3]

Príčiny a rizikové faktory

Ako je tomu u väčšiny neoplastických patológií, nemožno zistiť nijakú konkrétnu príčinu, pre ktorú normálne bunky prechádzajú zmenami nevyhnutnými na to, aby sa z nich stali rakovinové bunky. Hromadenie mutácií v genetickom kóde skupiny buniek spôsobuje ich nekontrolované množenie, odstránenie z funkcií základného tkaniva a vlastnú vaskularizáciu.

Ľudský papilomavírus

Pri rakovine konečníka sa zdá, že hlavným rizikovým faktorom malígnej transformácie je infekcia ľudským papilomavírusom (HPV). Môže spôsobiť bradavice (papilómy) v genitálnej alebo análnej oblasti, ale môže zmeniť bunkové funkcie bez výskytu viditeľnej lézie. Väčšina malignít na tejto úrovni sa vyskytuje v roku ľudia infikovaní HPV (90%) z viac ako 100 podtypov vírusu, HPV-16 je to hlavný sérotyp inkriminovaný výskytom rakoviny konečníka. HPV 6, 11 a 18 sa našli oveľa menej často u ľudí s rakovinou v análnej oblasti. Dôverným mechanizmom, ktorým HPV unáša bunkové funkcie, je inhibícia produkcie určitých proteínov s úlohou pri supresii nádoru (E6 a E7). Vďaka tomu sa bunky abnormálne rýchlo delia.

Rakovina v genitálnej oblasti

U žien malígny nádor krčka maternice, pošvy alebo vulvy v anamnéze zvyšuje riziko rakoviny konečníka. To platí aj pre včasne diagnostikované lézie (intraepiteliálna neoplázia). Existuje podozrenie, že túto koreláciu spôsobuje aj infekcia HPV.

Znížená imunita

V podmienkach nízkej imunity môže pôsobenie HPV na bunky len ťažko pôsobiť obranný systém tela. To vysvetľuje, prečo ľudia s chronickou imunosupresívnou liečbou (napríklad tí, ktorí podstúpili transplantáciu orgánu) alebo pacienti s HIV/AIDS majú zvýšené riziko vzniku rakoviny konečníka.

Fajčenie

Fajčenie je dôležitým rizikovým faktorom pre väčšinu ľudských zhubných nádorov. Aj keď to nie je hlavný vinník, ako v prípade rakoviny pľúc, štatistické štúdie preukázali koreláciu medzi týmto škodlivým návykom a zhubnými nádormi na análnej úrovni.

Epidemiológia

Análny karcinóm je pomerne zriedkavá rakovina zažívacieho traktu, ktorá predstavuje 4% zhubných nádorov tráviaceho traktu. Jeho globálny výskyt sa odhaduje na 1,7 na 100 000 ľudí, a priemerný vek diagnózy je 60 rokov; aj keď je veľa ľudí diagnostikovaných v mladšom veku, do veku 45 rokov je to veľmi zriedkavé. Ženy trpia touto chorobou častejšie ako muži. Výskyt rakoviny konečníka stúpa u mužov i žien.

Prežitie po 5 rokoch, v porovnaní s bežnou populáciou je to v priemere 65,6%, ale toto percento sa zvyšuje, keď sa nádor objaví v skoršom štádiu (79% v prípade lokalizovanej rakoviny). [1]

príznaky a symptómy

Približné 20% nádorov konečníka zostáva asymptomatických. Najčastejšie však nepríjemné prejavy v tejto oblasti spôsobujú, že pacient požiada o konzultáciu.

príznaky a symptómy rakovina konečníka môže byť:

  • Bolesť v análnej oblasti
  • Análne krvácanie so stolicou alebo bez nej
  • Likvidácia hnisu spolu s výkalmi
  • Pocit prekážky v análnom kanáli
  • Pocit pálenia alebo trvalé svrbenie
  • Zúženie normálneho priemeru sedadla
  • Opuch perianálnych alebo inguinálnych lymfatických uzlín [4, 5]

Diagnostické

Klinické

Spojenie sugestívnych symptómov si vyžaduje výkon a rektálny kašeľ (palpácia vnútornej strany análneho kanála a prvej časti konečníka pomocou ukazováka). Palpácia abnormálnej masy v análnom kanáli vedie diagnózu a vyžaduje ďalšie vyšetrenia. [4]

paraklinicky

Po zvýšení podozrenia na nádor na análnej úrovni musia paraklinické vyšetrenia: potvrdiť diagnózu (priamou alebo nepriamou vizualizáciou formácie), vyhodnotiť mikroskopický a makroskopický typ nádoru a jeho lokoregionálne a/alebo vzdialené rozšírenie. Kompletná diagnóza zahŕňa histologický typ nádoru a stanovenie TNM, v závislosti od toho, aký najlepší liečebný plán je možné formulovať.

