Anatómia a fyziológia pečene

pečeň, najobjemnejšie vnútornosti, je žľazový orgán, ktorý má širokú škálu dôležitých funkcií vo všeobecnej ekonomike tela. Je považovaná za susednú žľazu tráviaceho traktu vďaka svojmu pôvodu v epiteli dvanástnikovej slučky primárneho čreva a vzhľadom na skutočnosť, že vylučuje svoj produkt vonkajšej sekrécie v dvanástniku, čím sa podieľa na procese trávenia.

Anatómia pečene

pečeň je to žľazový orgán, asymetrický, reagujúci svojou dispozíciou na pravé hypochondrium, epigastrium a časť ľavého hypochondria. Je umiestnený v supramesolická podlaha, takže vstupuje do konkávnosti bránice až do 5. medzikostálneho priestoru, úrovne, na ktorej je horná hranica pečeňová lóža. Zhora je pečeňové ložisko ohraničené hrubým črevom a priečnym mezokolonom a vodorovná rovina zodpovedajúca tejto hranici prechádza cez 12. hrudný stavec. Predný, bočný a zadný je ohraničený stenami brucha a mediálne široko komunikuje so žalúdočnou lóžou, vyčnieva až do 5-6 cm naľavo od stredovej čiary.

Vo svojej polohe je pečeň udržiavaná hlavne brušným lisom a elastickou podporou poskytovanou ostatnými brušnými vnútornosťami v okolí. Dolná dutá žila prilieha k pečeňovému parenchýmu a pečeňové žily, ktoré do nej prúdia, tvoria pedikul suspenzie, čo prispieva k ukotveniu pečene na tejto úrovni. Na jeho fixácii v polohe sa podieľajú aj peritoneálne útvary, ako napríklad kosáčikový väz, koronárny väz, trojuholníkové väzy, malé omentum, ktoré ho spája so susednými orgánmi. Mobilita pečene je však zvýraznená pri dýchaní, ktoré klesá pri inšpirácii a stúpa pri výdychu. Nedostatok alebo nekompetentnosť fixačných prostriedkov vedie k vytesneniu pečene a inštalácii takzvanej hepatoptózy.

V mŕtvole váži pečeň v priemere 1,4 - 1,5 kg a u živého človeka môže dosiahnuť až o 900 g väčšiu hmotnosť, v závislosti od množstva krvi, ktoré obsahuje. 28 cm meria v priemere v priečnom smere, 8 cm vo vertikálnom smere a 18 cm v predozadnom smere. Objem kolíše v závislosti od veku, pohlavia, množstva obsiahnutej krvi, období trávenia a rôznych patologických stavov. Rovnako ako ostatné morfologické znaky, aj intenzita červenohnedej farby sa líši v závislosti od množstva obsiahnutej krvi. Pečeň má vyššiu konzistenciu v porovnaní s inými žľazovými orgánmi, perkusie vyjadrujú tuposť, sú drobivé a mierne elastické a zvýšená plasticita umožňuje plesni do blízkych orgánov.
Tvar pečene je nepravidelný, podobný vajcovitému tvaru s veľkou osou orientovanou priečne a končatinou objemnejšou vpravo. Má dve tváre, dolnú alebo vnútornú a hornú alebo bránicu, ktoré sú spredu a obojstranne splývajúce a vedú k vzniku spodné okraje ostré, na rozdiel od zadný okraj ktorá je zaoblená.

Priehlbina pre horné omenty narážky za chvostovým lalokom a subhepatálne recesie je identifikovaný medzi viscerálnou tvárou, hornou časťou a hrubým črevom s priečnym mezokolonom, dvanástnikom, pravými obličkami a nadobličkami, dolnými.

Predný okraj alebo nižšie je ostrý a má dve priehlbiny, jedna vľavo volaná guľatý väzový zárez a jeden napravo, obsadený dnom žlčníka, zavolal cystický rez.

