Aneuryzmy aorty - CSID Čo sa stane doktorovi

aorty

Popis

Aorta je najväčšou tepnou v ľudskom tele. Rozprestiera sa od aortálnej chlopne (od srdca) do strednej tretiny brucha, kde sa rozdvojuje do dvoch bežných iliakálnych artérií. Transportuje okysličenú krv potrebnú pre metabolizmus tela.

Aorta je rozdelená do dvoch veľkých segmentov: hrudná aorta a brušná aorta. Hrudná aorta má tri časti: stúpajúcu aortu, aortálny oblúk a zostupnú hrudnú aortu. Prvá časť vzostupnej aorty sa nazýva koreň aorty. Odtiaľto pôjdu vencovité tepny, ktoré vedú krv až k okraju srdca. Abdominálna aorta má dva segmenty: nadobličkovú a infrenálnu aortu (segmenty nad a pod tepnami, ktoré vedú krv do obličiek).

Veľkosť aorty sa líši v závislosti od veku, pohlavia a povrchu tela. Vzostupná aorta a aortálny oblúk majú priemer asi 3 cm; klesajúca hrudná aorta medzi 2-2,3 cm a brušnou aortou meria v infarenálnom segmente približne 1,7 - 1,9 cm. Starnutie vedie k miernemu a generalizovanému rozšíreniu aorty (aortálna ektázia). Usudzuje sa, že maximálny priemer stúpajúcej aorty by nemal presiahnuť 4 cm. Stena aorty má tri vrstvy: vnútornú alebo intímnu vrstvu; stredná vrstva sa nazývala stredná vrstva a vonkajšia vrstva sa nazývala adventitia.

Aneuryzma aorty (zo starogréčtiny - aneuryzma = rozšírenie) je patologické rozšírenie segmentu aorty, so sklonom k ​​rozšíreniu a prasknutiu. Môže ovplyvniť všetky segmenty aorty. Na základe konsenzu hovoríme o aneuryzme, keď je priemer dilatovaného segmentu o 50% väčší ako obvykle pre túto oblasť (pre brušnú aortu od 3 cm a pre stúpajúcu aortu od 4,5 cm).

Aneuryzmy aorty sú klasifikované rôznymi spôsobmi. Podľa tvaru sa nazývajú vretenovité (keď je dilatácia symetrická a ovplyvňuje celý obvod cievy) alebo vasciform (dilatácia je asymetrická a ovplyvňuje iba časť obvodu aorty). V závislosti od postihnutého segmentu (lokalizácie) sa nazývajú vzostupné aneuryzmy aorty, aortálny klub, hrudná zostupná aorta alebo aneuryzmy brušnej aorty (infra alebo nadobličky). Ak je aneuryzmatická oblasť zaujímavá pre hrudnú a brušnú zostupnú aortu, nazýva sa to torakoabdominálna aneuryzma. Aneuryzma aorty môže byť pravá (ak je jej stena zložená zo všetkých troch vrstiev) alebo nepravdivá (keď sa stena aneuryzmy skladá iba z vonkajších vrstiev ako pri intramurálnom hematóme = akumulácia krvi medzi vrstvami steny aorty).

Rizikové faktory

-Fajčenie: aneuryzmy aorty sa vyskytujú častejšie u fajčiarov alebo bývalých fajčiarov (najmä u brušnej aorty).

-Vek: ľudia nad 65 rokov majú častejšie aneuryzmy aorty (aj brušné).
-Pohlavie: častejšie u mužov (asi päťkrát častejšie).

-Vysoký krvný tlak (vysoký krvný tlak v cievach vrátane aorty): neliečený vedie k rozšíreniu aorty.
-Hypercholesterolémia (vysoká hladina tuku v krvi) zvyšuje riziko aneuryzmy aorty.

-Rodinná anamnéza: Ľudia, ktorí majú alebo mali členov rodiny s aneuryzmou aorty, sú vystavení vyššiemu riziku. To naznačuje genetickú predispozíciu. Existujú určité choroby s dedičným prenosom, pri ktorých sa objavuje aneuryzma aorty (zvyčajne ascendentnej aorty): Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov vaskulárny syndróm, Loyes-Dietzov syndróm; bikuspidálna aortika.

príznak

Pacienti s aneuryzmou aorty sú dlhodobo asymptomatickí, pričom tento stav sa zistí náhodne počas vyšetrovania na iné účely.

Príznaky sa zvyčajne vyskytujú, keď je aneuryzma veľká a prejavuje sa bolesťou (spôsobenou zvýšeným napätím na stene aorty alebo stláčaním okolitých orgánov) alebo sa vyskytuje pri komplikáciách: trombóza steny aneuryzmy (tvorba krvných zrazenín vo vnútri alebo blokovanie pôvod ciev, ktoré zavlažujú rôzne orgány) alebo prasknutie steny nazývané aortálna disekcia (vážna život ohrozujúca komplikácia).