Anoskopia používa na zviditeľnenie vnútornej strany análneho kanála malé tubulárne zariadenie, ktoré má na konci zdroj svetla. Existujú aj mikroskopy, ktoré majú pripojenú videokameru, takže prieskum je možné zobraziť na obrazovke a uložiť pre neskoršie použitie. Anoskopia umožňuje zvýraznenie akýchkoľvek abnormalít na tejto úrovni: praskliny, hemoroidy, papilómy, zhubné alebo benígne nádory. Pretože vizuálne vyšetrenie nie je dostatočné na úplnú diagnostiku, vykoná sa pomocou anoskopie biopsia podozrivej lézie.

osvetlený nástroj
Pomocou dlhšej, tuhšej trubice vizualizujte konečník a poslednú časť hrubého čreva (sigmoid). Pretože preniká približne 20 centimetrov do dolného zažívacieho traktu, je nutná predchádzajúca príprava (vyprázdnenie hrubého čreva z výkalov laxatívami).

Biopsia
Súčasne s vizuálnym vyšetrením análneho kanála sa z podozrivého tkaniva odoberie niekoľko vzoriek, ktoré sa majú analyzovať pod mikroskopom. Keď sú perianálne alebo inguinálne lymfatické uzliny opuchnuté, môže byť na vyhodnotenie šírenia nádoru potrebná biopsia jemnou ihlou.

Počítačová tomografia (CT)
Táto zobrazovacia technika využíva röntgenové lúče s nízkou intenzitou na získanie snímok s viacerými rezmi skúmanej oblasti z rôznych uhlov. Tak sa získajú podrobné obrázky formácie a jej rozšírenia. Z tohto dôvodu je počítačová tomografia najbežnejšie používanou technikou na určovanie stádií novotvarov.

Endorektálny ultrazvuk
Niekedy sa môže na posúdenie rozšírenia nádoru do perianalálnych oblastí použiť endorektálna ultrasonografia. Vykonáva sa intrarektálnym zavedením prevodníka, ktorý emituje a prijíma ultrazvuk; nie je to bolestivá technika a neprodukuje žiarenie.

Histológia

Riť je podšitá dva hlavné typy buniek, podľa regiónu:

  • Na úrovni anorektálneho spoja (ozubená čiara): dlaždicové (epiteliálne) a žľazové bunky
  • Pod anorektálnym spojom, až po análny okraj: epitelové bunky

Rakoviny análnej oblasti teda môžu byť:

  • Spinocelulárny karcinóm (80%), s podtypmi: keratinizujúce (pod ryhou), nekeratinizujúce (na ryhe), bazaloidné (alebo junkčné, ktoré sa niekedy klasifikujú ako nekeratinizujúce)
  • Non-epidermoidná rakovina (20%): adenokarcinóm (5%), rakoviny análneho okraja - bazocelulárny karcinóm, melanóm (tiež sa považuje za rakovinu kože) [2, 6]

TNM inscenácia

Zaradenie rakoviny do konkrétnej kategórie TNM je štandardný spôsob vyhodnotenia nádoru (T), rozšírenie do lymfatických uzlín v oblasti () a vzdialené metastázy (M). Spojenie týchto troch kritérií dáva nádor do určitého vývojového štádia. Tieto informácie pomáhajú formulovať prognózu a zvoliť optimálnu liečbu. Tento systém určovania štádií rakoviny je pre každý typ rakoviny odlišný.

