Aortálna stenóza
Prehľad
Srdce má štyri oddelenia: 2 komory a 2 predsiene. V komore umiestnenej v dolnej časti srdca, na ľavej strane (ľavá komora), sa aortálna chlopňa chová ako chlopňa, ktorá umožňuje prúdenie krvi jedným smerom. Keď sa srdce stiahne a pumpuje krv, aortálna chlopňa sa otvorí a umožní krvi bohatej na kyslík prejsť z ľavej komory do aortálnej artérie.
Krv potom prechádza z aorty do obrovskej siete tepien, ktoré prechádzajú celým telom. Keď je srdce v pokoji, medzi dvoma po sebe nasledujúcimi údermi, sa aortálna chlopňa uzavrie, aby sa zabránilo návratu krvi z aortálnej artérie do ľavej komory. správne.
Po vytvorení stenózy musí srdce vyvinúť väčšie úsilie na pumpovanie krvi do aortálnej artérie cez úzky otvor, čo spôsobí zvýšenie tlaku v ľavej komore. Na kompenzáciu tohto mimoriadneho úsilia sa svaly ľavej komory zväčšujú, takže srdce môže silnejšie pumpovať krv.
Aj keď srdce dokáže dlho kompenzovať stenózu aortálnej chlopne, nakoniec sa otvor aortálnej chlopne príliš zúži, takže srdce už nedokáže zvládnuť túto ďalšiu námahu. Tento neliečený stav môže viesť k zlyhaniu srdca.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
- Prehľad
- PRÍČINA
- Rizikové faktory
- príznak
- Konzultácia špecialistu
- Odporúčaní špecialisti
- Bdelé očakávanie
- vyšetrovania
- Liečba
- tipy
- komplikácie
- Evolúcia
- prognóza
- Zariadenia na ošetrenie
PRÍČINA
Rizikové faktory
Existujú aj ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko stenózy aortálnej chlopne:
- pohlavie. Muži majú vyššie riziko vzniku stenózy aortálnej chlopne ako ženy.
- ateroskleróza. V niektorých štúdiách sa preukázalo, že tvorba aterómových plakov v tepnách je spojená so stenózou aortálnej chlopne.
- renálna insuficiencia
- fajčenie.
príznak
Ľudia s miernou až stredne ťažkou stenózou aortálnej chlopne pravdepodobne nebudú mať žiadne príznaky, pretože srdce je stále účinné pri kompenzácii stenózy. Príznaky stenózy aortálnej chlopne sa vyskytujú iba vtedy, keď je výrazne zvýšený tlak v ľavej komore alebo je drasticky znížený prietok krvi z ľavej komory do zvyšku tela. Príznaky stenózy aortálnej chlopne sú:
- bolesť na hrudníku (angína) alebo nepríjemné pocity, ktoré sa najčastejšie označujú ako ťažkosti, „pazúry“ alebo pocit pálenia, dusenie alebo pocit zovretia, ktoré môžu vyžarovať do paží, ramien alebo hrdla. práca srdca je podstatne zvýšená.
- závraty, synkopa (mdloby) a strata vedomia sa zvyčajne vyskytujú po období intenzívnej činnosti
- príznaky srdcového zlyhania, ako je únava (únava) a krátke, povrchné dýchanie (dyspnoe) počas činnosti
- poruchy srdcového rytmu, často rýchly alebo nepravidelný srdcový rytmus (arytmia)
- palpitácie (pocit nepohodlia v dôsledku vnímania rýchleho alebo nepravidelného srdcového rytmu pacientom)
Konzultácia špecialistu
V prípade príznakov stenózy aortálnej chlopne, ako sú bolesť na hrudníku (angína), mdloby (synkopa) alebo krátke a povrchné dýchanie (dyspnoe), okamžite vyhľadajte lekára. Stenóza aortálnej chlopne spravidla nespôsobuje príznaky, kým tento stav nedosiahne pokročilé štádium. Čím dlhšie pacient, ktorý má príznaky a komplikácie stenózy aortálnej chlopne, oneskorí začiatok liečby, tým väčšie je riziko vzniku nezvratného trvalého poškodenia srdca.
