Anti-Mülleriánsky hormón a plodnosť - Krok za krokom k diagnostike neplodnosti - Prečo
Počet zárodočných buniek klesá od narodenia dievčaťa, pretože nie sú reprodukované. Takže biologické hodiny tikajú - ale nie pre všetky ženy rovnakou rýchlosťou. Väčšina ľudí má prvé príznaky menopauzy okolo 50. roku života. U niektorých žien sa to stane pred 40. rokom života (predčasná ovariálna insuficiencia), u iných iba začiatkom 60. Počet vajíčok dostupných na oplodnenie sa môže u jednotlivých ľudí veľmi líšiť.
Stanovenie ovariálnej rezervy
Dodávku vajíčok je možné odhadnúť spočítaním folikulov v ultrazvuku a stanovením FSH, estradiolu a anti-mulleriánskeho hormónu (AMH) v krvi (vaječníkové skóre). Antimülleriánsky hormón sa produkuje v granulóznych bunkách vaječníkov a zvyšuje sa s počtom dozrievajúcich folikulov, takzvanou „funkčnou rezervou vaječníkov“. To umožňuje hodnotiť úspešnosť oplodnenia in vitro (IVF) a dávkovať hormonálnu stimulačnú liečbu individuálnejšie, aby sa zabránilo nadmernej stimulácii.
Ak je k dispozícii málo anti-mülleriánskeho hormónu, počet rastúcich folikulov, ktoré je možné stimulovať, sa zníži - a prognóza liečby plodnosti nie je úplne optimálna. Ak je hodnota príliš vysoká, môže za ňou byť syndróm polycystických vaječníkov (PCOS). U dospelých žien vo veku od 18 do 30 rokov s normálnou plodnosťou je hladina AMH medzi 1 a 5 ng/ml. Je ťažko ovplyvniteľný menštruačným cyklom, hormonálnou antikoncepciou alebo tehotenstvom. Avšak ženy, ktoré fajčia, majú všeobecne nižšiu hladinu AMH v krvi bez ohľadu na počet cigariet denne. U žien, ktoré užívajú tabletky dlhší čas, môže byť hodnota AMH až o 30% nižšia. Od 30 rokov sa koncentrácie AMH znižujú. Pri hodnotách nižších ako 1 ng/ml je oveľa menej stimulovateľných vaječných buniek a funkcia vaječníkov sa považuje za obmedzenú.
Hovorí hodnota AMH niečo o plodnosti?
Samotná ovariálna rezerva jednotlivca hovorí niečo veľmi zhruba o časovom období, v ktorom je žena ešte plodná, alebo o tom, či ešte môže otehotnieť s relatívne vysokou pravdepodobnosťou v priebehu nasledujúcich rokov.
Tento test nie je „testom plodnosti“. Pretože to neposudzuje skutočnú aktuálnu plodnosť, teda šancu na otehotnenie v ďalšom cykle. To nemá nič spoločné s počtom, ale s kvalitou vaječných buniek, ktorá závisí hlavne od veku. Ak jednej žene zostane iba pár vajíčok a druhej ich bude mať veľký počet, je stále možné, že obe otehotnejú rovnako rýchlo. O tom, či dôjde k otehotneniu, rozhodujú v konečnom dôsledku ďalšie faktory, ako napríklad priebeh cyklu, kvalita vajíčkovodov alebo spermie partnera alebo riziko predčasného potratu.
Odborníci preto považujú za zbytočné stanovovať hodnotu AMH u zdravých žien. Znalosť nízkej hodnoty iba zbytočne znepokojuje. A ženy s normálnymi hodnotami, ktoré však majú už viac ako 35 rokov, by rovnako nemali chcieť odložiť túžbu mať deti. Hodnota AMH by však mohla byť užitočná pri abnormálnych menštruačných cykloch a poruchách cyklu a ako doplnok k liečbe IVF.