Apendektómia na zápal je zvyčajne operácia - DER SPIEGEL
Bolesť brucha je typická pre zápal slepého čreva
Je to jeden z najbežnejších dôvodov, prečo sa pacienti dostanú na operačné sály v Nemecku: takzvaný zápal slepého čreva. „S ním potom už nemôže dôjsť k ďalším škodám“, znie motto na pohotovostných oddeleniach a na oddeleniach detskej chirurgie. Každý rok viac ako 100 000 pacientov prejde pod nôž kvôli apendicitíde. Nekomplikovaná apendicitída u dospelých sa už pár rokov lieči iba antibiotikami.
Pri apendicitíde sa zapáli slepé črevo, malý prívesok na slepom čreve, ktorý lekári nazývajú slepé črevo. „Pojem zápal slepého čreva nie je v skutočnosti medicínsky správny, mal by znamenať zápal slepého čreva,“ vysvetľuje gastroenterológ Siegbert Faiss z kliniky Asklepios v Barmbeku. Lekári preto incident technicky nazývajú „zápal slepého čreva“.
Najbežnejšou príčinou apendicitídy je upchatie nepatrného otvoru medzi slepým črevom a slepým črevom - napríklad fekálnymi kôstkami alebo malými plodmi. Črevné sekréty, ktoré sú v slepom čreve, už nemôžu do slepého čreva prúdiť. Hromadenie sekrécie spôsobuje zápal. „Počas operácie nenájdete vždy také blokovanie, takže príčina je niekedy nejasná,“ vysvetľuje Faiss. Odborníci majú podozrenie, že zápal slepého čreva môžu spôsobiť aj baktérie, vírusy, parazity, všeobecné infekcie čriev alebo obmedzené zásobovanie krvou.
Pretože akýkoľvek zápal slepého čreva sa môže zhoršiť a viesť k prasknutiu slepého čreva, lekári majú tendenciu slepé črevo odstrániť, ak máte pochybnosti. Ak sa slepé črevo pretrhne, slepé črevo sa roztrhne. Potom sa mikróby dostanú do brušnej dutiny a môžu tam spôsobiť životu nebezpečné infekcie. Ohrozené sú najmä malé deti, starší ľudia a ľudia so slabým imunitným systémom.
Medzi 10 a 40 percentami operácií nie je potrebných
Rýchle dosiahnutie skalpelu však znamená, že je operovaných veľa pacientov, ktorých prívesky nie sú vôbec zapálené. Medzi 10 a 40 percentami operácií sa spätne ukáže, že sú zbytočné, vysvetľuje Faiss. Problém: Zápal slepého čreva je často ťažké diagnostikovať - nie je ho vždy možné zistiť alebo vylúčiť so stopercentnou istotou pred operáciou.
„Existujú typické príznaky, ale veľa prípadov jednoducho nie je typických,“ hovorí brémsky rodinný lekár Hans Michael Mühlenfeld. Jasným varovným signálom je bolesť, ktorá začína pri pupku a potom sa presunie do pravej dolnej časti brucha. V závislosti od dĺžky a polohy slepého čreva môže na iných miestach bolieť. „Bolesť v podbrušku môže mať tiež veľa príčin, napríklad u žien v plodnom veku treba vždy myslieť na mimomaternicové tehotenstvo,“ vysvetľuje Mühlenfeld.
Súhrn fyzikálneho vyšetrenia, ultrazvuku a krvného obrazu spočiatku vedie iba k podozreniu na diagnózu, ktorá sa často potvrdí až neskôr, tvrdí Mühlenfeld. Niekedy však ani chirurg nedokáže zistiť, či počas odstránenia skutočne došlo k zápalu - patologické vyšetrenie potom môže poskytnúť jasnosť.
Teória bezpečného útočiska pre užitočné baktérie
Dodatok sa považuje za nevyhnutný, a preto sa operácia v prípade pochybností považuje za menšie zlo. Existuje teória, že slepé črevo hrá v imunitnom systéme úlohu ako možné útočisko pre užitočné baktérie. „Ale určite to nemá zásadnú funkciu,“ vysvetľuje Faiss. „Ak už slepé črevo nemáte, nemáte žiadnu nevýhodu.“ V operačnej oblasti sa však môžu vytvárať adhézie, ktoré môžu po rokoch spôsobiť problémy - od bolesti po nepriechodnosť čriev.
Aby sa znížila miera zbytočných operácií, už niekoľko rokov existuje prístup spočiatku k liečbe nekomplikovaného zápalu iba antibiotikami. Vo fínskej štúdii z roku 2015 bola úspešnosť tejto stratégie „najskôr s antibiotikami“ vyššia ako 70 percent. Zúčastnilo sa 530 dospelých pacientov, ktorým bola diagnostikovaná nekomplikovaná apendicitída pomocou počítačovej tomografie (CT).
Aj keď boli traja zo štyroch pacientov v štúdii ušetrení, chirurgovia zostávajú skeptickí. "Skutočnosť, že zápal nie je komplikovaný, sa dá zvyčajne zistiť iba na CT vyšetrení. Toto je enormné rozšírenie diagnostického procesu," vysvetľuje Hans-Joachim Meyer, generálny sekretár Nemeckej chirurgickej spoločnosti. Okrem toho by pacienti museli byť najskôr sledovaní v nemocnici, aj keby dostali antibiotikum. Vynaložené úsilie na zabezpečenie toho, aby bolo nakoniec operovaných až 30 percent postihnutých.
Čo je najdôležitejšie pre chirurga: Všetky antibiotické štúdie sa doteraz uskutočňovali iba na dospelých. Nepripúšťajú preto žiadne vyhlásenia o deťoch. Pre deti stále platí: V prípade pochybností je potrebné odstrániť prílohu. Našťastie vďaka minimálne invazívnemu chirurgickému zákroku dnes na vašom žalúdku zostáva len niekoľko malých škvŕn. A už žiadna veľká jazva.