Anasarca (extrémne generalizovaný edém) ROmedicínsky

anasarca je lekársky pojem, ktorý sa týka edém celého tela, najčastejšie výsledkom abnormálneho zadržiavania tekutín v tkanivách. Ďalšie pojmy používané na označenie tejto patológie sú "Masívny edém" alebo "Generalizovaný edém".

Anasarca je nadmerná akumulácia tekutiny v tele (edém), ktorá vedie k edému všetkých tkanív, vrátane pokožky, a masívne výrony serózy (akumulácia tekutiny v dutinách lemovaných seróznymi membránami: pleurisy - na úrovni hrudnej dutiny, perikarditída - na úrovni srdca a ascites - v brušnej dutine). [2]

Líši sa od iných chorôb, ktoré spôsobujú opuchy, pri ktorých je zadržiavanie tekutín lokalizované v určitých oblastiach alebo častiach tela.

Prítomnosť tohto klinického príznaku je zvyčajne a poplach, čo naznačuje závažný stav alebo možnú infekciu, ktorá môže v krátkodobom horizonte ohroziť životne dôležité prognózy pacienta. Preto je v týchto situáciách potrebné dôsledné hodnotenie pacienta a rýchla terapeutická intervencia. [1]

Aké sú patofyziologické mechanizmy, ktoré vedú k generalizovanému edému?

Vzhľadom na to, že anasarca je progresívny vývoj lokalizovaného edému, je patofyziológia mechanizmov, ktoré produkujú anasarcu, podobná mechanizmu edému, s rozdielmi v čase do vzniku a závažnosti symptómov.

60% hmotnosti ľudského tela predstavuje voda rozdelená v pomere k 40% v intracelulárnom sektore a 20% v extracelulárnom sektore (intersticiálna reklama - 15% a cievny - 5%). Nadmerné hromadenie tekutiny v intersticiálnom sektore spôsobuje edém.

Mechanizmy tvoriace opuchy sú predstavované:

Tekutiny sú tlačené z oblastí s vysokým hydrostatickým tlakom a priťahované do oblastí s vysokým osmotickým tlakom. Preto na úrovni krvných ciev, v ktorých je zvýšený hydrostatický tlak a zvýšený osmotický tlak, dôjde k ich extravazácii v intersticiálnych priestoroch, respektíve k príťažlivosti intravaskulárnych tekutín. Tieto procesy tvoria základ výmeny živín a krvných plynov.

Retencia sodíka úzko súvisí so stavom funkcie obličiek, pričom oblička je hlavným orgánom s úlohou regulovať hydroelektrolytickú rovnováhu. Nadbytok sodíka v krvi tiež vedie k zadržiavaniu vody. V dôsledku tohto zvýšenia intravaskulárneho objemu dôjde k zvýšeniu hydrostatického tlaku v cievach a zriedením k zníženiu osmotického tlaku v plazme. [3, 4]

Aké sú príčiny anasarky?

Nasledujúce stavy a patologické alebo fyziologické stavy sú bežnými príčinami edému a môžu spôsobiť anasarcu:

ochorenie obličiek: akútna glomerulonefritída, nefrotický syndróm, chronické ochorenie obličiek;
zástava srdca;
zlyhanie pečene, dôsledok cirhózy;
hypoalbuminémia;
poruchy štítnej žľazy;
popáleniny vrátane spálenia od slnka;
úloha;
nedostatočná hygiena a strava: podvýživa alebo nadmerný príjem solí;
iatrogénne príčiny, často zahŕňajúce určité lieky, ako sú kortikosteroidy, perorálne antidiabetiká alebo antihypertenzíva.

Kongestívne srdcové zlyhanie a zlyhanie pravého srdca sú najbežnejšie a najvážnejšie príčiny anasarcy. Tieto patológie ovplyvňujú funkciu pumpy srdca, čo má za následok venózna stagnácia ktorý spôsobuje, ako je uvedené vyššie, edém zvýšením hydrostatického tlaku. Spočiatku sú edémy lokalizované v sklonené oblasti tela (nohy a nohy), rozširovať sa, generalizovať s progresiou srdcových chorôb.

Nefrotický syndróm je to ochorenie obličiek, ktoré zahŕňa zvýšenie permeability glomerulárnej membrány, umožnenie straty esenciálnych proteínov vrátane albumínu, čo vedie k zníženiu koloidno-osmotického tlaku v plazme. V tomto prípade bude edém spočiatku lokalizovaný v mäkkých tkanivách, najmä v očných viečkach.

Najbežnejšie ochorenie pečene, ktoré spôsobuje opuchy a anasarku, je cirhóza pečene. Pečeň je miestom syntézy väčšiny plazmatických proteínov. Pri vývoji cirhózy sú funkčné parenchýmové bunky nahradené regeneračnými uzlinami a fibrózou, preto, Syntézy bielkovín bude významne ovplyvnená. Výsledkom bude edém pokles osmotického tlaku. Súčasne môžu procesy fibrózy v pečeni hilum stlačiť portálové cievy z tejto úrovne, čím sa zvyšuje hydrostatický tlak v nádobách.

