Antikoagulačné lieky

Vyvoláva sa zámerné zníženie schopnosti krvi zrážať sa s liekmi lekárske antikoagulancium (Antikoagulácia). Znižuje tvorbu zrazenín v cievach, a tým riziko trombózy (venózna vaskulárna oklúzia) a embólie (arteriálna vaskulárna oklúzia). Hlavné lieky na riedenie krvi používané na Prevencia trombózy a embólie (Profylaxia tromboembolizmu) sa používajú v arteriálnom a venóznom vaskulárnom systéme, sú:

krvných doštičiek

Protidoštičkové látky

Tvorba zátky z krvných doštičiek v artérioskleroticky zmenených tepnách je jedným z hlavných spúšťačov porúch obehu, ako je srdcový infarkt alebo mŕtvica. Protidoštičkové látky (Inhibítory agregácie krvných doštičiek) sťažujú túto aglomeráciu trombocytom. Inhibítory krvných doštičiek pôsobia nepriamo ako antikoagulanciá, pretože zlepšujú prietok krvi zúženými tepnami. Naopak, ich účinok na žily je minimálny, a preto nemá terapeutický význam.

Najdôležitejším inhibítorom krvných doštičiek je všestranná kyselina acetylsalicylová (napr. V ASA® alebo Aspirin®) - známa najviac ako prostriedok na zmiernenie bolesti typu NSAID. Dávka potrebná na inhibíciu krvných doštičiek je okolo 50–100 mg denne, je však oveľa nižšia ako dávka použitá na liečbu bolesti (500–4 000 mg denne). Niektorí pacienti reagujú na účinnú látku gastrointestinálnymi ťažkosťami alebo dokonca žalúdočným krvácaním, ale väčšina liečbu dobre znáša. Preto veľa zdravých starších ľudí preventívne dnes prehltne malú dávku kyseliny acetylsalicylovej. Zdravotný zmysel sa v súčasnosti spochybňuje.

S klopidogrelom (napr. Plavix®) je k dispozícii ďalší inhibítor krvných doštičiek, ktorý môže nahradiť kyselinu acetylsalicylovú (ASA) v prípade intolerancie alebo v kombinácii s ASA zvýšiť jeho účinnosť - napríklad pri akútnom koronárnom syndróme. Má porovnateľný, ale silnejší účinok ako ASA - ale za cenu väčšieho rizika krvácania. Jeho použitie je preto obmedzené na rezervné prípady.

Novou alternatívou k klopidrogelu je účinná látka tikagrelor. Osvedčil sa v prípade menšieho infarktu myokardu bez typických zmien EKG alebo v prípade nestabilnej anginy pectoris. Medzitým sa tikagrelor môže tiež použiť spolu s nízkou dávkou ASA po infarkte, aby sa zabránilo arteriálnym trombom. Počiatočné hodnotenia Inštitútu pre kvalitu a účinnosť v zdravotníctve naznačujú mierny dodatočný prínos kombinácie tikagrelor-ASA v porovnaní s monoterapiou ASA.

Pri užívaní protidoštičkových liekov nie sú potrebné žiadne špeciálne každodenné opatrenia. Liečba sa však musí vysadiť 1 týždeň pred žalúdkom alebo kolonoskopiou kvôli riziku krvácania a pred operáciou. To je tiež často nevyhnutné pri zubných zásahoch, aby sa zabránilo silnému krvácaniu počas a po liečbe. Ak máte pochybnosti, mali by ste sa vopred obrátiť na svojho lekára alebo zubného lekára.

Heparíny

Heparín deaktivuje koagulačné faktory a tým priamo inhibuje zrážanie krvi. Injektuje sa subkutánne v nízkych dávkach (zvyčajne do kože brucha) a účinkuje veľmi rýchlo - veľa ľudí to vie z pravidelných „injekcií do brucha“ v nemocniciach, ktoré pacienti na lôžku a pacienti s náplasťami na nohy pravidelne dostávajú na profylaxiu trombózy.

Liečba nízkymi dávkami heparínu. Zvyčajné v minulosti nefrakcionované heparíny (napr. heparín sodný, heparín vápenatý) sa museli injikovať pod kožu brucha alebo stehna dvakrát až trikrát denne a dávkovanie sa sledovalo pravidelnými krvnými testami. Dnešok im stačí nízkomolekulárne heparíny (napr. Certoparin, Dalteparin, Enoxaparin, Nadroparin, Reviparin, Tinzaparin) jedna injekcia denne. U pacientov so slabosťou obličiek je však pôsobenie dlhšie - mali by preto lepšie dostávať „starý“ nefrakcionovaný heparín.

