Anatómia a choroby žalúdka

- tvoria sa HCl:

choroby

-> optimálna hodnota pH 1 - 2

-> zabíjajte baktérie v potravinách => dezinfikujte kašu, s výnimkou patogénov s voskovým povlakom odolným voči kyselinám, ako sú napríklad baktérie Tbc

-> Aktivuje premenu pepsinogénu na pepsín

-> Premena 3-valentného na 2-valenčné (neskôr vstrebateľné) železo

- Vznik Vnútorný faktor:

-> na absorpciu vitamínu B 12

-> vnútorný faktor a vonkajší faktor (Vit. B 12) tvoria komplex, ktorý sa absorbuje v terminálnom ileu a privádza sa do erytropoézy.

-> Ak chýba vnútorný faktor, môže dôjsť k zhubnej anémii a poškodeniu nervového systému

• G bunky:

  • vyrobiť hormón Gastrin
  • Gastrín sa dostáva do parietálnych buniek krvnou cestou a vyvoláva uvoľňovanie HCl
  • nájdete v antrum

Ako je kontrolovaná práca žalúdka?

Cez nervy:

10. lebečný nerv (N. vagus) stimuluje žalúdočné žľazy k produkcii pepsinogénu a HCl. Je zodpovedný aj za väčšinu pohybov žalúdka. Vrátnik je však vylúčený. Jeho svaly sú inervované sympatickým nervovým systémom.

Prostredníctvom hormónov:

G bunky uvoľňujú hormón gastrín, keď je časť vrátnika natiahnutá chymom. Gastrín stimuluje žľazy v tele žalúdka a v žalúdočnej kupole na zvýšenie sekrécie.

Vyprázdňovanie žalúdka

  • Obsah žalúdka sa neprenáša na dvanástnik ako celok, ale po malých častiach.
  • Z antra vychádzajú silné peristaltické vlny kontrakcie, krátko sa otvorí pylor a malá časť potravy môže prejsť do dvanástnika.
  • Pylorus sa uzavrie, čím zatlačí chymu späť a rozomelie ju.

Všeobecné metódy vyšetrenia pri ochoreniach žalúdka:

1. Anamnéza:

  • Bolesť a nevoľnosť (pred alebo po jedle, druh bolesti, lokalizácia)
  • Zvracanie (ako kávová usadenina, čerstvá - krvavá, s predchádzajúcou nevoľnosťou alebo bez nej, výbušná)
  • Strata váhy
  • Averzia k mäsu
  • denná konzumácia alkoholu a nikotínu
  • Lieky (kortizón, kyselina acetylsalicylová, NSAID)

2. Palpácia a auskultácia

3. röntgen:

• MDP (gastrointestinálny priechod) s kontrastnou látkou => sa vykonáva iba vtedy, ak nie je možné endoskopicky prekonať stenózu.

• Kaša lastovička (plná náplň, dvojitý kontrast)

Ak dôjde k perforácii, kontrastné médium síranu bárnatého sa nesmie použiť kvôli riziku peritonitídy. V prípade potreby sa použije kontrastná látka rozpustná vo vode.

• a/p, laterálne (napríklad s vredom)

4. Endoskopia:

-> Ultrazvuk pomocou predtým zavedeného gastroskopu je možné žalúdočnú stenu vyhodnotiť pri jej stratifikácii. Rozpoznať lézie, defekty sliznice, uzliny, nádory atď.

  • Kolonoskopia
  • Gastroskopia pomocou flexibilného zariadenia (napr. Zastavenie krvácania)
  • PE (excízia vzorky) na histologické hodnotenie
  • Punkcia iliakálneho hrebeňa (na zadnej bedrovej chrbtici)

=> pri chorobách krvi a krvotvorbe (napr. anémia, leukémia),

rôzne infekcie, lymfómy atď.)

=> Kostná dreň poskytuje informácie o krvných zložkách a event

Prítomnosť buniek cudzích pre kostnú dreň

  • CLO test (vždy sa vykonáva)

Heliobacter pylori (HLP) je špirálovitá baktéria, ktorú je možné zistiť ako patogén takmer vo všetkých prípadoch gastritídy typu B.

Rovnaký zárodok je možné zistiť aj v ulcus duodeni, ulcus ventriculi a v sladovom lymfóme.

Metódy detekcie pre HLP:

  • Histologické dôkazy patológov
  • Ureáza - rýchly test => gastroskopia s biopsiou Ureáza štiepi močovinu, ak je prítomná ureáza, farba sa zmení na fialovú
  • Protilátky (imunoglobulíny)
  • Kultúra
  • Dychová skúška (C13) => podanie C13 označenej močoviny Urease štiepi močovinu na amoniak a CO 2 Označená C sa objaví vo vydychovanom vzduchu

Terapia pre HLP:

Trojitá terapia počas týždňa s:

• Clont 2 x 400 mg -> ½ hodiny po jedle

• Klacid 2 x 250 mg -> ½ hodiny po jedle

• Pantozol 2 x 40 mg -> ½ hodiny pred jedlom

Ďalšia kontrola štyri týždne po ukončení terapie

(Rýchly test ureázy), či sú stále prítomné baktérie HLP.