T - bazálny nádor

  • TX: Nádor nemožno vyhodnotiť
  • T0: Nie sú dôkazy o primárnom nádore
  • Tis: Nádorom je karcinóm in situ
  • T1: Priemer nádoru je maximálne 2 cm
  • T2: Nádor má veľkosť asi 2 - 5 cm
  • T3: Veľkosť nádoru presahuje 5 cm
  • T4: Nádor rastie v blízkosti orgánu (močová trubica, prostata, močový mechúr, vagína) bez ohľadu na veľkosť

N - lymfatické uzliny

  • NX: Lymfatické uzliny nemožno vyhodnotiť
  • N0: Žiadne poškodenie lymfatických uzlín
  • N1: Rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín blízko konečníka
  • N2: Rakovina sa rozšírila do ingvinálnych a/alebo iliakálnych lymfatických uzlín na jednej strane
  • N3: Rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín okolo konečníka a slabín, jednostranne alebo ovplyvňuje slabiny/iliakálne lymfatické uzliny na oboch stranách.

M - vzdialené metastázy

  • M0: Neexistujú žiadne vzdialené metastázy
  • M1: Metastáza do brušných lymfatických uzlín alebo iného orgánu

Spojenie týchto kritérií vedie k zaradeniu do a Štádium TNM:

  • A: Tis, N0, M0
  • a: T1, N0, M0
  • yl: T2/T3, N0, M0
  • III A: T1/T2/T3, N1, M0;
    T4, N0, M0
  • III B: T4, N1, M0
    Ľubovoľné T, N2/N3, M0
  • : Akékoľvek T, akékoľvek N, M1 [3, 5]

Liečba

Liečba rakoviny konečníka závisí od umiestnenia základného nádoru, štádia TNM a jeho histologického typu, ale tiež od veku a zdravotného stavu pacienta. Miestna rádioterapia, chirurgický zákrok (minimálny alebo rozsiahly) a chemoterapia sú hlavnými terapeutickými technikami používanými pri liečbe rakoviny konečníka.

Chirurgická liečba

Chirurgia sa už dlho považuje za liečbu voľby pri rakovine konečníka. Teraz je jeho indikácia obmedzenejšia. V závislosti od veľkosti a umiestnenia nádoru je možné zvoliť lokálnu resekciu alebo abdominoperineálnu resekciu.

Lokálna resekcia používa sa častejšie v prípade nádorov análneho okraja. Odstránenie nádoru a malej oblasti okolo neho môže stačiť, ak je novotvar lokalizovaný a lymfatické uzliny neboli ovplyvnené.

Abdominopelvická resekcia zahŕňa úplné odstránenie konečníka, časti konečníka a miestnych lymfatických uzlín postihnutých rakovinou. Po tejto operácii nasleduje vytvorenie „umelého konečníka“ - spôsobu odstránenia výkalov vo forme kolostómia. Konečná časť hrubého čreva je spojená s otvorom v brušnej stene a výkaly sa budú zhromažďovať pomocou lepiacich vakov. Táto operácia je rozsiahla a má dôsledky na kvalitu života; z tohto dôvodu je teraz vyhradený pre vysoko pokročilé prípady lokálne alebo refraktérne na iné typy liečby.

Rádioterapia

Rakovina konečníka veľmi dobre reaguje na ožarovanie vysokými dávkami vonkajšieho žiarenia. Najbežnejšie používanou metódou dodávania tohto žiarenia je externá rádioterapia (transkutánna alebo telerádioterapia). S pokrokom v technológii boli vyvinuté zariadenia, ktoré vytvárajú 3D „mapu“ ožarovanej oblasti, aby sa minimalizovalo poškodenie zdravého tkaniva.

Radiačná terapia sa zvyčajne podáva 5 dní v týždni po dobu jedného mesiaca. Vedľajšie účinky rádioterapie zahŕňajú: popáleniny, podráždenie, bolesť kože, ťažká defekácia, hnačky, únava, nevoľnosť, neplodnosť. U žien môže radiačná terapia spôsobiť nepríjemné príznaky v pošve. Z dlhodobého hľadiska môže pri podávaní vysokých dávok dôjsť k nekróze a fibróze ožarovaného tkaniva.

Vonkajšia terapia sa môže niekedy kombinovať s vnútornou rádioterapiou (brachyterapia). V takom prípade implantácia rádioaktívnych materiálov do formácie zaisťuje jej postupné ožarovanie zvnútra.

chemoterapia

Podávanie liekov antineoplastický, v kombinácii s rádioterapiou je to teraz liečba prvej voľby análneho karcinómu. Na zvýšenie účinnosti liečby a zníženie vedľajších účinkov sa používajú kombinácie dvoch chemoterapeutík:

  • 5-fluóruracil + mitomycín
  • 5-fluóruracil + cisplatina

Vedľajšie účinky chemoterapie môžu byť: nevoľnosť, vracanie, hnačka, únava, vypadávanie vlasov, predispozícia na infekciu alebo krvácanie.

