Anatómia a fyziológia pažeráka

pažeráka je segment tráviaceho traktu, ktorý zaisťuje kontinuitu transportu potravy z hltana a poháňa ich vlastnými prostriedkami v žalúdku.

pažeráka

Pažerákové vzťahy

Cervikálna časť (krčná časť)
Predchádzajúce priedušnica.
späť predpriehlavkové svaly a chrbtica.
Bočné laloky štítnej žľazy, opakujúce sa laryngeálne nervy.

Hrudná časť (hrudná časť)
Supraazygoartický segmentPredchádzajúce priedušnica (tiež sa nazýva retrotracheálny segment) a pôvod ľavého bronchu.
späť chrbtica
Bočná ľavá strana ľavá spoločná krčná tepna, ľavá podkľúčová tepna (vzostupná časť).
Pravá strana brachiocefalický kmeň.
Subazygoaortálny segmentPredchádzajúce perikardu (tiež nazývaný retrokardiálny segment) a dolných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín.
späť oddelené od chrbtice hrudnou aortou s medzirebrovými tepnami, azygos a hemiazygóznymi žilami, hrudným vývodom.
Bočná ľavá strana mediastinálna pleura s interaortikoezofageálnym výklenkom.
Pravá strana mediastinálna pleura s interazygoezofageálnym výklenkom.

Brušná časť (brušná časť)
Predchádzajúce ľavý lalok pečene (dutina pažeráka).
späť bránica a aorta.
Bočná ľavá strana pravá strana žalúdka fornix.
Pravá strana caudate lalok pečene.

Anatómia pažeráka

Z pohľadu histologicky, pažerák pozostáva zo 4 sústredných tuník:
- mukózny (vo vnútri) so stratifikovaným a cylindrickým plochým epitelom žalúdočného typu na úrovni dolnej končatiny.
- submukóza slabo priľne k sliznici.
- Sval dvojvrstvový s vnútornými kruhovými vláknami a vonkajšími pozdĺžnymi.
- adventitia (vonku) s voľným spojivovým tkanivom prestupujúcim početnými cievami a nervami.

Vaskularizácia pažeráka

Tepny pochádzajú z rôznych zdrojov v závislosti od oblasti prechádzajúcej pažerákom.
Cervikálny pažerák je vaskularizovaný vetvami dolná tepna štítnej žľazy.
V hrudnom pažeráku sa krv dostáva do vetiev bronchiálne tepny a medzirebrové, ku ktorým sa pridávajú horné zostupné vetvy krčných umení a dolné stúpajúce vetvy bránicových tepien.
Brušný pažerák je zavlažovaný dolné bránicové tepny a ľavá žalúdočná tepna.
Tvorí sa väčšina žíl periezofageálny venózny plexus vyčerpaný dolná žila štítnej žľazy v krčnej oblasti, azygosová žila, hemiazygos, prieduškové žily a bránicový v hrudnej oblasti a žalúdočný žilový systém, hlavne tým ľavá žalúdočná žila v brušnej oblasti.
Lymfatické cievy sú odvádzané zhora nadol krčné lymfatické uzliny, tracheo-bronchiálna, zadný mediastinálny, žalúdok a celiatik.

Inervácia pažeráka

Vonkajšiu inerváciu vykonáva periesophageal plexus, zložený zo sympatických vlákien hrudné sympatické gangliá a periaortálny plexus a parasympatikus z neurčitý nerv a opakujúce sa hrtanové vetvy.
Vnútornú inerváciu vykonáva Auerbach leží nervový plexus a Plexus submukózneho nervu Meissner.

Fyziológia pažeráka

Pažerák zaisťuje nepretržité trávenie a transport spracovanej potravinovej hmoty v ústnej dutine z hltana do žalúdka cez odplynenie. Štádium pažeráka nasleduje po hltane a trvá dovtedy, kým sa miska na jedlo nepohne v žalúdku, asi za 6 - 8 sekúnd. Zloženie bolusu môže pozitívne alebo negatívne ovplyvniť trvanie.

Faryngoezofageálny spoj je opatrený horný pažerákový zvierač (SES), ktorý udržuje proximálny koniec pažeráka uzavretý a zabraňuje pažerákovému refluxu, cez ktorý by obsah pažeráka mohol prúdiť späť do hltana, odkiaľ je možné ho nasávať do hrtana alebo nasofaryngu. V priebehu prehĺtania je otvorenie horného otvoru pažeráka určené relaxáciou svalových vlákien, ktoré tvoria SES, prostredníctvom impulzov vylučovaných stredom prehĺtania z žiarovky, ktoré inhibujú vagové neuróny zodpovedné za udržiavanie charakteristického tónu SES.
Prečítajte si viac o prehĺtaní tu