A nízke dávky heparínu (Nízka dávka heparinizácie) z. B. s injekciou dvakrát denne v nemocnici, nemá takmer žiadne vedľajšie účinky, najmä pri krátkodobom použití. Málokedy vyvolá pokles počtu krvných doštičiek, ale to nie je hrozba, ak je krvný obraz zdravý. Nezvyšuje sa najmä riziko krvácania. Heparínové striekačky sú k dispozícii ako pohodlné naplnené injekčné striekačky, ktoré môžu bez problémov používať aj laici (napr. Fraxiparin®). Vďaka tomu majú veľký význam pri prevencii trombózy po ambulantných operáciách.

Liečba vysokými dávkami heparínu. Heparins z. B. podávané pri počiatočnej liečbe hlbokej žilovej trombózy. To skutočne inhibuje zrážanie krvi a zvyšuje riziko krvácania. Ešte pred niekoľkými rokmi sa na to museli používať heparíny Úplná heparinizácia vždy podávané kontinuálne infúziou a vykonanými pravidelnými krvnými testami koagulácie. Vyžadovali si hospitalizáciu. Ukázalo sa však, že vysokodávkové nízkomolekulárne heparíny, ktoré sa injikujú pod kožu a nevyžadujú krvné testy, sú rovnako účinné pri mnohých chorobách. To prispelo k tomu, že pacienti s trombózou už nemusia zostať na klinike tak dlho.

Fondaparinux je účinná látka podobná heparínu s porovnateľným účinkom. Z dôvodu dlhej doby pôsobenia sa podáva iba subkutánne jedenkrát denne.

Kumaríny

Pri dlhodobej profylaxii tromboembolizmu sa Kumaríny Používajú sa fenprokumón a warfarín, pretože sa môžu podávať vo forme tabliet. Jeden preto hovorí o orálnej antikoagulácii. Kumaríny sú antagonistami vitamínu K (látka, ktorá je obsiahnutá napríklad v drevine), ktorá je potrebná na zrážanie. Kumaríny blokujú použitie vitamínu K pri tvorbe koagulantov.

Liek sa dávkuje individuálne, v závislosti od požadovanej antikoagulácie. Aktuálnu hladinu antikoagulácie je možné zistiť z hodnoty Quick alebo INR, ktoré je možné určiť v krvi. V závislosti od základného ochorenia lekár určí, ktoré cieľové hodnoty by sa mali dosiahnuť. Od toho potom závisí počet tabliet, ktoré sa majú užiť denne. Ak je kumarínová terapia z dlhodobého hľadiska nevyhnutná, existuje možnosť merania koagulačných hodnôt, napr. B. so zariadením Coaguchek®, aby ste sa určili.

Marcumar® (s fenprokumónom) sa majú prehltnúť ako tablety. Po období zvykania si väčšina ľudí s liečbou vychádza dobre.

Nové perorálne antikoagulanciá (nOAK)

Alternatívou k užívaniu kumarínov sú tie priame perorálne antikoagulanciá (DOAK), ako je apixaban (Eliquis®), edoxaban (Lixiana®), rivaroxaban (Xarelto®) alebo dabigatran (Pradaxa®). Na rozdiel od kumarínov nové perorálne antikoagulanciá priamo inhibujú koagulačné faktory, faktor Xa alebo trombín (F-IIa). Hlavnou výhodou je vylúčenie bežných kontrol koagulácie ako pri kumarínoch, aj keď to nie je nespochybniteľné. Taktiež chýbajú dlhodobé skúsenosti, aby bolo možné komplexne posúdiť prínosy a riziká. Rizikovým faktorom pri dlhodobom užívaní NOAC je rozvoj chronickej slabosti obličiek. Ak sú obličky slabé, zvyšuje sa riziko komplikácií s krvácaním. Počas liečby by sa preto mala pravidelne stanovovať funkcia obličiek (smerná hodnota raz ročne).

Aj pacienti, ktorí užívajú NOAC, by mali mať vždy pri sebe pohotovostnú kartu s dôležitými údajmi o liekovej terapii. Ďalej sú známe interakcie s - čiastočne voľnopredajnými liekmi, z. B. s Aspirinom®. Pacienti by preto mali vždy prediskutovať príjem ďalších liekov so svojím lekárom alebo lekárnikom, a to aj v prípade naturopatických a voľne predajných liekov.

Pre dabigatran s idarucizumabom (Praxbind®) je k dispozícii špecifické antidotum. Podáva sa intravenózne a účinkuje v priebehu niekoľkých minút. Látka spoľahlivo mení koagulačné parametre. To, či je možné znížiť trvanie a závažnosť krvácania, sa však nedá spoľahlivo posúdiť na základe situácie v štúdii.