Zadný okraj je zamieňaný so zadnou časťou pečene, je zakrytý bránicou a predstavuje zakrivenie v smere spodný a horný smerom k vnútornej strane pečene.

Pravý koniec je objemný, umiestnený v pravom hypochondriu a je identifikovaný s pravou časťou bránice.

Ľavý koniec je tenký, sploštený a vložený medzi žalúdok a bránicu.

Štruktúra pečene

Vaskularizácia a inervácia pečene

Pečeň predstavuje výživný obeh, ktorý zaisťuje výživný prísun krvi, bohatý na kyslík, dosiahol túto hladinu pečeňová artéria a funkčný obeh, čím sa privedie krv najviac nabitá živinami absorbovanými z brušných tráviacich orgánov dverová žila. Z pečene je v obidvoch obehoch vedená krv pečeňové žily do dolnú dutú žilu. Cievny systém pečene pozostáva z aferentný pedikul zásobovacieho obehu tvoreného pečeňovou artériou a portálnou žilou, ku ktorým sú okrem pečeňového pedikulu pridané aj pečeňové potrubie, lymfatické cievy a nervy. K dispozícii je tiež eferentný pedikul predstavuje spätný obeh tvorený pečeňovými žilami.

Pečeňová tepna oddeľuje sa od celiakálneho kmeňa a prechádza pozdĺž horného okraja tela pankreasu a rozdvojuje sa do vlastnej pečeňovej tepny a gastroduodenálnej tepny. Vlastná pečeňová artéria popisuje vzostupnú trajektóriu v pečeňovom stopke medzi listami malého človeka a 1 - 2 cm pod priečnou drážkou, po ktorej sa rozdelí na dve koncové vetvy, pravú a ľavú. Správna vetva problém cystická tepna, po ktorom je orientovaný priečne a vysiela vetvu, ktorá je distribuovaná do laloku chvosta. Následne sa delí na tepna predného segmentu a artéria zadného segmentu ktoré nakoniec zavlažujú zodpovedajúce pečeňové segmenty. Ľavá vetva pošle vetvu do laloku chvosta, po ktorom sa rozdelí na stredná segmentová tepna a tepna laterálneho segmentu. Tieto segmentové artérie končia horné konáre a nižšie určené pre tieto subsegmenty. Posledné vetvy sú zastúpené interlobulárne tepny, uvedené pri vaskularizácii pečeňového laloku. Medzi 20-25% aferentného prietoku krvi v pečeni patrí do pečeňovej tepny, zvyšok poskytuje portálna žila.

Žily nesú doplnky pochádzajú z rôznych území a prenikajú do pečene, kde sú kapilárne. Podľa oblastí, z ktorých pochádzajú, sú rozdelené do 5 skupín, z ktorých sú najdôležitejšie paraumbilická skupina a kosáčikovitá väzová skupina, ktoré pozostávajú zo série malých žíl oddelených od prednej brušnej steny a bránice, prechádzajú cez kosáčikovité väzivo a dosahujú pečeň alebo portálnu žilu. Zvyšok prídavných žíl spadá do gastrohepatálna skupina, ktorý začína v žalúdku a cez malé omentum sa dostáva do pečene, cystická skupina, v ktorých vznikajú žily zo žlčníka a skupina živín, pochádzajúce zo stien pečeňovej tepny, bukálnych vývodov a dokonca aj z portálnej žily.

Prístavný systém komunikuje v určitých bodoch s dutým systémom a vytvára tzv dutinové anastomózy. Najdôležitejšie sa nachádzajú v konečníku a srdci. Na úrovni konečníka sú horné konečníkové žily, prítokové do portového systému, anastomózy so strednými a dolnými konečníkovými žilami, ktoré patria do systému dolných dutín. Na úrovni srdcového otvoru sú korene ľavej žalúdočnej žily a krátkych žalúdočných žíl predstavujúce územie prístavu anastomózy s pažerákovými žilami, ktoré odtekajú do systému hornej dutiny.

