Aneuryzma aorty - príčiny, príznaky, liečba

Aneuryzma aorty ide o abnormálne rozšírenie, ktoré sa vyskytuje v stene najväčšej cievy - aorty. Naučiť sa viac o aneuryzma aorty z nasledujúceho materiálu.

aorty

Obsah:

  1. Čo je to aneuryzma aorty?
  2. Časté umiestnenia
  3. PRÍČINA
  4. príznaky a symptómy
  5. Diagnostické
  6. Ako liečiť aneuryzmu aorty?
  7. Zotavenie po operácii aorty
  8. Tipy na prevenciu aneuryzmy aorty

Čo je to aneuryzma aorty?

Aneuryzma je abnormálne zväčšenie krvnej cievy. Slabá časť krvnej cievy je natiahnutá a krv ňou preteká (prasknutá aorta), čo často vedie k vytvoreniu balónika v tvare vajca. Aneuryzma sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek krvnej cieve vrátane veľkých ciev v mozgu alebo malých cievach kdekoľvek inde v tele. Aneuryzma sa však s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytne v tepne (najmä v aorte), pretože prenáša najväčšie množstvo krvi zo srdca. Spoločným miestom na tvorbu aneuryzmy aorty je bezprostredne pod obličkami, ale nad spojením medzi brušnou aortou a tepnami končatín.

Stručne povedané, o aneuryzme aorty

Pacienti často nemajú žiadne príznaky. V niektorých prípadoch môžu pocítiť pulzujúcu hmotu v bruchu. Príznaky a príznaky naliehavosti sú šok a strata vedomia.

Predpokladalo sa, že aneuryzmy brucha sú výsledkom poškodenia arteriálnych stien aterosklerózou. Existujú prospešné faktory, ako napríklad vysoký krvný tlak, ktoré môžu prispieť k rozvoju a aneuryzma aorty. Okrem toho dilatáciou arteriálnej steny a srdcová aneuryzma Často predstavuje akumuláciu cholesterolu, vápnika a dokonca aj malých krvných zrazenín. Svalové vlákna steny tepien sa oslabujú a fragmentujú a sú nahradené tkanivom jazvy. Napriek všetkým týmto zmenám môže centrálny kanál tepny zostať v normálnych medziach.

Častejšie u mužov ako u žien

Aneuryzma brušnej aorty sa vyskytuje najčastejšie po dosiahnutí veku 55 rokov, pričom častejšie sú postihnuté muži ako ženy. Úder alebo infekcia môžu navyše oslabiť niektoré cievy, rovnako ako je to v prípade vrodených anomálií. Aneuryzma brucha má tendenciu mať rodinné zhlukovanie.

Aká závažná je aneuryzma aorty?

Aneuryzma brušnej aorty môže byť životu nebezpečná. Najčastejšie sa zistí pri pitve. Rovnako ako vysoký krvný tlak a niektoré formy koronárnych srdcových chorôb môže byť aneuryzma brušnej aorty príčinou náhlej smrti. Ak sa zistí včas, na liečbu tohto stavu sú k dispozícii chirurgické zákroky.

U niektorých ľudí sa vrstvy tvoriace cievnu stenu členia (oddeľujú). Je potrebné okamžité ošetrenie. Často je potrebné chirurgické odstránenie postihnutej časti tepny.

Časté umiestnenia

Aneuryzmy aorty sa môžu vyskytovať kdekoľvek v aorte a môžu mať tvar trubice (vretenovité) alebo okrúhle (saulárne).

Aneuryzmy aorty možno klasifikovať podľa miesta:

  • Aneuryzma brušnej aorty. Aneuryzma brušnej aorty sa vyskytuje pozdĺž časti aorty, ktorá prechádza cez brucho (ateromatózna brušná aorta).
  • Aneuryzma aorty klesajúca v hrudníku. Aneuryzma hrudnej aorty sa vyskytuje pozdĺž časti aorty, ktorá prechádza cez hrudnú dutinu.
  • Vzostupná aneuryzma aorty - väčšina pacientov s takouto aneuryzmou, ktorá nie je chirurgicky liečená, zomiera na prasknutie tejto aneuryzmy.

V niektorých prípadoch môže mať jednotlivec aneuryzmu brušnej aorty a aneuryzmu hrudnej aorty.

PRÍČINA

Až 80% aneuryziem aorty je spôsobených „kôrnatením“ (ateroskleróza). Ateroskleróza sa môže vyvinúť, keď sa vo vnútri tepien hromadí cholesterol a tuk. K vzniku aterosklerózy prispieva aj zvýšený krvný tlak (hypertenzia), fajčenie, rodinná anamnéza a vek.

Táto akumulácia tuku a cholesterolu urýchľuje odbúravanie kolagénu a elastínu, dvoch proteínov, ktoré zaisťujú pevnosť, štruktúru a pružnosť stien aorty. To časom spôsobí oslabenie a zhoršenie stien aorty. Vysoký krvný tlak cez aortu môže spôsobiť rozšírenie a opuchnutie steny aorty.