Nasledujúca tabuľka vysvetľuje príčiny týchto príznakov:
Čo by sme mali vedieť o aortálnej stenóze a o tom, ako ovplyvňuje naše zdravie?
Mitrálna stenóza - prístup k srdcovej chlopňovej patológii
Vrodená imunita verzus získaná imunita
Odporúčaní špecialisti
Rodinný lekár môže diagnostikovať aortálnu stenózu počas rutinnej konzultácie. Ďalší špecializovaný zdravotnícky personál, ktorý dokáže zistiť stenózu aortálnej chlopne počas fyzikálneho vyšetrenia, je:
- internisti
- rezidentní lekári
- kardiológovia
Pri výskyte akýchkoľvek príznakov aortálnej stenózy alebo komplikácií bez jednoznačnej diagnózy nie je potrebné ihneď konzultovať s kardiológom. Rodinný lekár môže posúdiť prítomnosť príznakov. Ak lekár nezistí stenózu, môže odporučiť echokardiografiu (ultrazvuk srdca).
U ľahkých foriem je potrebné pravidelné sledovanie rodinným lekárom. V závažných prípadoch stenózy aortálnej chlopne odporúča rodinný lekár na začatie liečby konzultáciu s kardiológom.
Bdelé očakávanie
Neodporúča sa, ak sú prítomné bolesti na hrudníku, povrchné dýchanie alebo synkopa. Okamžite je potrebné vyhľadať lekára.
V prípade diagnózy stenózy aortálnej chlopne, ale pri absencii príznakov sa odporúča konzultovať s odborníkom na sledovanie srdcových chlopní. Prítomnosť miernej stenózy aortálnej chlopne nie je sprevádzaná príznakmi po dlhú dobu (roky). Príznaky aortálnej stenózy sa nemusia nikdy vyskytnúť. Nie je jednotný názor na indikáciu chlopňovej protézy u ľudí, ktorí nemajú príznaky aortálnej stenózy, ktorá by sa mala vykonať pred objavením sa príznakov a rizika trvalého poškodenia srdca. Avšak aj keď príznaky aortálnej stenózy nie sú prítomné, ale testy naznačujú dysfunkciu ľavej komory, odporúča sa chirurgická náhrada aortálnej chlopne.
vyšetrovania
Fyzikálne vyšetrenie a anamnéza sú dôležitými krokmi v diagnostike stenózy aortálnej chlopne. Prítomnosť aortálnej stenózy, ale bez príznakov, spôsobuje, že tento stav zistí lekár pri rutinnom klinickom vyšetrení alebo po konzultácii s iným zdravotným problémom. Srdcový šelest špecifický pre aortálnu stenózu je zvyčajne prvou indikáciou, ktorá vedie lekára k podozreniu na existenciu aortálnej stenózy.
Manévre vykonané lekárom počas fyzickej prehliadky:
- meranie krvného tlaku. Nízky krvný tlak je známkou zníženého prietoku krvi cez zúžený otvor aortálnej chlopne.
- pulzná kontrola. Nízkofrekvenčná srdcová frekvencia s nízkou intenzitou môže naznačovať zúženie otvoru aortálnej chlopne.
- auskultácia srdca a pľúc na detekciu patologických zvukov. Počas auskultácie srdca je prítomnosť systolického ejekčného šelestu dôležitým znakom, ktorý najčastejšie naznačuje chlopňové ochorenie srdca. Pľúcne nádory prítomné pri auskultácii pľúc naznačujú hromadenie tekutiny v pľúcach, ktoré je spôsobené ochorením chlopní.
- vyšetrenie dolných končatín. Prítomnosť edému (patologické zadržiavanie tekutín v tkanivách) v dolných končatinách naznačuje zlyhanie srdca.
