ANEMIA Tráviaca hemoragia NEDOSTATOK VZDUCHU AMETHELI FALL GASTRITIS

Definícia: Predstavuje vylúčenie čerstvej alebo natrávenej krvi z tráviaceho traktu, pričom krvácanie z pažeráka, žalúdka a dvanástnika sa klasifikuje ako horné krvácanie a krvácanie z tenkého čreva a hrubého čreva ako dolné krvácanie.

Bez ohľadu na miesto sa jedná o lekársko-chirurgickú pohotovosť, pre veľké krvácania spolupracuje komplexný tím zložený z gastroenterológa, chirurga a rádiológa.

Ak je krvácanie silné, odstráni sa svetločervená krv, niekedy zrazenina, na ústach, s úsilím na zvracanie (lekársky výraz je hemateméza) a v závažných prípadoch aj na dne ( hematochezia). Ak krv prúdi pri nízkom prietoku, musí byť čiastočne strávená v zažívacom trakte a vylúčená ako kávová usadenina v ústach (hemateméza) alebo melena na spodku. Ak je zdroj veľmi nízky (konečník), krv je na konci stolice čisto červená a odoberá sa na toaletný papier (rektorát).

Najčastejšie krvácanie z tráviaceho traktu je mikroskopické, voľným okom neviditeľné, čo vedie k anémia z nedostatku železa, s vývojom aj roky a pacient ho pomerne dobre znáša, dokonca aj pri 3 g hemoglobínu.

Akákoľvek anémia z nedostatku železa (hemoglobín pod 12 g/dl, nízke hladiny erytrocytov, feritinémia pod 20 ng/ml a nízka siderémia) by mali byť vyšetrené, aby sa zistila príčina! Vyskytuje sa vždy sekundárne pri strate krvi, buď genitálnej u žien, alebo tráviacej alebo urologickej. Pretože rakovina zažívacieho traktu (najmä rakovina hrubého čreva) často vedie k anémii z nedostatku železa, je potrebné vylúčiť túto závažnú príčinu. Liečba anémie z nedostatku železa zahŕňa v prvom rade liečbu príčiny, ktorá viedla k jej rozvoju, neskôr, ak je hemoglobín príliš nízky alebo pacient anémiu netoleruje dobre, sa urgentne podávajú krvné transfúzie alebo masa erytrocytov, po ktorej nasleduje liečba perorálnymi prípravkami železa. mesiacov.

Aj keď je krv vylučovaná z tráviaceho traktu, nie všetky tráviace krvácania majú svoj zdroj na tejto úrovni. Niektoré hematologické choroby (leukémia, Hodgkinova choroba, polycytémia vera, Rendu-Oslerova choroba, choroby s poruchami zrážania) môžu viesť k vylučovaniu krvi z tráviaceho traktu bez toho, aby za to bola zodpovedná zažívacia patológia. Niekedy môže aneuryzma aorty (najmä u pacientov s vaskulárnou protézou) prasknúť v dvanástniku a vyústiť do gastrointestinálneho krvácania. Rovnako niektoré ochorenia, ktoré ovplyvňujú celé telo (systémové ochorenia), ako je mnohopočetný myelóm, sarkoidóza, amyloidóza, lupus, môžu viesť prostredníctvom viacerých mechanizmov k tráviacemu krvácaniu. Nemenej pravdivá je aj skutočnosť, že musíme vedieť, že niektoré potraviny (špenát, čučoriedky, žihľava) alebo lieky (železo, bizmut alebo drevené uhlie) zafarbujú stolicu na čierno bez zažívacieho krvácania. Rovnako je možné zameniť nazelenalú (žlčovú) stolicu s melenickou.

Následný vývoj akéhokoľvek zažívacieho krvácania závisí od:

1. predchádzajúci zdravotný stav pacienta (nízke krvácanie u pacienta so závažným kardiovaskulárnym ochorením spôsobuje problémy aj pri vykonávaní endoskopie)

2. závažnosť krvácania (závažné krvácanie z pažerákových varixov u pacienta s cirhózou pečene bude zle tolerované s vysokým rizikom úmrtia v porovnaní s priemerným krvácaním z vredov u osoby bez iných chorôb)

3. príčina krvácania (krvácanie z varixov je niekedy ťažké zastaviť a má vysoké riziko recidívy v porovnaní s krvácaním z vredov, ktoré sa zvyčajne zastaví pri liečbe liekom)

znamenia čo sa vyskytuje pri zažívacích krvácaviach:

1. odstránenie krvi z úst alebo dna

2. pokles krvného tlaku, zvýšený pulz, bledosť, studená a spotená pokožka, intenzívny smäd, nedostatok vzduchu, malé množstvo moču, závraty, dokonca mdloby

3. Niekedy sa vyskytujú príznaky choroby, ktorá spôsobila krvácanie: napríklad pri cirhóze pečene má pacient často vodnateľnosť, opuchy nôh, žltačku alebo encefalopatiu.

diagnóza vizualizácia zdroja krvácania sa vykonáva pomocou:

Predstavíme si nasledujúce príčiny krvácania štruktúrované na orgánoch tráviaceho traktu:

* krvácanie je externalizované ako: hemateméza alebo meléna alebo oboje

* nastáva pri vývoji cirhózy, keď je zvýšená portálna hypertenzia určitým prahom

* ak je krvácanie stredné, postačuje na zastavenie krvácania medikamentózna a endoskopická liečba (páskovanie kŕčových žíl alebo skleróza). Ak je krvácanie závažné, má sa zvážiť chirurgická liečba s príslušnými rizikami

* ak bolo zastavené krvácanie, pacient by mal dodržiavať pravidelný endoskopický kontrolný program, aby zistil potrebu ďalšieho pruhu spojeného s liečbou propranololom na zníženie portálnej hypertenzie.

Transhiatálna žalúdočná kýla môže tiež krvácať cez vredy (vyskytuje sa v herniálnom vaku). Často vedie iba k anémii z nedostatku železa

Mallory-Wiesov syndróm je prasknutie sliznice pažeráka, keď prechádza do žalúdka vracaním. Frekvencia u alkoholikov je minimálna, s červenou krvou v ústach alebo melenou na dne. Zvyčajne sa zastaví sama a endoskopia vykonaná po niekoľkých dňoch nemusí vykazovať nič patologické.

Ťažkú ezofagitídu obvykle spôsobujú Candida (huby), lieky (doxycyklín, chlorid draselný) alebo ožarovanie rakoviny prsníka (prsník, mediastinálny lymfóm) a zriedka gastroezofageálny reflux. Krvácanie sa vyskytuje ako hemateméza alebo len melena. Spravidla to nie je závažné

rakovina pažeráka môže krvácať mikroskopicky alebo viditeľne prostredníctvom hematemézy alebo meleny. U pacientov s týmto ochorením zvyčajne nie je krvácanie príčinou smrti

dvanástnikový vred - s rovnakými komentármi ako žalúdočný, s uvedením ako a lézia, ktorá sa javila ako vred, môže byť rakovina žalúdka (preto je nutná kontrolná endoskopia po ukončení liečby žalúdočných vredov, ako aj biopsie odobraté počas endoskopie), zatiaľ čoDuodenálny vred je iba vred a nikdy nie rakovina
Zriedkavé príčiny krvácania sú:

* aortálna fistula - enterická (prasknutie aneuryzmy aorty spojené najmä s Dacronovou protézou v dvanástniku) - spôsobuje ťažké krvácanie typu hematochézie. Tráviaca endoskopia odhalí krv v dvanástniku a diagnostiku vykoná CT vyšetrenie. Liečba predstavuje urgentný chirurgický zákrok.
* hemobilia - vylučovanie krvi z žlčových ciest, cez duodenálnu papilu, do dvanástnika. Môže to byť spôsobené chorobami žlčových ciest (rakovina, zápal) alebo traumou pečene. Endoskopia odhalí krvácanie cez duodenálnu papilu a liečba je angiografická alebo chirurgická.
* pankreatický hemosukus - pankreatické stavy, ako je akútna alebo chronická pankreatitída s cystami, môžu viesť ku krvácaniu cez duodenálnu papilu, zvýraznené endoskopicky a liečené angiograficky alebo chirurgicky.

4. Riedke črevo

na tejto úrovni môžu byť pri cirhóze pečene prítomné kŕčové žily. Liečba je liečebná alebo chirurgická, ich prevencia sa tiež vykonáva propranololom na zníženie portálnej hypertenzie
nádory tenkého čreva môžu krvácať ako melena a možno ich diagnostikovať brušnou alebo intraoperačnou tomografiou
mladí ľudia do 30 rokov akútne krvácajú (hematochézia) z takzvaného Meckel diverticulum, embryonálneho zvyšku umiestneného v tenkom čreve, ktorý má ulcerovanú žalúdočnú sliznicu. Diagnóza sa robí špeciálne pomocou scintigrafie technéciom a liečba je chirurgická