Patológia pažeráka. Súvisiace príznaky a príznaky

Patológia pažeráka je rôzna a príslušné choroby môžu pochádzať z vrodených stavov alebo sa môžu získať počas života. Najcharakteristickejšími a najčastejšími príznakmi porúch pažeráka sú pažeráková dysfágia a retrosternálna bolesť pažeráckeho pôvodu.
dysfágia predstavuje ťažkosti pri prehĺtaní a na úrovni pažeráka sa vníma podobne ako pocit spomalenia alebo zastavenia potravy na určitej úrovni na dráhe pažeráka.
Retrosternálna bolesť pažeráka Je známa ako srdcová retrosternálna bolesť a môže sa prejavovať v niekoľkých formách
- samotná retrosternálna bolesť je ľahko zameniteľná s angínou pectoris, charakterizovanou konstrikčnou bolesťou pri roztrhnutí, bodnutí, ktorá môže vyžarovať do chrbta, ramien alebo krku.
- pálenie záhy pozostáva z pocitu retrosternálneho pálenia.
- odynofágia je bolesť, ktorá sa vyskytuje pri prehĺtaní, zvyčajne po požití alkoholu alebo horúcich tekutín, ale aj pri niektorých patologických stavoch.

Atrézia pažeráka je najčastejšou vrodenou anomáliou v pažeráku zistenou asi v 90% prípadov. Najčastejšie je atrézia pažeráka spojená s abnormálnou komunikáciou medzi pažerákom a dýchacími cestami.
Vrodená stenóza pažeráka spočíva v zmenšení kalibru pažeráka, spôsobeného prítomnosťou vrodenej anomálie na úrovni steny pažeráka. Odhaduje sa, že frekvencia prípadov sa pohybuje medzi 1/25 000 až 1/80 000 živo narodených detí. Hlavným prejavom je dysfágia. Najčastejšie sa diagnostikuje asi v 80-90% prípadov pred dosiahnutím veku 2 rokov.

achalázia je neuromuskulárna porucha pažeráka charakterizovaná nedostatočnou relaxáciou dolného pažerákového zvierača pri prehĺtaní a jeho hypertenziou počas odpočinku, ako aj retrográdnym rozšírením distálneho pažeráka súčasne so znížením svalovej kapacity až po jeho neschopnosť prenášať peristaltické vlny./3 dolný pažerák. Frekvencia ochorenia sa v Európe a USA odhaduje na 1/100 000. Výskyt stúpa s vekom a ovplyvňuje ľudí vo veku 25-60 rokov. Klinický obraz zahŕňa predovšetkým dysfágiu, bolesť na hrudníku (30 - 40% prípadov) charakterizovanú prerušovaným alebo nepretržitým retrosternálnym tlakom zosilneným v potravinovom procese, odynofágia, pálenie záhy (25 - 45% prípadov), regurgitácia nestráveného jedla a slín (60 - 90% prípadov), po ktorých nasleduje kašeľ a dýchavičnosť, strata hmotnosti, škytavka v neskorom štádiu ochorenia.
Difúzny kŕč pažeráka spôsobuje neperistaltické kontrakcie, silné a opakujúce sa pri absencii spúšťacích chorôb. Medzi príznaky patrí dysfágia a bolesť na hrudníku. Diagnóza difúzneho spazmu pažeráka sa nachádza medzi 5 - 15% prípadov nekardiálnej retrosternálnej bolesti.

Divertikul Zenker je hnací divertikul nachádzajúci sa na úrovni faryngoezofageálneho spojenia, ktorý zaujíma starších ľudí. Príznaky súvisia s veľkosťou divertikula vrátane vnímania pocitu cudzieho telesa v procese prehĺtania alebo kašľa a opakovaných infekcií dýchacích ciest.
Pažerákové varixy môže spôsobiť krvácanie na tejto úrovni sprevádzané hematemézou a niekedy melenou. Dokončujú klinický obraz cirhózy pečene, u viac ako 90% ľudí sa v priebehu vývojových štádií ochorenia vyvinú varixy pažeráka.
Schatzkiho prsteň je to zriedkavý stav, ktorý spôsobuje prstencové zúženie lúmenu pažeráka na úrovni bezprostredne nad bránicou. Príznaky sú prevažne prerušovaná dysfágia.

Vyhodnotenie a diagnostika problémov s pažerákom

Podľa anatomických okolností pažeráka má pri skúmaní pažeráka úplne zanedbateľnú úlohu klasická metodika vyšetrovania, ktorá zahŕňa kontrolu, palpáciu, perkusie alebo počúvanie. Na dokončenie predpokladanej diagnózy korelovanej so známkami a príznakmi, ktoré sa spájajú s klinickým obrazom ochorenia pažeráka, je teda možné použiť nasledujúce spôsoby vyšetrenia pažeráka:
- manometria, pH-metriky, scintigrafia pažeráka;
- Bernsteinov test;
- test na odstránenie kyseliny;
- biochemická analýza aspiranta pažeráka;
- rádiologické vyšetrenie báriom;
- rádiografia, CT hrudníka;
- ezofagoskop;
- biopsia pažeráka, histologické vyšetrenie.