Posúdenie stupňa stenózy
Lekár špecialista vyhodnotí závažnosť stenózy posúdením nasledujúcich aspektov:
- otvor otvoru aortálnej chlopne (povrch chlopňového otvoru)
- tlakový rozdiel (transvalvulárny tlakový gradient) medzi ľavou komorou a aortou je spôsobený prekážkou ejekcie prietoku krvi zúženým otvorom aortálnej chlopne
Pľúcna stenóza - príčiny a príznaky
Mitrálna stenóza: príčiny, príznaky, typy liečby
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
Vyhodnotenie funkcie srdca
V prípade závažnej stenózy aortálnej chlopne sprevádzanej príznakmi ovplyvňujúcimi funkciu srdca lekár vyhodnotí nasledovné:
- veľkosť ľavej komory
- funkcia ľavej komory
- otvor aortálnej chlopne
Echokardiogram (srdcový ultrazvuk). Pri stenóze aortálnej chlopne je pomocou echokardiogramu zvýraznený patologický pohyb zhrubnutých listov aortálnej chlopne. Ak je otvor aortálnej chlopne menší ako 1 štvorcový cm, ide o závažnú stenózu.
Elektrokardiogram (EKG alebo EKG). To zvýrazňuje hypertrofiu ľavej komory (zhrubnutie svalu ľavej komory) alebo poruchy srdcového rytmu.
Rentgén hrude. To zdôrazňuje prítomnosť kalcifikácií aortálnej chlopne, hypertrofie ľavej komory alebo akumulácie patologickej tekutiny v prípade asociácie srdcového zlyhania. V niektorých prípadoch sa aorta môže dilatovať priamo od ústia aortálnej chlopne.
Katetrizácia a koronárna angiografia. Srdcová katetrizácia je jednou z najpresnejších metód na stanovenie závažnosti stenózy otvoru chlopne.
Odporúčania týkajúce sa frekvencie monitorovania aortálnej stenózy:
Liečba
Liečba - všeobecné informácie
Liečba aortálnej stenózy zvyčajne závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov. Ak sú príznaky prítomné, je indikovaná protéza aortálnej chlopne (chirurgický zákrok na nahradenie aortálnej chlopne protézou). Pri rozhodovaní o type liečby majú dôležitú úlohu niektoré faktory:
- vek (starí ľudia majú vyššie ako priemerné riziko komplikácií z liečby)
- riziká spojené s chirurgickým zákrokom
- prítomnosť obštrukcie koronárnych artérií
- skúsenosti špecializovaného chirurga
Liečba aortálnej stenózy zvyčajne závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov. Ak sú príznaky prítomné, je indikovaná protéza aortálnej chlopne (chirurgický zákrok na nahradenie aortálnej chlopne protézou). Pri rozhodovaní o type liečby majú dôležitú úlohu niektoré faktory:
- vek (starší ľudia majú vyššie ako priemerné riziko komplikácií z liečby)
- riziká spojené s chirurgickým zákrokom
- prítomnosť obštrukcie koronárnych artérií
- skúsenosti špecializovaného chirurga
- vybavenie nemocnice na vykonávanie týchto zásahov.
Farmaceutická liečba
Chirurgická liečba
Špecialista odporúča chirurgické nahradenie aortálnej chlopne, ak existujú príznaky a nie sú prítomné žiadne ďalšie stavy, ktoré zvyšujú riziko chirurgického zákroku. Príznaky ako bolesť na hrudníku (angína), synkopa (mdloby), dýchacie ťažkosti (dyspnoe) naznačujú silné zúženie aotickej chlopne, ktoré bez náhrady skráti očakávanú dĺžku života. V niektorých prípadoch môže dôjsť k náhlej smrti.
Vo väčšine prípadov je chirurgická výmena chlopne bezpečným zákrokom s vysokou mierou úspešnosti a nízkou mierou komplikácií.
