Aplikujte účinnejšiu terapiu
Mali by sa nasadiť efektívnejšie terapeutické prístupy
Runkel, Norbert; Weiner, Rudolf; Chiappetta, Sonja
Obmedzenie literárnej analýzy na nechirurgické formy liečby (1) v sebe skrýva najefektívnejšiu terapiu, a to bariatrickú chirurgiu a metabolickú chirurgiu. Toto zúženie pohľadu nie je vedecky opodstatnené, koniec koncov, chirurgický zákrok pre obezitu a diabetes mellitus 2. typu bol dlho prijatý smernicou S3 (2).
Do metaanalýzy bolo zahrnutých 15 randomizovaných štúdií o modifikáciách správania, výživy a fyzickej aktivity, ako aj farmaceutických prístupov. Priemerný obvod pása, ktorý bol mierou viscerálnej obezity, sa znížil iba o 2,65 cm na 100,05 cm a dokonca aj po kombinovaných intervenciách v oblasti životného štýlu bol pokles len o 4,11 cm. Popísať taký výsledok liečby ako mierny je vzhľadom na stanovené limitné hodnoty jednoducho eufemistické. Vo väčšine prípadov je dosiahnuté výsledky klinicky irelevantné, navyše spravidla netrvajú a neospravedlňujú enormnú spotrebu zdrojov.
Je pravda, že prevencia by bola jediným riešením tohto chronického ochorenia. Preukázalo sa, že konzervatívny liek na obezitu zlyháva v súčasnej podobe u veľkej väčšiny pacientov. V každodennej praxi sa terapeutické ciele - definované v smernici S3 ako trvalé chudnutie> 15% (20%) kg/mІ s BMI> 35 (40) kg/m werden - dosahujú iba vo výnimočných prípadoch.
Logicky musí byť použitá nová, iná, účinnejšia terapia a podľa súčasného stavu vedomostí ide o kombináciu s chirurgickými zákrokmi. Beznádej konzervatívnych metód je teraz v pokyne pripustená s BMI> 50 kg/mІ. Potom sa odporúča „primárna indikácia pre operáciu“.
Optimalizácia liečby obezity si vyžaduje zmenu paradigmy: včasný chirurgický zákrok a potom intenzívnejšia konzervatívna liečba. Za týmto účelom sa štruktúrovaná dlhodobá starostlivosť - relevantná z hľadiska odmeňovania - musí vrátiť rezidentným lekárom.
Prof. Dr. med. Norbert Runkel
Klinika bariatrickej a metabolickej chirurgie