Doplnkové portálne žily a portokávové anastomózy zabezpečujú kolaterálny obeh hepatopety a hepatofugy v rôznych patologických situáciách, najmä pri syndróme portálnej hypertenzie. Prekážka v portálnej žile vedie k ascitu, splenomegálii a rozvoju kolaterálneho obehu k odvádzaniu portálnej krvi. V situácii, keď je prekážka intrahepatálne, pri cirhóze, príp posthepatálna, Pri trombóze pečeňových žíl nebude portálna krv schopná prechádzať pečeňou, a preto sa odvádza na vyššie opísané portocave anastomózy. V dôsledku toho nevyhnutne dôjde k rozšíreniu anastomotických venóznych sietí, čo vysvetľuje výskyt hemoroidov a varixov pažeráka. Prítomnosť prekážky prehepatálna, na základe možného intrahepatálneho obehu určuje, že časť portálnej krvi sa dostáva do pečene cez skupiny doplnkových portálnych žíl, s uvedením, že cez paraumbilikálne žily a falciformný väz, ktoré sú avalvulujúce, a hepatofug.

Pečeňové žily tvoria ako celok eferentný pedikul, ktorý nesprevádza vetvy portálového pedikulu a má na ne smer kolmý. Krv odvádzaná z pečeňových lalokov centrolobulárna žila prechádza do väčších a väčších žíl, z ktorých sa následne vytvárajú tri pečeňové žily. Ľavá pečeňová žila zaberá medzi mediálnym a laterálnym segmentom, stredná pečeňová žila - pretína hlavnú štrbinu pečene medzi dvoma lalokmi a - pravá pečeňová žila insinuje medzi predným a zadným segmentom. Krv v týchto žilách je absorbovaná dolnú dutú žilu, v ktorej prúdi do hornej časti svojej pečeňovej časti. Takmer neustále sa ľavá žila spája so strednou a pravá žila zostáva nezávislá.

Diferenciácia medzi pečeňovými žilami a vetvami portálnej žily je zjavná z niekoľkých hľadísk. Pečeňové žily sú popisované ako sagitálny smer na rozdiel od vetiev brány, ktoré nasledujú priečnym smerom. Rovina pečeňových žíl, v ktorej sú usporiadané, je umiestnená vyššie ako rovina portálnych vetiev a z ich správania vo vnútri pečene sa v časti pozoruje, že pečeňové žily sú otvorené a prechádzajú cez pečeňový parenchým, ku ktorému prilieha, a portálne vetvy sú v dôsledku plášťa zrútené. perivaskulárne vláknité. Štruktúra pečeňových žíl tiež zahrnuje vyvinutejšiu svalovú tuniku ako portálne vetvy.

Lymfatické cievy sú rozlíšené na povrchné a hlboké.
Povrchové lymfatické cesty vznikajú z interlobulárnych priestorov na povrchu pečene a infiltrujú sa pod pobrušnicu. Delia sa na skupinu, ktorá prechádza kosákovým väzom a bránicou do parasternálne lymfatické uzliny, skupina, ktorá prechádza cez koronárne väzivo a bránicu smerujúca k phrenické uzliny a skupina, ktorá odoberá lymfu z vnútornej strany pečene a smeruje ju k nej pečeňové uzliny.
Časť hlboké lymfatické cesty stúpa nahor a sprevádza pečeňové žily, dolnú dutú žilu, po ktorej vstupujú do hrudníka a siahajú phrenické uzliny, a zvyšok opisuje klesajúci smer a sprevádza prvky portálovej triády v perivaskulárnych vláknitých obaloch, končiac pečeňové uzliny a celiatik.

nervy obsahujú sympatické a parasympatické vlákna pochádzajúce z neurčité nervy a celiakálny plexus. Na úrovni pečene sa tvoria nervové vetvy predný pečeňový plexus, obsahujúce vlákna pochádzajúce hlavne z ľavého celiakálneho gangliónu, ale tiež z pravého blúdivého nervu a zadný pečeňový plexus pozostávajúci z vlákien z pravého celiakálneho gangliónu a ľavého vagusu.