Rizikové faktory

  • Ischemická choroba srdca
  • hypertenzia
  • Loeys-Dietzov syndróm
  • hypercholesterolémia
  • hyperhomocysteinémia
  • Zvýšený C-reaktívny proteín
  • Fajčenie
  • Ochorenie periférnych tepien
  • Marfanov syndróm
  • Ehlers-Danlosov syndróm
  • Bicuspidálna aortálna chlopňa
  • kiahní
  • Sklerotizujúce ochorenie spojené s IgG4
  • Úloha

Ďalšie neobvyklé poruchy môžu tiež spôsobiť aneuryzmu:

  • Zápalové stavy, ako je Takayasuova arteritída, môžu blokovať prietok krvi aortou a oslabiť stenu aorty.
  • Aneuryzma aorty môže byť tiež spôsobená fyzickým traumou na hrudníku (hrudníku) alebo bruchu.

príznaky a symptómy

Väčšina intaktných aneuryziem aorty nespôsobuje príznaky. Ako starnete, môžu sa u vás prejaviť príznaky ako bolesť brucha a chrbta. Stlačenie nervových koreňov môže spôsobiť bolesť alebo necitlivosť chodidla. Neliečené aneuryzmy majú tendenciu postupne narastať, aj keď rýchlosť šírenia je nepredvídateľná a líši sa od človeka k človeku. Zriedkavo môže zrazená krv, ktorá sa nachádza vo väčšine aneuryziem aorty, prasknúť a spôsobiť zrazeninu.

Aneuryzmy môžu byť objavené pri fyzickej skúške. Na potvrdenie diagnózy a na stanovenie anatomického rozsahu aneuryzmy je potrebné lekárske zobrazenie. U pacientov s aneuryzmou oblúka aorty je hlavným znakom chrapľavý hlas z rozšírenia rekurentného laryngeálneho nervu, vetvy blúdivého nervu, ktorá sa otáča okolo aortálneho oblúka a dodáva tak laryngeálne svaly.

Aneuryzma brušnej aorty

Aneuryzma brušnej aorty (AAA) je oveľa bežnejšia ako aneuryzma hrudníka. Jedným z dôvodov je, že elastín, hlavný proteín prítomný v stene aorty, je oslabený v brušnej aorte v porovnaní s hrudnou aortou. Ďalším je to, že brušná aorta nemá vazorovú cievu, malé krvné cievy, ktoré sa nachádzajú v stenách tepien a ktoré poskytujú živiny vo vnútri steny aorty. Väčšina AAA sú aneuryzmy zahŕňajúce všetky tri vrstvy (tuniky): vnútornú tuniku (vnútornú), strednú tuniku a adventickú tuniku (vonkajšiu). Prevalencia AAA stúpa s vekom, priemerný vek bol v čase stanovenia diagnózy 65-70 rokov. Aneuryzma brušnej aorty sa pripisuje ateroskleróze, aj keď na ich vzniku sa podieľajú aj ďalšie faktory.

Riziko rozbitia

Riziko zlomenia AAA úzko súvisí s jeho priemerom. Ak aneuryzma dosiahne asi 5 cm, ročné riziko prasknutia môže u stredne rizikového pacienta prevýšiť riziko chirurgickej opravy. Tvar aneuryzmy je tiež veľmi dôležitý z hľadiska rizika. Takzvané „dlhé“ aneuryzmy vretena sa považujú za menej náchylné na prasknutie ako „saulárne“ aneuryzmy.

Predtým, ako praskne, môže aneuryzma brušnej aorty dať určitý znak. Pacient môže cítiť veľkú hmotu pulzujúcu nad pupkom. Okrem toho môže byť z turbulentného toku v aneuryzme počuť určitý hluk. Prvým príznakom aneuryzmy brušnej aorty však môže byť, bohužiaľ, priama ruptúra. Po prasknutí aneuryzmy sa prejavujú klasické príznaky bolesti brucha, ktoré sú silné, neustále a žiarivé v zadnej časti.

Incidencia a znepokojujúce štatistiky

Riziko prasknutia je najvážnejším rizikom spojeným s aneuryzmou aorty. Prasknutá aneuryzma aorty môže spôsobiť život ohrozujúce vnútorné krvácanie a/alebo mŕtvicu.

Podľa Americkej asociácie hrudných chirurgov zomiera každý rok na prasknutie aneuryzmy aorty približne 15 000 ľudí. Je to 13. najčastejšia príčina úmrtia v USA. Viac ako dve tretiny pacientov s prasknutou aneuryzmou aorty zomrú tesne pred príchodom do nemocnice.

Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť aj vo vnútri stien aneuryzmy aorty. Ak sa časť zrazeniny dislokuje, môže cestovať do ďalších tepien a blokovať prietok krvi.

Diagnostické

Lekár často diagnostikuje aneuryzmu hrudnej aorty pomocou testov, ako je röntgen, echokardiogram, CT vyšetrenie alebo ultrazvuk.

Rovnako ako pri aneuryzme hrudnej aorty, môže lekár pri rutinnom vyšetrení zistiť aneuryzmu brušnej aorty. Lekár môže tiež navrhnúť ultrazvuk, najmä ak je pacientom muž vo veku 65 až 75 rokov, fajčiar.

