Anémia z nedostatku železa ako hlavný príznak enteropatie citlivej na glutén u 16-ročného dievčaťa
Zhrnutie
Hlásime sa o 16-ročnom dievčati, u ktorého bola diagnostikovaná závažná anémia z nedostatku železa (koncentrácia hemoglobínu 6,2 g/dl, stredný korpuskulárny objem (MCV) 66,4 fl, koncentrácia železa v sére 19 μg/l. ). Rodinná a osobná anamnéza boli normálne. Keď perorálna substitúcia železa neviedla k adekvátnemu zvýšeniu hemoglobínu, vykonala sa kolonoskopia a ezofágicko-gastro-duodenoskopia, aby sa vylúčilo okultné krvácanie vyvolané prerušovane aktívnymi zdrojmi krvácania a aby sa vylúčila malabsorpcia. Histologické vyšetrenie duodenálnej biopsie preukázalo hlbokú atrofiu klkov s hyperpláziou krypt a intraepiteliálnou lymfocytózou. Protilátky proti gliadínu (IgG 375 U/ml, IgA 647 U/ml), protilátky proti transglutamináze (743 U/ml) a protilátky proti retikulínu (1: 5120) sa významne zvýšili. Bezlepková diéta a pokračujúca substitúcia železa viedli k významnému zvýšeniu koncentrácie hemoglobínu na 10,9 g/dl v priebehu 8 týždňov.
Aj keď je anémia z nedostatku železa jedným z typických príznakov celiakie, jej výskyt v monooligosymptomatickej forme spôsobuje diagnostické ťažkosti. Aby sa zabránilo oneskorenej diagnostike, mala by sa do diferenciálnej diagnostiky anémie z nedostatku železa u detí zahrnúť enteropatia citlivá na glutén.
Abstrakt
Hlásime sa o 16-ročnom dievčati, u ktorého sa vyskytla anémia so závažným nedostatkom železa (hladina hemoglobínu 6,2 g/dl, stredný objem červených krviniek (MCV) 66,4 fl, koncentrácia železa v sére 19 μg/l). Jej minulé lekárske a rodinné anamnézy nenaznačovali celiakiu. Pretože perorálna substitúcia železa nespôsobila významné zvýšenie koncentrácie hemoglobínu, bolo vykonané endoskopické vyšetrenie horného a dolného gastrointestinálneho traktu, aby sa vylúčilo okultné krvácanie. Duodenálna biopsia odhalila ťažkú vilóznu atrofiu s hyperpláziou krýpt a intraepiteliálnou lymfocytózou. Boli zvýšené titre anti-gliadínových (IgG 375 U/ml, IgA 647 U/ml), anti-transglutaminázových (743 U/ml) a anti-retikulínových (1: 5120) protilátok. Bezlepková diéta a neustále perorálne podávanie železa viedli k zvýšeniu koncentrácie hemoglobínu až na 10,9 g/dl v priebehu 2 mesiacov.
Aj keď je anémia jedným z charakteristických znakov celiakie, je hlavným symptómom pomerne zriedkavo. Kompletný klinický obraz celiakie s podvýživou, rozšíreným bruchom, hnačkami a únavou je u detí ľahko rozpoznateľný. Avšak mono-oligosymptomatický prejav môže viesť k predĺženiu klinického priebehu s neprimeranými diagnostickými a terapeutickými postupmi. Aby sa zabránilo oneskorenej diagnostike, je potrebné mať na pamäti možnosť enteropatie citlivej na glutén ako príčiny anémie s nedostatkom železa u detí.
Toto je ukážka obsahu predplatného. Prihláste sa a skontrolujte prístup.