Segmentové delenie pečene

Opis vaskularizácie pečene zdôrazňuje aferentný a eferentný pedikul, ktorý prispieva k individualizácii niektorých územných jednotiek pečeňového parenchýmu, tzv. pečeňové segmenty.

Segmentácia za eferentným pedikulom uskutočňuje sa pomocou rázštepov zodpovedajúcich prítokom pečeňových žíl nachádzajúcich sa v rovine troch vyššie opísaných portálnych rázštepov. Tak idú dve rozdelenia, pravá a ľavá deliaca pečeň na tri sektory, vpravo, v strede a vľavo, z ktorých je každá pečeňová žila odvádzaná krv. Pravá štrbina oddeľuje predný segment portálu na strednú a bočnú časť, zatiaľ čo ľavá štrbina sa prekrýva s ľavou štrbinou portálu.

Fyziológia pečene

Zapojenie pečene do metabolických procesov

Biligenetická funkcia

Detoxikačná funkcia

Funkcia plazmového čistenia

Regenerácia pečeňovej hmoty

Pečeň má pozoruhodnú schopnosť zotaviť sa z významnej straty tkaniva po čiastočnej hepatektómii alebo na pozadí akútneho ochorenia pečene, pokiaľ léziu nekomplikuje vírusová infekcia alebo zápal. Kontrola procesu regenerácie pečene nie je úplne objasnená a doteraz akceptované teórie sú postavené na rastovom faktore hepatocytov, ktorý vyvinuli mezenchymálne bunky v pečeni.

Patológia pečene. Hepatobiliárne syndrómy

Ochorenia pečene a spektrum ich klinických prejavov si vyžaduje základnú znalosť normálnej štruktúry a funkcií pečene. Zložitosť procesov prebiehajúcich v pečeni potvrdzuje označenie orgánu ako centrálneho laboratória organizmu. Vzájomná závislosť v infraštruktúre každej bunky sa zdôrazňuje tak za normálnych podmienok, keď ich zložky spolupracujú na dosiahnutí metabolických aktivít, ako aj za rôznych patologických stavov, keď sa uprednostňuje zhoršenie morfofunkčných lézií. Účasť rôznych buniek v štruktúre pečene a ich intraštrukturálnych zložkách na ochoreniach pečene sa nevyskytuje súčasne a nedosahuje rovnaký stupeň, čo naznačuje evolučnú asynchróniu a asymetriu lézií, čo v niektorých situáciách vysvetľuje nekonzistenciu medzi nástupom klinických prejavov a závažnosťou. ich.
Podrobnú prezentáciu chorôb pečene nájdete tu.

Vyhodnotenie - diagnóza

postupuje

Bilirubín je lineárna látka rozpustná v tukoch v tetrapyrole, vyvinutá v makrofágoch po enzymatickom katabolizme hemu v štruktúre hemoproteínov. Bilirubín vedie k procesu enzymatického katabolizmu v ľudskom tele, zachytáva sa a konjuguje v pečeni a vylučuje sa. .

Pečeň zaujíma centrálnu pozíciu v metabolických procesoch a vykonáva viac ako tisíc chemických procesov, ktoré majú pre telo zásadný význam. Byť vybavený samoregulačnými systémami a podrobený komplexnej a efektívnej endokrinno-vegetatívnej kontrole.

Štúdia publikovaná v časopise Hepatology ukazuje, že vysoká spotreba kávy bez ohľadu na obsah kofeínu.

Spotreba brokolice sa v posledných rokoch výrazne zvýšila, čo potvrdili výskumníci prop.

Posledné výskumy ukazujú, že mnoho mladých ľudí a dospelých s chronickým ochorením pečene trpí depresiou a.