Antibiotiká pri akútnej sinusitíde (zväčša) neúčinné
Streda 15. februára 2012
St. Louis/Missouri - Antibiotická liečba akútnej nekomplikovanej rinosinusitídy, ktorá je jedným z najbežnejších dôvodov užívania antibiotík, nemala v randomizovanej klinickej štúdii v americkom lekárskom časopise žiadny klinicky významný účinok (JAMA 2012; 307: 685-692).
Hnisanie dutín môže byť veľmi bolestivé. Akútna nekomplikovaná rinosinusitída je preto častou príčinou návštev lekára. Aj keď usmernenia požadujú obmedzenie, antibiotiká sa často predpisujú. V Spojených štátoch je každý piaty predpis antibiotík u dospelých na akútnu rinosinusitídu, uvádza Jane Garbutt z lekárskej fakulty Washingtonskej univerzity v St. Louis.
Tento zaužívaný zvyk je vyvážený určitým nedostatkom dôkazov. Bolo publikovaných viac ako 2 000 štúdií o antibiotickej liečbe akútnej rinosinusitídy podľa pokynov Nemeckej spoločnosti pre medicínu uší, nosa a hrdla, chirurgiu hlavy a krku. Len málokto by však splnil kritériá stanovené radou Cochrane.
aerzteblatt.de
Výnimkou môže byť štúdia, ktorú teraz publikoval Garbutt a ktorá sa uskutočnila v desiatich ordináciách praktických lekárov v St. Louis. Štúdia bola randomizovaná, to znamená, že výber liečby bol losovaný.
Bola dvojito zaslepená: Ani lekári, ani 166 účastníkov nevedeli, či tablety, ktoré užívali desať dní, obsahovali amoxicilín (v Nemecku tiež liek prvej voľby) alebo placebo. Diagnóza akútnej nekomplikovanej rinosinusitídy bola stanovená podľa kritérií Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb: Pacienti sa museli sťažovať na bolesť v hornej čeľusti alebo pocit napätia v oblasti tváre a hnisavé sekréty z nosa najmenej 7 dní, najviac však 28 dní. bez sklonu k spontánnemu zlepšeniu.
Okrem antibiotika (alebo placeba) dostávali všetci pacienti lieky na symptomatickú liečbu bolesti, horúčky, kašľa a na dekongestáciu nosovej sliznice. Takmer všetky z nich to využili: 92 percent v ramene s amoxicilínom a 90 percent v kontrolnej skupine užívalo najmenej jeden liek na symptomatickú liečbu.
Tieto lieky mohli byť kľúčovým faktorom pri zlepšovaní symptómov, pretože zotavenie bolo rovnako dobré v obidvoch ramenách štúdie. Primárnym koncovým ukazovateľom štúdie bol rozsah symptómov v Sinonasal Outcome Test-16 (SNOT-16). V 3., 7. a 10. deň dotazník požaduje 16 symptómov, ktoré sú hodnotené 0 až 3 bodmi.
V 3. a 10. deň sa výsledky v SNOT-16 nelíšili. Iba v deň 7 bola zaznamenaná mierna výhoda pri liečbe antibiotikami. Rozdiel bol značný, ale podľa Garbuttovej nebol relevantný (0,19 bodu na stupnici od 0 do 3 bodov). V sekundárnom koncovom ukazovateli kontroly symptómov bola (iba) výhoda v ramene s antibiotikami na 7. deň: úľava hlásená 74% v porovnaní s 56% v ramene s placebom. O tri dni neskôr, 10. deň, už neboli rozdiely.
Podľa Garbuttovej teraz existujú dobré dôkazy z klinických štúdií, že antibiotiká majú malú alebo žiadnu výhodu oproti symptomatickej liečbe pri nekomplikovanej akútnej rinosinusitíde. Mnoho pacientov by napriek tomu očakávalo antibiotiká a ich lekári by ich predpisovali. Garbutt oceňuje usmernenie Britského národného inštitútu pre zdravie a klinickú dokonalosť (NICE), ktoré obhajuje „ostražité čakanie“, v ktorom sa antibiotiká predpisujú iba vtedy, ak sa príznaky spontánne nezlepšia.
Nemecké usmernenie sa snaží obmedziť jeho použitie stanovením indikácie pre antibiotickú liečbu. Patria sem závažné ťažkosti, horúčka> 38,3 ° C, zhoršenie príznakov v priebehu choroby, blížiace sa komplikácie, pacienti s chronickým zápalovým ochorením pľúc, pacienti s imunodeficienciou alebo so zníženou imunitou a pacienti so závažnými základnými chorobami alebo zvláštnymi rizikovými faktormi.