ANOREXIA A ZÁVISLOSŤ Prednáška
Počet ľudí s nadmernou nadváhou, nadmernou nadváhou alebo narušeným stravovacím správaním sa neustále zvyšuje. Čoraz viac trpí narušeným vzťahom k jedlu a k svojmu telu. Starosť o telo (šport, strava, celé jedlá) a výživa sa prejavujú okrem iného v masmédiách, v radách a článkoch o ideálnej hmotnosti, chudnutí a stravovaní. Ľudia sa nás snažia presvedčiť, že úspech a šťastie závisia od dosiahnutia určitej váhy. Zrejmé poruchy stravovania postihujú väčšinou ženy. Sťažnosti pacientov sa však až príliš často bagatelizujú: človek sa snaží považovať tieto sťažnosti za normálne a nepreháňať to. Ak sa s pacientom zaobchádza iba stručne, môže sa stať, že prehliadneme zvláštnu intenzitu sťažností a nevšimneme si, že príznaky naznačujú nástup mentálnej anorexie alebo závislosť od stravovania (bulímia nervosa = s nevoľnosťou, bulímia = bez zvracania) Šou. Ak tieto príznaky pretrvávajú, môže to viesť k izolácii, sociálnej neistote, depresii a zúfalstvu pacienta.
KEDY VÁŽNE PORUCHY JEDIA? ?
Poruchy stravovania sú ťažké, keď sa myšlienky zameriavajú na jedlo, telo a váhu a odvracajú pozornosť od iných oblastí života - priateľov a rodiny, práce, školy a záujmov. Závažnosť problému nesúvisí iba s hmotnosťou, pokiaľ nie je extrémne nízka alebo extrémne vysoká a vodná rovnováha nie je narušená zvracaním, čo predstavuje zdravotné riziko. Vzťah k vlastnému telu a váhe má zásadný význam.
KTO ZÁVAŽNE PORUCHY STRAVOVANIA ?
Poruchy stravovania sa môžu vyskytnúť u všetkých vekových skupín. Anorexiu a prejedanie sa s vracaním môžeme klasifikovať podľa veku a závažnosti ochorenia:
1. od 9 do 15 rokov: títo pacienti sú menej chorí; väčšie šance na zotavenie (lepšia prognóza)
2. od 15 - 20 rokov: príznaky sa môžu objaviť náhle; silná strata hmotnosti za niekoľko mesiacov; Pozastavenie menštruácie; postupné zvyšovanie príznakov: chudnutie postupne čoraz obsedantnejšie; Je badateľné stravovacie správanie; Pacienti sú často ťažko chorí (môžu byť odkázaní na psychiatrické oddelenie)
3. po 25 rokoch: príznaky sa objavujú postupne, ale môžu prejsť do chronickej formy;
ANOREXIA NERVOSA:
(približne 85% pacientov sú ženy)
Tento pacient zje veľmi málo. Ak niečo zje, je to nízkokalorické a zdravé jedlo. Často užíva diuretiká a preháňadlá, pije veľa diabetickej limonády, vďaka čomu jedlo rýchlo prechádza telom. Anorektická pacientka často kontroluje svoju váhu a to, či je telo dostatočne tenké. Keď pacientka dosiahne kostrový vzhľad, stane sa pre ňu akýmsi súperením o to, aby bola najtenšia.
V dôsledku chudnutia a z psychologických dôvodov sa menštruácia zastaví. Vitalita, ktorú môže anorektik preukázať, vedie niektorých lekárov a rodičov k domnienke, že chudosť má zdravé a prirodzené príčiny.
ZÁVISLOSŤ STRAVOVANIA (BULIMIA NERVOSA):
Závislosť od jedla je „skrytá“ choroba. Pred vonkajším svetom je utajená obrovská chuť do jedla, zvracanie a depresie, ktoré ich sprevádzajú. Nepriaznivá interakcia medzi pacientom a jej prostredím prispieva k tomu, že sa prejedanie stáva pevným vzorcom a emočné problémy sa ťažko riešia.
ZÁVISLOSŤ STRAVOVANIA BEZ ZVRACENIA - S NAD VÁHOU (BULIMIA):
Narušená kontrola stravovacieho správania vedie k veľkému príjmu potravy bez následného zvracania. Táto skupina následne trpí obezitou a nadváhou. Títo pacienti konzumujú viac kalórií, ako môžu využiť.
Ľudia s nadváhou, ktorí pravidelne jedia príliš veľa jedál, nie sú závislí od jedla. Mnoho ľudí, najmä v zložitých životných fázach, pozná kratšie obdobia, v ktorých sa prejedajú alebo sa utešujú jedlom bez toho, aby sa ich život a stravovacie správanie vyvíjali negatívne a nie sú závislí od stravovania.
Aby bolo možné posúdiť, či je niekto závislý na jedle, musí poznať celé svoje prostredie (stravovacie správanie, schopnosť komunikovať). V skupine ľudí s nadváhou je zhruba rovnaký počet žien a mužov.
Pacienti s poruchami stravovania majú spoločné:
Poruchy pocitu hladu alebo plnosti
Pozastavenie menštruácie
Depresia a vnútorná prázdnota
Pacienti vedú zúfalý a nekonečný boj o získanie úplnej kontroly nad svojimi emóciami a správaním, svojimi telami a prostredím. Ak sa kontrola na chvíľu stratí, pacienti to vnímajú ako zlovestný chaos.
Potreba kontroly súvisí s pocitom ohromenia. V tele sa deje niečo neznáme - reaguje prudko. U pacientov so závažnými poruchami príjmu potravy došlo k nesprávnemu programovaniu tela. Z dôvodu nepokoja a sklamania sa ústredné signály ako hlad a sýtosť stali nevýraznými.
Pacienti s poruchami stravovania majú pocit, že nezvládajú život. Pocit nedostatočnosti vedie k pasivite, nedostatku sebaúcty a depresii. Stávate sa psychologicky závislým od toho, že vám ostatní povedia, čo máte robiť.
PORUCHA OBRAZU VLASTNÉHO TELA:
Obraz nášho vlastného tela zodpovedá pocitu, ktorý máme o svojom tele. Mnoho anorektičiek má pocit, že ich žalúdok, stehná a boky sú veľmi predimenzované. Nehybnosť súvisí aj so zle vyvinutým obrazom vlastného tela. Zdá sa, akoby sa pacient bál prežívať pocity a kontakt s telom. Nehybnosť a izolácia sú súčasťou začarovaného kruhu, ktorý bráni pacientom lepšie spoznať svoje vlastné telo a rozvinúť realistickejší pocit tela.
ANORECTIC) PACIENT:
Tu je predovšetkým charakteristická nízka hmotnosť a neustále úsilie o zníženie hmotnosti. Viditeľné sú ťažkosti so sústredením, ako aj poruchy spánku, znateľne nízka telesná teplota a slabý pulz. Mnoho z nich trpí vypadávaním vlasov po dlhom období pôstu a na ich telách sa objavujú vlasy a chĺpky. Anorektická žena si často mýli svoje okolie s fingovanou energiou. Nepôsobí unavene a vyčerpane - práve naopak. Vyzerá ako dobre trénovaná športovkyňa.
Vo väčšine prípadov anorektička popiera, že by mala problémy. Snaží sa to zároveň, otvorene aj tajne, udržiavať. To samozrejme liečbu značne sťažuje. Pacient popiera nielen poruchy príjmu potravy, ale aj pocity ako chlad, únava a obavy. Všetky pocity spojené so sexualitou musia byť popreté. Veľmi málo anorektických pacientov prežíva orgazmus alebo si užíva sexuálny kontakt.
V prípade pacienta, ktorý je závislý na jedle bez zvracania, rozlišujeme dve formy stravovacieho správania:
dočasne bez zábran (prejedanie sa = návykové prejedanie sa)
Nočného jedáka vo večerných a nočných hodinách sužuje pažravý hlad a nepokoj. Jednou z nich je často aj nespavosť. Niektorí pacienti sa prebudia po niekoľkých hodinách a potom jedia veľké množstvo sami v miestnosti, aby sa mohli vrátiť spať. Návykové nadmerné stravovanie sa môže vyskytnúť každý deň a kedykoľvek. Zatiaľ čo pacientka so záchvatovým prejedaním môže v nemocnici zhodiť niekoľko kilogramov bez toho, aby prejavila vážne psychologické reakcie, nočný jedlík často trpí ťažkými emočnými poruchami, keď jej nemôže jesť nočné jedlo.