5. Sonografia

  • Sono bruško
  • Vidno žalúdočnú kaskádu (kaskáda => cesta. Zahustenie steny žalúdka)

6. Laboratórium:

  • anémia
  • B 12 - zrkadlo
  • Hemocult
  • Stanovenie gastrínu v krvnom sére:

=> príliš vysoké hodnoty naznačujú gastrinóm (Zollingerov-Ellisonov syndróm)

=> aj pre pacientov s ťažkou chron. - Atrofická gastritída, v krvnom sére sú zvýšené hodnoty gastrínu, pretože nedochádza k inhibícii buniek produkujúcich gastrín v dôsledku nedostatočnej produkcie HCl (atrofia buniek produkujúcich kyseliny): mechanizmus narušenej spätnej väzby)

7. Neurologické vyšetrenie

8. Jadrové lekárske vyšetrenie:

• Schillingov test (na pernicióznu anémiu)

=> Vitamín - B 12 - absorpčný test:

=> je založený na skutočnosti, že v dôsledku nedostatku vlastného faktora je rádioaktívne označený vitamín B 12 absorbovaný menej v čreve a potom vylučovaný obličkami.

=> Ak súčasne pridáte vnútorný faktor do druhého testu, musia sa vitamíny - B 12 - absorpcia a vylučovanie normalizovať.

Choroby

1. zhubná anémia

dôvod

  • Na základe poruchy absorpcie vitamínu B 12, ktorý sa dodáva s jedlom.
  • Týmto pacientom chýba takzvaný vnútorný faktor (IF) tvorený parietálnymi bunkami žalúdka, ktoré sa musia kombinovať s vitamínom B 12, aby vytvorili komplex, aby sa vitamín mohol absorbovať v tenkom čreve.
  • Príčinou nedostatku IF je atrofia žalúdočnej sliznice s nedostatkom produkcie kyselín a enzýmov, ako aj tvorba autoprotilátok proti samotnému IF, ale aj proti parietálnym bunkám.
  • Rovnako ako kyselina listová, aj vitamín B 12 je dôležitým katalyzátorom pri syntéze nukleových kyselín počas delenia buniek.
  • Jeho absencia vedie k oneskoreniu bunkového delenia s inak normálnym bunkovým rastom, takže sa vyvíjajú obzvlášť veľké, nezrelé bunky.
  • Postihnuté sú najmä krvotvorné bunky v kostnej dreni, bunky slizníc a nervové tkanivo.

Príznaky

  • Plazivý nástup so zlým výkonom a gastrointestinálnymi poruchami
  • Bledá bledosť so žltkastým podtónom
  • Horiaci jazyk s karmínovou, atrofickou sliznicou
  • Neurologické príznaky s mravčením, abnormálnymi pocitmi, nestabilnou chôdzou a oslabením vibrácií

diagnóza

Zhromažďujú sa tieto laboratórne výsledky:

  • Veľké erytrocyty (megalocyty) so zvýšeným obsahom Hb (MCH viac ako 36 pg)
  • ako ďalší znak poruchy dozrievania, pokles retikulocytov, granulocytov a krvných doštičiek
  • veľké nezrelé prekurzory červenej série (megaloblasty), bielej série a trombocyty v drene sterna
  • Známky hemolýzy v dôsledku predčasného rozpadu erytrocytov, ktoré nie sú zrelé
  • Schillingov test (pozri vyššie)

terapia

  • Parenterálne podávanie vitamínu B 12
  • Po doplnení zásob vitamínu B 12 sa udržiavacia terapia vykonáva každé 1 až 3 mesiace, v závislosti od prípravku
  • Týždeň po začiatku liečby možno pozorovať jasný nárast retikulocytov ako znak zlepšeného dozrievania buniek.
  • Zvýšený úbytok železa sa má kompenzovať podaním železa a anacidita sa má kompenzovať kyselinou chlorovodíkovou a žalúdočnými enzýmovými prípravkami.
  • Pretože sa karcinómy žalúdka vyskytujú častejšie u pacientov s pernicióznou anémiou, je potrebné pravidelné sledovanie gastroskopie.

Krvácanie v MDT

  • Krvácanie z pažeráka z pažeráka
  • Krvácanie z vredu pri otvorení veľkej cievy

Chronické:

  • Ezofageálne varixy vytekajú
  • Erozie, vredy
  • Diafragmatické hernie

Opatrenia pri akútnom krvácaní do žalúdka:

  • Nasogastrická sonda
  • Náhrada objemu (konzervy čo najskôr)
  • Endoskopická hemostáza s:

2. Do vredu vstreknite jednu ampulku adrenalínu a 10 ml NaCl (zmiešavací pomer 1: 10 000) z troch strán => adrenalín zastaví krvácanie

  1. K pahýľom ciev je pripevnený endoklip

Abnormality žalúdka

1. Kaskádový žalúdok

  • Obrátenie žalúdka doprava
  • je zvyčajne malý prípad
  • náhodný rádiologický nález
  • stredná časť žalúdka sa posunula k ľavému bránicovému hrebeňu, takže chyma zostáva v hornej tretine žalúdka a pacient pociťuje pocit plnosti až po jedle

• Po jedle si ľahnite na pravú stranu

2. Žalúdočný volvulus

• Zlomenie žalúdka smerom nahor, blokovanie prítoku a odtoku

• Existujú dve formy:

  • akútny volvulus
    • napríklad z dôvodu nedostatočnosti gastrointestinálneho väziva
    • v extrémnych prípadoch sa zásobovacie cievy zalomia a tým sa brucho stane akútnym

  • rýchla laparotómia
  • chronický volvulus
    • väčšinou ako vrodený volvulus v kombinácii s para-pažerákovou kýlou („hore dnom - žalúdkom“)

• Pri akútnych príznakoch gastropexy/fundoplikácia