Anémia pri chronickom zlyhaní obličiek - Roche Pharma
V priebehu chronickej obličkovej nedostatočnosti sa u mnohých pacientov vyvinie anémia, obličková anémia (renálna z latinského ren = oblička). Anémia znamená, že je nedostatok červených krviniek (erytrocytov). Červené krvinky obsahujú železo obsahujúce červený krvný pigment (hemoglobín, Hb), ktorý je zodpovedný za transport kyslíka v krvi do orgánov. Ak nie je dostatok červených krviniek, orgány už nie sú dostatočne zásobené kyslíkom. Čím ďalej zlyhanie obličiek postupuje, tým vyššie je riziko vzniku anémie. Vo veľmi pokročilom štádiu ochorenia G5 je 50% pacientov postihnutých obličkovou anémiou (Stauffer, 2014). Cukrovka je tiež rizikovým faktorom: pacienti s renálnou insuficienciou a cukrovkou sú častejšie a závažnejšie postihnutí obličkovou anémiou (Haufe, 2019).
Príčina anémie pri renálnej insuficiencii
Obličky produkujú hormón erytropoetín (skrátene „Epo“), ktorý hrá rozhodujúcu úlohu pri tvorbe červených krviniek (erytrocytov). Červené krvinky sa musia neustále regenerovať, pretože majú iba krátku dobu prežitia okolo 3 mesiacov, kým si ich telo samo nerozloží. Tvorba a dozrievanie červených krviniek prebieha v kostnej dreni. Hormón erytropoetín stimuluje kostnú dreň k tvorbe červených krviniek. Ak obličky pri zlyhaní obličiek neprodukujú dostatok erytropoetínu, nevytvára sa ani dostatok červených krviniek. Červené krvinky pri renálnej insuficiencii sú navyše poškodené hromadením metabolických toxínov a odbúravajú sa rýchlejšie ako zvyčajne. Metabolické toxíny majú tiež negatívny vplyv na tvorbu krvi v kostnej dreni. V neskorom štádiu renálnej insuficiencie (urémia) môže dôjsť ku krvácaniu. B. sa vyskytujú v gastrointestinálnej oblasti, čo prispieva k anémii.
Pacienti, ktorí potrebujú umývanie krvi (dialýzu), tiež stratia asi 2,5 litra krvi ročne v dôsledku samotnej dialýzy a pravidelného odberu krvi (Herold, 2020).
Často sa tiež vyskytuje porucha rovnováhy železa u pacientov s renálnou insuficienciou. Pretože železo je súčasťou červeného krvného farbiva hemoglobínu, nedostatok železa podporuje anémiu.
Príznaky obličkovej anémie
Anémia vedie k nedostatku kyslíka v tele, pretože krv už nemôže prenášať dostatok kyslíka. Najmä pri záťaži z. B. svalové bunky alebo mozog nie sú zásobované dostatkom kyslíka.
Postihnutí pacienti sa cítia obmedzení vo výkone, sú často unavení a sťažujú sa na závraty a dýchavičnosť. Pacienti často spozorujú miernu anémiu iba pri intenzívnejšej fyzickej námahe. Ak je anémia závažná, príznaky sa prejavujú aj v pokoji. Častým príznakom je veľmi bledá farba kože. Možné je tiež svetlohnedé sfarbenie kože (tzv. Café au lait color) spôsobené usadzovaním látok v pokožke, ktoré sa zvyčajne vylučujú močom (tzv. Urochróm).
V reakcii na nedostatočný prísun kyslíka sa telo snaží nedostatok kyslíka kompenzovať zvýšeným prietokom krvi, takže v niektorých prípadoch sa zvyšuje srdcová frekvencia.
diagnóza
Na diagnostiku sa určujú určité parametre v krvi. Hematokrit a hodnota hemoglobínu v krvi poskytujú informácie o erytrocytoch prítomných v tele.
Hematokrit (Hct) je podiel buniek (najmä erytrocytov) na celkovom objeme krvi. Normálna hodnota je medzi 42 a 50% pre mužov a medzi 38 a 44% pre ženy.
Hemoglobín (Hb) je červený pigment krvi v erytrocytoch a prenáša kyslík v krvi. Normálne hodnoty Hb sú medzi 12 a 16 g/dl (gramy na deciliter) u žien a medzi 13 a 17 g/dl u mužov.
Pri anémii sa znižuje koncentrácia hemoglobínu a často aj hematokrit.
Literatúra:
DEGAM (Nemecká spoločnosť pre všeobecné lekárstvo a rodinné lekárstvo): Usmernenie S3 „Starostlivosť o pacientov s renálnou insuficienciou, ktorí nevyžadujú dialýzu v praxi rodinného lekára“, Berlín 2019; dostupné na https://www.degam.de/degam-leitlinien-379.html
Halda CC. Anémia obličiek. Nefrológ 2019; 14: 305-317.
Herold G (ed.), Interné lekárstvo. Herold G, Kolín nad Rýnom, 2020.
Stauffer ME, Fan T. Prevalencia anémie pri chronickom ochorení obličiek v Spojených štátoch. PloS one 2014; 9 (1), e84943.