Poruchy stravovania sa časom zhoršujú. Cieľom liečby musí byť prelomenie začarovaného kruhu a zastavenie nedobrovoľne sebadeštruktívneho správania, či už ide o pôst, zvracanie alebo hladný hlad. Zlepšenie musí byť trvalé. Pacienti potrebujú niekoľko rokov, aby si mohli samostatne usporiadať život a cvičiť, aby sa nedostali späť do začarovaných kruhov minulosti. Zlepšenie znamená mať relatívne flexibilnú kontrolu, ktorá dokáže poraziť. (Napríklad: Pacient, ktorý mal predtým nadváhu, sa bude cítiť ponížený a opustený bez toho, aby musel tento nepríjemný pocit vytlačiť jedlom.)
Znakom zlepšenia je, keď pacient zažije, že vnútorný obraz, ktorý urobil o svojom tele, sa líši od tela, ktoré vidí pred sebou. Ďalším znakom zlepšenia je, keď je telo prežívané ako stabilné a fyzické pocity môžu byť definované tak, ako sú. Ďalším dôležitým znakom zlepšenia je, keď je pacient menej intenzívne zamestnaný svojím telom a má iné záujmy - priateľov, školu, prácu, koníčky a musí byť schopný cítiť a byť schopný znášať svoju túžbu po blízkosti a nehe, aj keď to tak nie je môže byť vždy spokojný. Konečným cieľom zotavenia je cítiť hlad alebo nasýtiť sa.
Liečba by mala byť zameraná na pomoc pacientovi uvedomiť si svoje pocity, porozumieť vnútorným signálom a naučiť sa ich interpretovať. Je dôležité, aby mal kontakt s inými ľuďmi, pracoval alebo chodil do školy a zaoberal sa každodennými problémami, ako sú vybavovanie financií, nakupovanie, varenie a správa jeho času. Príliš blízko (aj keď to je myslené dobre) však obmedzuje hranice samého seba a slobodu pohybu pacienta. Príliš veľká vzdialenosť posilňuje jeho pocit samoty a nevhodnosti.
PRÍZNAKOVÁ LIEČBA - SOMATICKÁ LIEČBA:
Liečba na základe hmotnosti pacienta sa môže uskutočňovať vo vnútri aj mimo nemocnice. Používajú sa výkrmové kúry, hormonálna liečba, chirurgické zákroky, inzulínová liečba a kúry nalačno, stimulujú sa fyzické aktivity. Vedci a terapeuti varujú pred jednostrannou liečbou symptómov, ktorá môže v niektorých prípadoch viesť k závažnej exacerbácii a pokusom o samovraždu.
KONVERZAČNÁ LIEČBA A PSYCHOTERAPIA:
Cieľom tejto liečby je pracovať a rozvíjať schopnosť ovládať a zvládať situácie, uvedomovať si svoje vlastné pocity a rozvíjať schopnosť kontaktovať iných ľudí.
SKUPINOVÁ LIEČBA:
Tieto skupiny často používajú kombináciu konkrétnych opatrení, ako je váženie, informácie o strave, diskusie, rôzne formy odmien a trestov, a poskytujú všeobecnú podporu. Cieľom takýchto svojpomocných skupín je zmeniť príznaky, to znamená zmenu stravovacieho správania a chudnutie. Jednou z ťažkostí terapie je komplikovaný vzťah, ktorý majú pacienti s poruchami príjmu potravy s inými ľuďmi. Zameriava sa na strach zo závislosti.
RODINNÁ LIEČBA:
Všetky liečebné rozhovory sa uskutočňujú s celou rodinou. Pretože sa zhromažďuje veľa ľudí a rôzni členovia vyjadrujú rôzne myšlienky a pocity, je často potrebné nechať si medzi pravidelnými rozhovormi dlhší interval (dva až tri týždne). Problémy s jedlom sú vyjadrením konfliktov, ktoré v rodine existujú, a spôsobom, ako odbúrať napätie a stres.
Takmer normálna a stabilná hmotnosť
Pacient musí preukázať normálne sociálne prispôsobenie
Schopnosť intímneho sexuálneho kontaktu
Žiadne ďalšie závažné psychologické ťažkosti alebo príznaky
Zlepšenie musí byť stabilné najmenej štyri roky, kým sa dá povedať, že je trvalé.
Keď človek vidí, aký zložitý a zložitý je vzťah medzi pacientom, poruchami stravovania a bezprostredným prostredím a medzi emóciami a telom, zdá sa byť zrejmé, že vo väčšine prípadov je najvhodnejší odkaz na psychológa alebo psychiatra alebo na rodinnú terapiu.