Ak objaví malú, lekár bude sledovať aneuryzmu, aby sa ubezpečil, že sa nezväčšuje a nespôsobí problémy neskôr. Ak je aneuryzma veľká, môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Ako liečiť aneuryzmu aorty?

Aneuryzma aorty sa dá liečiť chirurgickým zákrokom (otvoreným alebo endovaskulárnym). Liečba sa používa u menších aneuryziem alebo u slabých starších pacientov, u ktorých je riziko chirurgického zákroku väčšie ako pri liečbe.

Lieky

Liečba spočíva v prísnej kontrole krvného tlaku. Tento liek nelieči samotnú aneuryzmu aorty, ale reguluje vysoký krvný tlak.

Súčasťou lekárskeho manažmentu aneuryzmy aorty je aj odvykanie od fajčenia, kontrola krvného tlaku, užívanie statínov a príležitostne betablokátory. Tiež by sa malo každých 6 alebo 12 mesiacov robiť ultrazvuk na kontrolu veľkosti aneuryzmy.

Chirurgia aorty

Lekári môžu zvyčajne liečiť malé aneuryzmy liekom. Ale tí starší môžu vyžadovať chirurgický zákrok.

Existujú dva hlavné typy chirurgických zákrokov na aneuryzmy aorty:

  • Otvorené
  • endovaskulárne

Otvorená prevádzka

Toto je najbežnejší typ chirurgického zákroku, ktorý sa používa na opravu aneuryzmy aorty. Je však tiež najinvazívnejšia, čo znamená, že lekár vstúpi do tela a vykoná ho. Chirurg nahradí oslabenú časť aorty štepom zo špeciálnej tkaniny.

Pred chirurgickým zákrokom je pacient umiestnený do celkovej anestézie. Chirurg urobí rez v bruchu alebo v hrudníku, podľa toho, kde sa nachádza aneuryzma.

Potom pomocou svoriek obmedzí prietok krvi nad a pod aneuryzmou. Ak je aneuryzma tesne nad srdcom, špeciálny prístroj zatají dych.

Chirurg odstráni časť aorty, ktorá je upchatá, a nahradí ju tkanivovým štepom. Štep umožní prietok krvi aortou bez opuchu. Nakoniec lekár odstráni svorky, aby umožnila opätovný tok krvi.

Ako dlho trvá operácia aneuryzmy aorty?

Celý zákrok môže trvať 2 až 6 hodín a pacient bude musieť zostať v nemocnici až týždeň, kým sa zotaví. Okrem toho bude môcť zhruba po mesiaci pokračovať v bežných činnostiach.

Endovaskulárna chirurgia

Ak otvorená operácia nie je riešením, môže lekár navrhnúť endovaskulárnu operáciu. Pri tomto zákroku chirurg zavádza do aorty pružný rámček nazývaný stentgraft pomocou veľmi tenkej trubice alebo katétra.

Stent pomáha podporovať oslabenú stenu tepny. Pre tento zákrok môže alebo nemusí byť potrebná celková anestézia. Pacient bude musieť zostať v nemocnici 24 hodín, najviac 2 dni. Nie všetky aneuryzmy sa však dajú opraviť touto metódou.

Koľko stojí operácia aneuryzmy aorty?

Cena takéhoto zásahu je 10 000 eur, operácia nie je zahrnutá v žiadnom národnom programe.

Zotavenie po operácii aorty

Obnova po otvorenej operácii

Počas prvých 6 týždňov po operácii budete musieť užívať aspirín, aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín. Lekár môže tiež predpisovať diuretiká, aby sa zabránilo hromadeniu tekutín.

Ihneď po príchode domov sa môžete osprchovať. Po prvých 2 týždňoch po operácii sa môžete cítiť unavený. Vaša energetická hladina sa po spánku zlepší.

Môže sa vám zapáliť hrudník a pravdepodobne dostanete prístroj, ktorý vám pomôže ľahšie dýchať.

Tretí týždeň ste mohli začať jazdiť. Môže to však trvať 2 až 3 mesiace, kým sa budete cítiť úplne uzdravení.

Obnova po endovaskulárnom chirurgickom zákroku

Počas prvých 2 týždňov po operácii môže byť chuť do jedla a energia na nižšej úrovni. Po tomto období by sa však veci mali vrátiť do normálu.

Bude potrebné vyhnúť sa zdvíhaniu závažia nad 10 kilogramov, kým sa úplne nezotavíte, čo zvyčajne trvá 4 až 6 týždňov.

Tipy na prevenciu aneuryzmy aorty

Prevencia aneuryziem aorty je založená na zmene životného štýlu. Rizikové faktory, ako napríklad rodinná anamnéza, nie je možné kontrolovať. Niektoré zmeny životného štýlu však môžu znížiť riziko vzniku určitých problémov:

  • Prestať fajčiť
  • Držte sa zdravej výživy
  • Pravidelne športujte
  • Ovládajte stresové situácie