Anasarca pre deti predstavuje konkrétny prípad, ktorého príčinou je bielkovinovo-kalorická podvýživa, taktiež známy ako Kwashiorkor. Pri tomto ochorení je nedostatok bielkovín oveľa závažnejší ako nedostatok kalórií. Vyskytuje sa často u detí vo veku od 1 do 4 rokov, juhoázijského alebo afrického pôvodu. [3, 5]

Aké ďalšie príznaky môžu byť prítomné?

Ďalšie možné príznaky a príznaky edému môžu byť:

opuch horných a dolných končatín, sprevádzaný bolesťou v postihnutých oblastiach;
ťažkosti s močením v prípade opuchu prítomného v mužskom genitálnom trakte;
asténia, nespavosť;
významné zmeny v hodnotách krvného tlaku.

Okrem generalizovaného edému prítomného v anasarke môžu byť sprievodné príznaky rôzne, v závislosti od patológie, ktorá je základom tvorby edému.

U pacientov s renálna insuficiencia, môžu byť prítomné:

strata chuti do jedla, nevoľnosť a zvracanie;
anúria;
asténia, anémia;
svalové kŕče;
dýchavičnosť.

Pacienti s zástava srdca bude okrem edému často obviňovať a:

ortopnoe (neschopnosť spať v noci v polohe na chrbte, vyžadujúca veľké množstvo vankúšov pod hlavou);
strata chuti do jedla, bolesť brucha;
dýchavičnosť. [6]

Aké sú potrebné vyšetrovania?

Ak je edém dolných končatín bežnou patológiou, častou najmä vo veľmi horúcom období a nevyžaduje nevyhnutne dôsledné a urgentné ošetrenie, anasarca vždy naznačuje existenciu vážneho zdravotného problému s možnosťou krátkodobého ohrozenia života pacienta. . Preto je potrebné uznať prítomnosť tohto klinického znaku a dôsledné vyšetrenie a liečenie príčiny, ktorá viedla k vzniku generalizovaného edému.

Najskôr sa vezme do úvahy diagnostické vedenie anamnéza a klinické vyšetrenie. Pacient bude vyšetrovaný ohľadne:

čas edému, oceniť čas, v ktorom sa vyvinuli; rýchly vývoj edému môže spôsobiť významné dekompenzácie vo všetkých zariadeniach a systémoch z dôvodu absencie času potrebného na aktiváciu kompenzačných mechanizmov;
sprievodné príznaky;
predchádzajúce lieky, bez vylúčenia možnej iatrogénnej príčiny.

Klinické vyšetrenie bude nasledovať:

celkový stav pacienta s cieľom vyhodnotiť krátkodobú životne dôležitú prognózu a naliehavosť začatia liečby;
vlastnosti edému: prítomnosť alebo neprítomnosť studne, bolesť, farba kože;
ďalšie sprievodné príznaky a príznaky.

Skrz paraklinické vyšetrovania ktoré môžu pomôcť pri diagnostike a stanovení príčiny anasarky, zahŕňajú:

krvné testy: stanovenie krvných elektrolytov a sérového albumínu;
elektrokardiogram, echokardiografia;
testy funkcie obličiek a pečene;
röntgenové snímky. [7]

Aká je indikovaná liečba?

Pretože anasarca je príznak, ktorý naznačuje prítomnosť závažného základného stavu, a nie skutočné ochorenie, bude nasledovať terapeutický prístup liečenie príčiny čo spôsobilo generalizovaný edém. Po zmiznutí prípadu bude poukázaná.

Liečba drogami môže pozostávať zo správy:

slučkové diuretiká: často sa používajú v prípade núdze, keď je potrebné vylúčiť prebytočné tekutiny v relatívne krátkom čase;
draslík šetriace diuretiká: používané ako základný liek v prípade opuchov, zabraňujú obrovským stratám draslíka, ktoré môžu mať vážne následky na homeostázu tela a najmä na kardiovaskulárny systém;
tiazidové diuretiká: ich účinnosť spočíva v stimulácii rôznych oblastí obličiek, aby vylučovali prebytočné tekutiny, pri dosiahnutí synergického účinku.

Čo sa týka liečenie príčiny, pacientom s poškodením funkcie obličiek môžu byť ponúkané ako terapeutické alternatívy okrem liečby liekom a hemodialýza, peritoneálna dialýza alebo transplantácia obličky.

Prípady zástava srdca môžu mať okrem liečby liekom, ktorú je potrebné striktne dodržiavať, profitovať aj z implantácie a kardiostimulátor alebo transplantácia srdca.

Hygiena - stravovací režim je tiež dôležitou súčasťou terapeutického správania. Zahŕňa to:

primeraná strava s primeraným príjmom bielkovín z vajec, rýb, syrov a mliečnych výrobkov;
pravidelná fyzická aktivita;
vyhýbajte sa alkoholu a jedlám, ako sú živočíšne bielkoviny z bravčového alebo hovädzieho mäsa, čokolády;
zníženie príjmu solí a nadmerného príjmu tekutín u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním alebo poškodením obličiek. [6]