Výmena aortálnej chlopne
Jedná sa o operáciu otvoreného srdca, ktorá spočíva v odstránení zmenenej chlopne a umiestnení umelej chlopne (mechanickej alebo prasacej).
K dispozícii je široká škála chlopňových protéz. Niektoré sú vyrobené z umelých látok. Ostatné sa zbierajú zo zvierat, najčastejšie z ošípaných. V zriedkavých prípadoch sa používajú iné srdcové chlopne (zvyčajne pľúcna chlopňa, ktorá sa nachádza medzi pravou komorou a pľúcnou tepnou, ktorá vedie do pľúc). Potom pľúcnu chlopňu nahradí umelá chlopňa. Tento typ chlopne sa používa u mladých ľudí do 25 rokov, ktorí majú z tejto náročnej operácie najväčší úžitok. Pľúcna chlopňa je oveľa odolnejšia, rastie spolu s osobou a má najmenšie riziko infekcie.
Chirurgická náhrada chlopne je vystavená vysokému riziku u ľudí so zlyhaním ľavej komory alebo u ľudí, ktorí prekonali srdcový infarkt.
Ostatné operácie
U ľudí so stenózou aortálnej chlopne môže byť možnosťou perkutánna balóniková valvuloplastika. Aj keď srdcová chlopňa nie je vymenená, aortálny otvor sa týmto zákrokom rozšíri.
tipy
komplikácie
Postupom aortálnej stenózy sa vyskytujú komplikácie, ktoré môžu mať vážny dopad na zdravie pacienta. Srdcové zlyhanie je najbežnejšia a najvážnejšia komplikácia, ktorá sa môže časom vyskytnúť. Medzi ďalšie komplikácie patria:
- bolesť v hrudi
- synkopa
- srdcové arytmie (nepravidelný srdcový rytmus)
- infekčná endokartitída (srdcové infekcie)
Náhla smrť sa vyskytuje u asymptomatických pacientov pomerne zriedka. Je to bežnejšie u pacientov s aortálnou stenózou na vrodenej bikuspidálnej aortálnej chlopni (aortálna chlopňa má iba tri listy namiesto troch).
Evolúcia
Ako sa bude pacientova aortálna stenóza cítiť a ako bude ovplyvnená, sa bude podstatne líšiť v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov a od rozhodnutí pacienta o možnostiach liečby.
Asymptomatická aortálna stenóza
Medzi stavy, ktoré zvyšujú riziko náhleho úmrtia u pacientov s aortálnou stenózou, patria:
- hypotenzia
- systolická nedostatočnosť ľavej komory - ľavá komora je srdcová komora, ktorá pumpuje okysličenú krv do celého tela. Systolická funkcia ľavej komory predstavuje jej schopnosť kontrakcie tak, aby sa okysličená krv v ľavej komore dostala do celého tela. Systolická dysfunkcia znamená, že sa komora správne nesťahuje, čo spôsobuje množstvo problémov vrátane zlého okysličenia orgánov a tkanív.
- hypertrofia ľavej komory - zhrubnutie svalu ľavej komory
- závažná aortálna stenóza - otvor aortálnej chlopne je veľmi úzky.
Symptomatická aortálna stenóza
prognóza
Ľudia, ktorí majú príznaky stenózy aortálnej chlopne, pri ktorých nebola vykonaná žiadna chirurgická korekcia, majú priemernú dĺžku života v priemere 2 - 3 roky. Z tohto dôvodu je potrebné brať do úvahy koniec života.
Ak nebol zvolený chirurgický zákrok, lekár predpíše lieky na zlepšenie pohodlia života. V podmienkach zhoršeného zdravia nie je pacient schopný rozhodnúť o lekárskej starostlivosti. Osoba s takýmto stavom sa musí vopred písomne opýtať, aké druhy lekárskej starostlivosti chce dostať, ak už nie je schopná rozhodnúť sa.