Apendektómia (apendektómia) DocMedicus Gesundheitslexikon

Apendektómia je chirurgické odstránenie prílohy vermiformis (v skratke: príloha, v nemčine červová príloha).

V dnešnej dobe je postup takmer vždy minimálne invazívny, t.j. H. laparoskopiou (laparoskopia).

Pri zápale slepého čreva (Synonymum: zápal slepého čreva) je to zápal slepého čreva vermiformis. Spravidla sa vyskytuje u ľudí v ich druhej a tretej dekáde života a v detstve.

The Incidencia (Počet nových prípadov) je okolo 100 prípadov na 100 000 obyvateľov ročne.

The Smrteľnosť (Úmrtnosť na základe celkového počtu ľudí trpiacich týmto ochorením) je pri nekomplikovanej apendicitíde okolo 0,1%. V prípade komplikovaného priebehu s perforáciou (prielomom) je to medzi tromi a 15%.

Indikácie (oblasti použitia)

• Apendektómia je už podozrivá Apendicitída (pozri časť Choroby/príznaky: apendicitída), pretože inak môžu nastať vážne komplikácie, ako je zápal pobrušnice.
• Operácia sa využíva aj pri nádoroch ako napr B. the Dodatok karcinoid (AC; najbežnejší neuroendokrinný nádor; zistený ako náhodný nález v 0,3% všetkých slepých črevov).

Kontraindikácie (kontraindikácie)

• Kardiopulmonálny dekompenzovaný pacient (s laparoskopickým chirurgickým zákrokom kvôli nevyhnutnej aplikácii pneumoperitonea/peritoneálnej dutiny/peritoneálnej dutiny naplnenej vzduchom alebo plynom)
• Kontraindikácie pre pokračovanie v laparoskopickom zákroku:
  • Laparoskopická nepresná vizualizácia základne slepého čreva
  • Nádory slepého čreva vermiformis
  • Flegmón (bakteriálny zápal spojivového tkaniva) steny slepého čreva (slepého čreva) alebo perforácie slepého čreva v blízkosti dna („perforácia slepého čreva“)
  • Nedostatočné možnosti rehabilitácie v prípade perforácie alebo abscesu (tvorba hnisavej dutiny)

Chirurgický zákrok

Pri apendektómii sa rozlišuje medzi otvorenou operáciou a laparoskopiou (Laparoskopia):
V otvorená operácia Na pravom podbrušku sa urobí rez a otvorí sa brušná dutina, aby sa črevo obnažilo appendix vermiformis. Potom je prívod krvi do slepého čreva vermiformis takzvaným mezenteriolom (záhyby tkaniva, ktoré okrem tukového a spojivového tkaniva obsahujú krvné cievy dodávajúce slepé črevo vermiformis) prerušené a prerušené ligatúrou alebo elektrokoaguláciou. Potom sa slepé črevo priviaže na základni, to znamená pri prechode zo slepého čreva do slepého čreva (slepé črevo) a odstráni sa. Pri konvenčnom postupe sa väzivo zaviaže pomocou vstrebateľného stehu, pri laparoskopickom zákroku (pozri nižšie) sa toto používa ako takzvaná „Röderova slučka“ (preduzlovaná slučka). Pahýľ je možné otočiť vo vnútri slepého čreva pomocou stehennej šnúry alebo ho nechať po dezinfekcii opustiť.

Laparoskopická apendektómia sa vykonáva nasledujúcim spôsobom:

1. Infraumbilický rez (operatívny rez pod pupkom (pupok)) a zavedenie kamerového trokaru pod vizuálnou kontrolou
   Poznámka: Trokar je nástroj, pomocou ktorého sa pri minimálne invazívnej chirurgii vytvorí ostrý alebo tupý prístup do telesnej dutiny (napr. Brušnej dutiny, hrudnej dutiny), ktorý sa otvorí pomocou trubice (= trubica).
2. Vytvorenie pneumoperitonea (plynom naplnená peritoneálna dutina/peritoneálna dutina) a následné vyšetrenie brucha („preskúmanie/prehliadka brušnej dutiny“)
3. Umiestnite pracovné trokary pod dohľad (13,5 mm trokar v ľavom dolnom bruchu a 5 mm trokar v pravom dolnom bruchu)
4. Skeletonizácia a odstránenie prílohy
5. Odstránenie mezoteria, oplachovanie situsu, najmä v Douglasovom priestore (žena) alebo výkop rectovesicalis (muž) a odsávanie
6. Obnovenie prílohy
7. Demontáž záchytného vaku a trokarov
8. Uzavretie fascie, šitie kože a obväz

Okrem nižšie uvedených komplikácií môže laparoskopická apendektómia viesť aj k zvýšenej nedostatočnosti črevných stehov a cievnym poraneniam. Vzhľadom na rozsiahle skúsenosti chirurga sa však tieto riziká len ťažko zvyšujú.

Aký typ operácie sa zvolí, závisí od stavu pacienta, presných nálezov a sekundárnych ochorení.

Operácia sa väčšinou vykonáva v celkovej anestézii.

Priemerná doba trvania chirurgického zákroku pre konvenčné, t.j. H. otvorenej operácie, trvá asi 40 (± 18) minút.
Priemerná doba operácie pre laparoskopickú apendektómiu je približne 45 (± 15) minút.

Možné komplikácie

• Nedostatok slepého čreva s následným abscesom (zapuzdrený odber hnisu) alebo zápalom pobrušnice (zápal pobrušnice).
  
• Infekcia rany (najmä ak je slepý črevo perforované v dôsledku intraoperačného šírenia baktérií do brušnej steny)
• Infekcie
• (Sekundárne) krvácanie
• Poškodenie nervov a ciev
  
• Poranenie čriev, močovodov alebo iných susedných orgánov
• Ileus (nepriechodnosť čriev)
  
• Zrasty v brušnej oblasti (zrasty v bruchu)
• Incizálna kýla (incizálna kýla)
  

Viac informácií

• Opakovaný zápal slepého čreva po slepom čreve (odstránenie slepého čreva) (v dôsledku slepého čreva) [1]

---