V prípade vzostupných aneuryziem aorty, ktoré tiež ovplyvňujú aortálny krúžok, dochádza k únave a dýchavičnosti pri námahe spôsobenej nedostatočnosťou aorty.

Diagnostické

diagnóza aneuryzmy aorty je zobrazovacia a zahŕňa vizualizáciu a meranie postihnutého segmentu.

vyšetrovania

-Transtorakálny srdcový ultrazvuk: sú zreteľne viditeľné stúpajúce aneuryzmy aorty a aorty.
-Transezofageálny ultrazvuk srdca: vizualizuje sa celá hrudná aorta.
-Ultrazvuk brucha je užitočný pre aneuryzmy brušnej aorty.

-Aortografia je invazívna metóda, využíva kontrastnú látku, ožaruje a zriedka sa používa.
-Rádiografia je bezbolestná metóda, ožaruje a detekuje iba stúpajúce aneuryzmy aorty.

-Počítačová tomografia (CT) je užitočná na meranie rozsahu aneuryzmy a jej priemeru. Má nevýhodu, že ožaruje a používa kontrastnú látku.
-Nukleárna magnetická rezonancia (NMR) je rovnako užitočná ako CT, je neinvazívnou metódou, neožaruje sa a nevyžaduje sa kontrastné činidlo. Väčšina centier uprednostňuje CT pri meraní rozsahu a priemeru aneuryzmy.

Liečba

-v prípade malých aneuryziem aorty pravidelné sledovanie a náprava rizikových faktorov (odvykanie od fajčenia, kontrola hypertenzie, znižovanie hladiny cholesterolu v krvi a korekcia cukrovky);

-vyhýbanie sa intenzívnej fyzickej námahe a traumám;

-medikamentózna liečba je určená pacientom s malými aneuryzmami, kde riziko komplikácií nie je vysoké, alebo pacientom s nízkou dĺžkou života (staroba, terminálne ochorenie) a vysokým operačným rizikom. Zameriava sa predovšetkým na korekciu rizikových faktorov. Používajú sa rôzne triedy liekov: betablokátory (metoprolol, nebivolol, atenolol, karvedilol), inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (perindopril; enalapril; ramipril, zofenopril), blokátory receptorov angiotenzínu (valsartan, telmisartan); blokátory kalciových kanálov (amlodipín, lekarididín) na vysoký krvný tlak; statíny (simvastatín, atorvastatín, rosuvastatín) na liečbu dyslipidémie. V niektorých štúdiách sa zistilo, že liečba betablokátormi alebo blokátormi receptorov angiotenzínu znižuje rýchlosť expanzie aneuryzmy;

-chirurgická liečba: je určená pacientom s veľkými aneuryzmami, s rizikom prasknutia (riziko disekcie sa zvyčajne výrazne zvyšuje, ak má aneuryzma priemer viac ako šesť centimetrov) alebo pacientom s malými aneuryzmami, ale s komplikáciami (disekcia, kompresia, bolesť). Chirurgická liečba môže byť endovaskulárna alebo klasickou chirurgiou.

-endovaskulárna liečba zahŕňa protézu aneuryzmatickej časti: do aorty (cez tepnu) sa vloží pomôcka (stent), ktorá vylučuje aneuryzmatickú oblasť, ktorá potom trombuje. Tento typ liečby je menej invazívny, má menšie riziko ochlpenia a po operácii, kratšiu dobu hospitalizácie a zotavenia. Môže sa však použiť iba v určitých aneuryzmách aorty v závislosti na ich anatómii (zvyčajne v prípade aneuryziem aorty).

Klasická (vaskulárna) chirurgia zahŕňa nahradenie aneuryzmatickej časti syntetickou protézou. Má vyššie riziká a dlhšie zotavenie a hospitalizáciu. Je to najbežnejšia metóda a používa sa, keď priemer aneuryzmy presahuje 5,5-6 cm bez ohľadu na postihnutý segment (pre asymptomatické a nekomplikované aneuryzmy).

Symptomatické alebo komplikované aneuryzmy sa operujú bez ohľadu na ich veľkosť. Operujú sa stúpajúce aneuryzmy aorty spôsobené genetickými chorobami (Marfanov syndróm, aortálna bikuspidóza), ak je priemer aneuryzmy väčší ako 5 cm (pri tomto type aneuryzmy je väčšie riziko komplikácií).

Pacienti s aneuryzmou aorty s priemerom menším ako päť cm by mali byť pravidelne (každých šesť mesiacov) sledovaní ultrazvukom, aby sa určila rýchlosť expanzie a čas operácie.

komplikácie

Časový vývoj aneuryzmy aorty smeruje k expanzii so zvýšením rizika prasknutia. Neexistuje žiadne pravidlo týkajúce sa rýchlosti expanzie. Niektoré aneuryzmy časom rastú pomaly a rovnomerne, iné majú dlhé obdobia stagnácie a potom náhle rastú.

Pacienti s aortálnymi aneuryzmami by mali byť sledovaní kardiológom a v prípade potreby chirurgického zákroku majú ísť na srdcovú a cievnu chirurgiu.