Liečba podľa štádia TNM

Pripojenie sa k skupine TNM môže odporučiť určité terapeutické správanie. Voľba optimálnej terapie sa však tiež robí podľa faktorov týkajúcich sa pacienta, jeho zdravia a jeho túžob.

Fáza 0: Karcinóm in situ je na tejto úrovni diagnostikovaný zriedka; chirurgická resekcia sa vykonáva
I. etapa:

  • Rakovina ďaleko od análneho zvierača - lokálna resekcia
  • Rakovina postihujúca análny zvierač alebo je rozsiahla - rádioterapia, niekedy spojená s chemoterapiou

  • Malá rakovina vzdialená od análneho zvierača - lokálna resekcia
  • Rakovina, ktorá postihuje análny zvierač alebo má veľké rozmery - rádioterapia + chemoterapia
  • Zvyšková recidivujúca rakovina: radikálna resekcia

Etapa III A: podobne ako v II
Etapa III B: Rádioterapia + chemoterapia + lokálna/abdominoperineálna resekcia reziduálneho nádoru + povrchová a hĺbková disekcia inguinálnych lymfatických uzlín
Etapa IV: Chirurgia/chemoterapia + - paliatívna rádioterapia [3, 5]

prognóza

Niektorí ľudia radšej nepoznajú päťročné prežitie pri určitom type rakoviny; v takom prípade je vhodné túto časť preskočiť.

Prežitie pri rakovine konečníka sa odhaduje na základe percenta ľudí, ktorí prežili 5 rokov po diagnostikovaní a liečbe. Tento index je štatistický a nemal by sa interpretovať ako istota.

Prežitie 5 rokov po štádiu TNM pri diagnostikovaní v roku 2006 dlaždicová rakovina konečníka:

  • Fáza I: 71%
  • Fáza II: 64%
  • Fáza IIIA: 48%
  • Fáza III B: 43%
  • Fáza IV: 21%

Prežitie 5 rokov po štádiu TNM pri diagnostikovaní v roku 2006 neskvamózna rakovina konečníka:

  • Fáza I: 59%
  • Fáza II: 53%
  • Fáza IIIA: 38%
  • Fáza III B: 24%
  • Fáza IV: 7% [5]

odporúčanie

Rakovina konečníka je pomerne zriedkavým typom neoplázie s neúplne objasnenou príčinou. Tomuto stavu nie je možné úplne zabrániť, ale pravdepodobnosť vzniku rakoviny konečníka je nízka Je zabránené HPV alebo HIV infekcii. To je možné pomocou kondómu pre akýkoľvek typ sexuálneho kontaktu. Infekcia HPV sa však môže prenášať kontaktom s pokožkou; pre prítomnosť infekcie nemusia byť prítomné papilómy.

Gardasil je očkovacia látka používaná na prevenciu vaginálnej alebo krčnej infekcie HPV. Nedávno bolo tiež schválené na prevenciu análnej infekcie sérotypmi HPV 16, 18, 6, 11, ktorá spôsobuje predrakovinové lézie u žien a mužov. Aby bola táto vakcína účinná, je indikovaná pred začiatkom sexuálneho života. [5]

  • Rakovina močového mechúra
  • Fylody nádorov
  • plazmocytóm
  • fibrosarkóm
  • osteosarkóm
  • chondrosarkóm
  • Vaginálna rakovina
  • Rakovina vaječníkov
  • Rakovina endometria
  • Rakovina prsníka
  • metastázy
  • Úloha antioxidantov pri rakovine
  • Rizikové faktory rakoviny
  • Diéta pre prevenciu rakoviny
  • konečník

Vaginálna rakovina je zriedkavá forma rakoviny nachádzajúca sa v pošve - svalovom potrubí, ktoré spája .

Rakovina krčka maternice (CCU) je závažné chronické ochorenie veľkého lekárskeho a sociálneho významu s veľmi závažným vývojom.

Rakovina prsníka je najbežnejším ochorením, ktoré postihuje ženy, a je tiež druhým najčastejším ochorením.