Antibiotiká môžu vykonať 2 z 3 operácií s menšou komplikáciou
Utorok 28. júla 2020
Columbus, Ohio - Antibiotická liečba môže často zabrániť chirurgickému zákroku na nekomplikovanú apendicitídu. V americkej štúdii zostali 2/3 pediatrických pacientov bez apendektómie prvý rok po liečbe. Počet dní práceneschopnosti sa tiež znížil podľa publikácie v American Medical Journal (JAMA 2020; DOI: 10.1001/jama.2020.10888).
Kedy je liečba úspešná? Pokiaľ ide o nekomplikovanú apendicitídu, predchádzanie okamžitému chirurgickému zákroku v prospech liečby antibiotikami by malo zabrániť najmenej 70% všetkých operácií v nasledujúcom roku, uviedli chirurgovia z 10 kliník, ktoré sa zúčastnili štúdie konzorcia pre pediatrickú chirurgiu Midwest.
Pacienti, rodičia, pediatri, pohotovostní lekári, zdravotné sestry a poisťovací agenti, s ktorými pohovoril Peter Minneci z Výskumného ústavu Abigail Wexnerovej v Columbuse v Ohiu, stanovili limit na vylúčenie 50% operácií.
Tento rozdiel bol rozhodujúci pre hodnotenie výsledkov štúdie. Štúdia zistila, že u 66% detí vo veku od 7 do 17 rokov, ktoré boli liečené antibiotikami na nekomplikovanú apendicitídu, nedošlo v nasledujúcom roku k relapsu, ktorý by si vyžadoval apendektómiu.
Štúdie sa zúčastnilo 1 068 pacientov. Kritériom zaradenia bola nekomplikovaná apendicitída, ktorá bola detekovaná ultrazvukom, počítačovou tomografiou (CT) alebo magnetickou rezonanciou.
Slepé črevo nemohlo mať priemer väčší ako 1,1 cm, nedokázali sa žiadne abscesy, fekálne kamene alebo flegmóny. Leukocytóza by mala byť medzi 5 000 a 18 000 na ul. Bolesť brucha nemohla pri antibiotikách trvať dlhšie ako 48 hodín.
Kritériá vylúčenia zahŕňali históriu chronických intermitentných bolestí brucha, difúznu peritonitídu alebo komunikačné ťažkosti, ako napríklad veľké oneskorenie vo vývoji.
Pacienti a rodičia boli požiadaní, či by mohli zvážiť antibiotickú liečbu a neboli by okamžite operovaní. Mohla to urobiť asi 1/3. U týchto detí bola zahájená antibiotická liečba. Pokračovalo sa intravenózne prvých 24 hodín a potom perorálne, keď deti boli schopné jesť celkovo 7 dní. Druhá tretina rodičov/pacientov, ktorí sa rozhodli pre antibiotickú liečbu, bola okamžite operovaná.
aerzteblatt.de
Štúdia preto nebola randomizovaná, čo so sebou vždy prináša riziko nerovnomerného rozdelenia. Tomu sa však v štúdii do veľkej miery vyhlo. Konzervatívne liečené deti boli iba o niečo mladšie (12,3 verzus 12,5 rokov), častejšie africkoamerického pôvodu (9,5 verzus 4,9%) alebo patrili do inej etnickej skupiny (14,3 verzus 8,6%).
Rodičia/zákonní zástupcovia mali častejšie bakalárske štúdium (27,3 verzus 20,1%) a mali častejšie ultrazvukové vyšetrenia (79,7 verzus 74,5%) a menej časté CT vyšetrenia (27,6 verzus 32,4%). Bol.
Minneci vzal do úvahy tieto a ďalšie charakteristiky pacientov, ale výsledky sa nezmenili. V upravenej analýze bolo 67,1% detí liečených primárne antibiotikami ušetrených slepým črevom najmenej 1 rok, čo bolo trvanie následného pozorovania. S 96% intervalom spoľahlivosti 61,5 až 72,31% to bol robustný výsledok. To, či sa to dá hodnotiť ako úspech, závisí, ako som už povedal, od očakávaní chirurga, ktoré boli vyššie ako u ostatných zúčastnených.
Ďalšou výhodou liečby antibiotikami bol nižší počet dní práceneschopnosti. Deti, ktoré boli liečené predovšetkým antibiotikami, nemohli 6,6 dní vykonávať bežné činnosti. U operovaných detí trvalo zotavenie 10,9 dňa.
Vážení čitatelia,
Tento článok môžete použiť zadarmo „Môj-DД-prístup“ čítať.
Ak ste už zaregistrovaní, jednoducho zadajte svoje prístupové údaje.
Alebo sa zaregistrujte zadarmo, aby ste získali prístup výlučne k tomuto článku.
Prihlásiť sa
Prihlásiť sa Môj DД a
Zabudol si heslo? zaregistrovať sa
Registráciou v „Mein-DД“ získavate nasledujúce výhody: