Antikoncepčná tabletka - biológia
The antikoncepčné tabletky, hovorovo aj krátko tabletka je najbežnejšie používaným prostriedkom na prevenciu tehotenstva u žien v západných a východných priemyselných krajinách od roku 1960. Je to hormonálny prípravok, ktorý sa užíva pravidelne orálne a ktorý obsahuje ženské hormóny estrogén a progestín v rôznych zloženiach a dávkach a ktorý je pri správnom použití jedným z najbezpečnejších prostriedkov na zabránenie náhodnému počatiu. Pearl index bezpečnosti metódy (pri ideálnom použití) je 0,3, podľa ktorého otehotnejú asi 3 z 1 000 žien, ktoré užívajú tabletky jeden rok. Podľa rôznych štúdií je Pearlov index bezpečnosti pri používaní (praktická hodnota) medzi 1 a 8. [1]
príbeh
Rozvoj a prístup na trh
Morálne a náboženské hľadiská
Antikoncepčná tabletka bola v povojnovom Nemecku kontroverzná a bola v rozpore s vtedajšími morálnymi normami. Schering ho preto predstavil ako „liek na menštruačné poruchy“. Spočiatku sa predpisoval iba vydatým ženám.
Niektoré náboženské spoločenstvá, najmä rímskokatolícka cirkev, sa stavajú proti používaniu perorálnych kontraceptív (a iných antikoncepčných prostriedkov) z morálnych dôvodov [7], aj keď tento názor nezdieľajú všetci členovia. V obežníku pre katolíkov z 25. júla 1968 zastupoval pápež Pavol VI. názor „že každý jeden manželský čin (quilibet matrimonii usus) je morálne dobrý, iba ak zostane otvorený prenosu života “.
V západných krajinách sú dnes antikoncepčné tabletky veľmi používanou a akceptovanou formou antikoncepcie.
Sociálny dopad
The Economist opísal antikoncepčné tabletky ako vynález, ktorý výrazne formoval 20. storočie. V roku 1965, päť rokov po prvom schválení, ho v USA už využívalo 41% vydatých žien do 30 rokov. O prípade sa rozhodlo až v roku 1972 Eisenstadt v. Baird tiež umožňuje prístup nevydatým ženám v USA. V roku 1976 tri štvrtiny 18 a 19-ročných antikoncepčných žien užili „tabletku“. [8]
Antikoncepčná tabletka bola kľúčovým vynálezom z dvoch dôvodov: Po prvé, bola oveľa efektívnejšia ako iné metódy antikoncepcie. Po druhé, o antikoncepcii mohla rozhodnúť žena sama bez vedomia partnera. Okrem šírenia potratov v 70. rokoch minulého storočia antikoncepčné pilulky znižovali pravdepodobnosť nechceného tehotenstva. To ovplyvnilo načasovanie manželstva a pôrodnosť a ženám sa uľahčilo chodenie do školy. Cena neskoršieho sobáša sa znížila, pretože mimomanželský sex bol teraz spájaný s nižším rizikom nechceného tehotenstva. Fáza vzájomného spoznávania poskytla viac informácií o potenciálnom manželovi/manželke prostredníctvom sexuálnych kontaktov, ktoré tabletka umožnila. Rozhodnutie uzavrieť manželstvo bolo preto založené na menšej neistote, ktorá mohla znížiť pravdepodobnosť neskoršieho rozvodu. Štúdia založená na medzištátnych rozdieloch naznačuje, že prístup k tabletke zvýšil vek prvého manželstva a znížil mieru sobášnosti aj rozvodovosti.
Mechanizmus akcie
Antikoncepčné pilulky teraz obsahujú umelý estrogén etinylestradiol, ktorý je kombinovaný s rôznymi gestagénmi. „Mini tabletka“ umožňuje antikoncepciu bez obsahu estrogénu.
Estrogény a gestagény sa tiež prirodzene tvoria v ženskom tele. Regulujú priebeh mesačného cyklu a priebeh tehotenstva. Nízka hladina estrogénu podporuje dozrievanie vajíčok vo vaječníku (Vaječník), prasknutie folikulu (ovulacia), a teda pripravenosť na počatie. Používa sa na oplodnenie vajíčka (Oocyt) mužskou spermou (spermie), a tým otehotnelo, ženské telo produkuje viac progestínu, ktorý zabraňuje dozrievaniu nových vaječných buniek a zabraňuje ďalšiemu prasknutiu folikulu. Už oplodnený oocyt, ktorý sa delil a prebýval v maternici (dem maternica) sa zahniezdil, môže nerušene prerásť do embrya. Gestagény majú ochranný účinok aj na oplodnené vajíčko počas tehotenstva. Zhruba zahustia hlien, z ktorého sa skladá krčok maternice ( Krčka maternice) sa uzatvára tak, že prestupuje spermie a mení štruktúru výstelky maternice, aby sa už nemohlo implantovať ďalšie vajíčko.
Kombinované prípravky
Antikoncepčné pilulky obsahovali vysoké dávky hormónov. V dnešnej dobe sú „tablety“ (mikrotablety) s nižšou dávkou rovnako bezpečné a majú menej vedľajších účinkov. Rozlišuje sa medzi prípravkami s:
- monofázická kombinácia (fixná kombinácia): zložky estrogénu a gestagénu sa dávkujú nezmenené vo všetkých tabletách obsahujúcich účinnú látku
- Dvoj- alebo trojfázová kombinácia (postupná kombinácia): dávka estrogénu a progestínu sa pohybuje v dvoch alebo troch fázach v rámci cyklu mesačného príjmu
Prípravky s jednou látkou
Mini tabletka bez estrogénu účinkuje predovšetkým zahustením hlienu, ktorý uzatvára krčok maternice. V prípade prípravkov obsahujúcich účinnú látku levonorgestrel sa musí veľmi presne dodržiavať frekvencia 24 hodín. Novšie mini tabletky s účinnou látkou desogestrel tiež zabraňujú ovulácii a umožňujú štedrejšiu frekvenciu príjmu.
V niektorých prípadoch môže dôjsť k ovulácii s nízkymi dávkami progestínových prípravkov („prielomová ovulácia“). V týchto prípadoch zabráni oplodneniu vajíčka silným vylučovaním z krčka maternice, ktorým spermie nemôžu preniknúť.
oblasti použitia
Okrem antikoncepcie sa antikoncepčné pilulky predpisujú aj na menštruačné kŕče, na pravidelný mesačný cyklus, na akné alebo na nadmerné ochlpenie tela (hypertrichóza).
Náklady a prevzatie nákladov
Nemecko
Spravidla platí v Nemecku pilulka od päť do sedemnásť eur mesačne, v závislosti od toho, aký prípravok a aká veľkosť balenia sa použije. Súkromne poistené ženy musia náklady na antikoncepciu znášať v každom veku samy. Za legálne poistené mladé ženy do 20. narodenín hradia zdravotné poisťovne náklady na všetku antikoncepciu na predpis - vrátane tabletky. Ženy, ktoré poberajú sociálny príspevok alebo dávku v nezamestnanosti II, musia tiež platiť antikoncepciu od 20. rokov života samy. Niektoré obce však majú osobitný fond, z ktorého môžu byť ženám v núdzi hradené náklady na antikoncepciu. O pridelenie týchto prostriedkov na antikoncepciu sa však stará každá obec, ktorá takýto fond zriadila, individuálne. Informácie poskytuje ARGE, zdravotnícke orgány alebo tehotenské poradne na mieste. [10]
Ostatné krajiny
Začiatkom roku 2012 vláda USA za vlády Baracka Obamu zaviedla zákon, podľa ktorého sú zdravotné poisťovne povinné platiť tabletky pre poistené ženy. Medzi katolíckymi inštitúciami a ďalšími, ktorí tabletku odmietajú z náboženských dôvodov, došlo k škandálu: Zákon porušuje ústavné právo na náboženskú slobodu. Niektorí republikánski kandidáti, ktorí sa chceli stať najlepšími republikánskymi kandidátmi v prezidentských voľbách v roku 2012, využili túto tému na zviditeľnenie. [11]
Obama zákon upravil vo februári 2012. [12]
Vedľajšie účinky
Tabletka môže spôsobovať vedľajšie účinky, ako sú nevoľnosť, zvracanie, priberanie na váhe, migrény, pocity tlaku v prsníkoch, zmeny nálady a zníženie libida. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť závažnejšie vedľajšie účinky, ako je vysoký krvný tlak, trombóza alebo poruchy pečene.
Kontraindikácie
Tabletka nie je vhodná pre ženy s predchádzajúcimi alebo existujúcimi tromboembolickými ochoreniami (vrátane trombózy hlbokých žíl nôh, pľúcnej embólie a mŕtvice), ženy s akútnymi alebo chronickými ochoreniami pečene a ženy s ťažko liečiteľným vysokým krvným tlakom alebo so závažným diabetes mellitus (cukrovkou) s cievnymi zmenami. Trpieť. Ženám, ktoré majú viac ako 35 rokov alebo fajčia, sa odporúča vyhľadať lekársku pomoc skôr, ako sa rozhodnú pre antikoncepčné tablety. [13]
Súlad
Súlad s antikoncepčnými tabletkami je samozrejme veľmi vysoký. Je známe, že iba pravidelné používanie zaisťuje antikoncepčný účinok. Vďaka zaručenému pravidelnému príjmu po dlhú dobu patrí medzi najlepšie skúmané lieky. Spoľahlivosť užívania by malo zabezpečiť špeciálne balenie, na ktorom sú tablety označené v blistri podľa mesačného cyklu v deň týždňa.
Zhoršenie účinnosti
Hnačka a zvracanie môžu znížiť účinnosť tabletky. Ak sa popri tabletke užívajú aj iné lieky, je potrebná opatrnosť. Nasledujúce lieky môžu okrem iného znížiť účinnosť tabletky:
Antibiotiká, [14] Ľubovník bodkovaný, antiepileptiká, ako je karbamazepín, [15] antacidá (lieky viažuce žalúdočnú kyselinu), Modafinil [16] (najmä pre mini a mikro tablety) a výrobky na chudnutie (ktorých účinok spočíva v viazaní tukov z potravy).
Zmena rizík rakoviny
V roku 2003 Valerie Beral z oddelenia epidemiológie Cancer Research UK v Oxforde a jej kolegovia našli dôkazy naznačujúce, že dlhodobé užívanie antikoncepčných piluliek môže zvýšiť relatívne riziko vzniku rakoviny krčka maternice u žien.
Ak sa tabletka užíva päť až desať rokov, riziko rakoviny krčka maternice sa zvyšuje jeden a polkrát, ak sa užíva desať rokov a dlhšie, zdvojnásobuje sa. Toto zvýšenie nezávisí od ďalších rizikových faktorov, ako je fajčenie a promiskuitný životný štýl, ktorý zvyšuje riziko infekcie vírusom papilómu. Ženy, ktoré sú infikované vírusmi papilómu, ešte viac zvyšujú svoje už aj tak zvýšené riziko tabletiek. Po desiatich rokoch sa zvyšuje trikrát. Ak sa tabletka vysadí, riziko opäť klesá, ale zatiaľ nie je známe, do akej miery. [17] Súčasné štúdie z roku 2005 tiež potvrdzujú tieto vedľajšie účinky, existujú však aj protichodné štúdie.
Podľa štúdií navyše antikoncepčné tabletky zvyšujú riziko vzniku rakoviny prsníka. [18] [19] Okrem toho sa diskutuje o súvislosti medzi perorálnymi kontraceptívami a inými typmi rakoviny bez jasných výsledkov.
Riziko vývoja rakoviny u rakoviny vaječníkov je však pri dlhodobom užívaní perorálnych kontraceptív znížené na polovicu. Komplexné epidemiologické údaje poskytuje štúdia zdravotníckych sestier v USA (prebiehajúca od roku 1976).
Na základe doteraz zverejneného výskumu Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny Svetovej zdravotníckej organizácie v lete 2005 dospela k záveru, že tabletky znižujú pravdepodobnosť niektorých druhov rakoviny, zvyšujú však pravdepodobnosť vzniku ďalších druhov rakoviny a je možné, že môžu všetky mať prínos pre verejné zdravie. [20]
Dobrý prehľad ponúka aj americký Národný onkologický ústav. [21]
V roku 2005 bola vypracovaná štúdia Medzinárodnej agentúry pre výskum rakoviny (Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny (IARC)) v Lyone zistil, že riziko rakoviny prsníka, rakoviny krčka maternice a pečene sa zvyšuje a riziko rakoviny vaječníkov a endometria klesá.
Britská dlhodobá štúdia, ktorá skúmala údaje od 46 000 žien od roku 1968, však v roku 2007 čiastočne vyvrátila zvýšené riziko. Ukázala, že to bolo možné len pri starších prípravkoch. Pravdepodobnosť vzniku niektorých druhov rakoviny klesá v skutočnosti o 12 percent. [22]
Účinky na ekosystém
Syntetický estrogén etinylestradiol, ktorý sa používa vo väčšine antikoncepčných tabliet, sa vylučuje močom. Dnešné čistiarne odpadových vôd nemôžu tieto chemikálie odstrániť, čo znamená, že skončia v prirodzenom vodnom cykle a nakoniec späť do pitnej vody. Ukázalo sa, že táto forma znečistenia má vplyv na ekosystém. Boli preukázané účinky na vodný život vrátane rýb, žiab a zooplanktónu. Feminizácia mužských rýb až po produkciu vajíčok je známym účinkom. Možno pozorovať aj zmeny v obličkách a pečeni rýb samcov a samcov, ako aj spomalenie reprodukčného cyklu. [23]