Apríl - Mnohonásobné zväčšenie jazyka u psa s lymfadenopatiou - LABOKLIN

Francesco Cian DVM, Dip. Špecialista na veterinárnu klinickú patológiu ECVCP, FRCPath, MRCVS, RCVS a EBVS. BattLab, UK.

zväčšenie

SIGNÁLNE PRVKY, HISTÓRIA A KLINICKÉ VYŠETRENIE:

Dvanásťročné zmiešané plemeno bolo predstavené na viacnásobné zväčšenie obvodu (UV) jazyka a zväčšených submandibulárnych a predskapulárnych lymfatických uzlín.

Klinické vyšetrenie ukázalo početné, asi 1 cm veľké hrčky na jazyku. Boli svetloružové, vyvýšené a zreteľne ohraničené od okolitého tkaniva (obr. 1). Jemné ihlové aspiráty (FNA) boli odobraté z UV lúčov jazyka a zväčšených lymfatických uzlín a odoslané do externého laboratória na cytologické vyšetrenie.

Vyšetrenie krvného stavu odhalilo lymfopéniu nízkeho stupňa, ktorá bola pravdepodobne vyvolaná stresom (glukokortikoidy). V klinickej chémii došlo k miernemu, nešpecifickému zvýšeniu aktivity AP (alkalická fosfatáza) a albumínu. Ostatné hodnoty boli v referenčných rozsahoch.

Niekoľko aspirátov bolo odobratých z UV lúčov jazyka a zväčšených lymfatických uzlín pri sedácii. Najvýznamnejšie nálezy cytologického vyšetrenia sú reprezentatívne na obr. 2 a obr.

VÝKLAD VÝSLEDKOV

Jemný ihličkový aspirát z submandibulárnej lymfatickej uzliny bol bohatý na bunky a prevažne lymfatické bunky sa našli na mierne bazofilnom pozadí. Boli malé až stredne veľké a mali malé až stredné množstvo svetlo modrej cytoplazmy, ktorá bola často vytiahnutá na jednu stranu a bunkám dodávala vzhľad „zrkadla v tvare ruky“. Bunkové jadrá boli malé až stredne veľké a okrúhle s hrubými hrudkami nukleárneho chromatínu a občas nevýraznými jadierkami.

Okrem toho bolo rozptýlených niekoľko zrelých plazmatických buniek.

Nálezy z cytologických prípravkov jazyka boli podobné, ale menej bohaté na bunky. Pred čistým pozadím s malým množstvom krvi boli väčšinou malé lymfocyty a podiel buniek v tvare zrkadla bol nízky.

Cytologické nálezy boli vysoko podozrivé na malobunkový lymfóm.

Ďalšia diagnostika a priebeh:

Na potvrdenie lymfómu sa odporučila ďalšia diagnostika pomocou imunofenotypizácie (prietoková cytometria), histopatológie a/alebo vyšetrenia klonality lymfocytov (PARR). Aby sa zabránilo odstráneniu ďalšieho materiálu, ošetrujúci veterinárny lekár sa rozhodol preskúmať klonalitu lymfocytov pomocou PARR z cytologických prípravkov. Vyšetrenie odhalilo prítomnosť preskupenia receptorov klonálnych T-buniek, ktoré potvrdilo podozrenie na diagnózu. Na základe veľkosti a tvaru populácie lymfocytov (malé bunky so zrkadlovým vzhľadom) a nálezov PARR (klonálna T-bunka) sa pravdepodobne objavil „lymfóm T zóny“ (TZL).

Pes bol odoslaný do onkologického centra na klinické stanovenie s odstránením FNA z pečene a sleziny. Pri cytologickom vyšetrení vykazovali obe miesta zvýšené množstvo malých lymfatických buniek, ktoré boli porovnateľné s tými v jazyku. PARR vyšetrenie aspirátu sleziny potvrdilo prítomnosť populácie monoklonálnych lymfocytov. Pacient bol liečený lomustínom (CCNU, 70 mg/m2, PO, každé 3 týždne). Po ošetrení sa lymfatické uzliny mierne zmenšili, ale UV v jazyku zostali. Dva mesiace po počiatočnej prezentácii zostáva choroba stabilná.

U psov sú neoplazmy jazyka zriedkavé a tvoria iba asi 4% všetkých nádorov orofaryngu. Najbežnejším nádorom jazyka je spinocelulárny karcinóm a melanóm. Lymfómy jazyka sú pomerne zriedkavé a nedávno bola v roku publikovaná séria prípadov Veterinárny porovnávací onkologický vestník prepustený. Všetkých 12 popísaných prípadov bolo TZL, bežný podtyp indolentného malobunkového lymfómu, ktorý väčšinou postihuje lymfatické uzliny.

Cytologicky typická je bunková populácia prevažne malých zrkadlovitých malých lymfocytov, ktoré pochádzajú z parakortikálnej oblasti lymfatických folikulov. Tieto majú určitý imunofenotyp, ktorý je charakterizovaný stratou panleukocytového markeru CD45 a variabilnou expresiou iných markerov T buniek (napr. CD3, CD4, CD8). To umožňuje diagnostikovať tento typ lymfómu iba pomocou cytologického vyšetrenia spárovaného s imunofenotypizáciou (prietoková cytometria). Histologický resp. imunohistologické vyšetrenia nie sú nevyhnutne potrebné. Klinicky je TZL pomaly progresívnym a indolentným ochorením. Prípady vo vyššie uvedenej publikácii boli liečené rôznymi terapeutickými variantmi, od chirurgických terapií, chemoterapie viacerými látkami až po paliatívne ožarovanie. Všetky prípady až na jeden vykazovali úplnú remisiu alebo stabilné ochorenie. Priemerná doba prežitia sa neuviedla, pretože počas štúdie uhynuli iba dva psy. Zvyšných 10 pacientov bolo v čase publikácie (27 - 893 dní po stanovení diagnózy) stále nažive.

Ďalšie informácie:

Histopatológia, PARR a imunofenotypizácia sú diagnostické testy, ktoré sa často používajú na potvrdenie alebo potvrdenie podozrenia na diagnózu lymfómu. aby sme to ďalej odlíšili. PARR aj imunofenotypizácia sú v porovnaní s histopatológiou výrazne menej invazívne, pretože sa nemusí robiť koherentná biopsia tkaniva.

Imunofenotypizácia pomocou prietokovej cytometrie je často testom voľby diagnostiky lymfómu a čo najpresnejšej klasifikácie jeho podtypu. Z tohto dôvodu sa však musí nová vzorka poslať do príslušného externého laboratória, ktoré sa ideálne vyšetrí do 24 hodín.

Výhodou PARR je, že sa dá vykonať z takmer akejkoľvek vzorky (vrátane zafarbených cytologických vzoriek), čo znamená, že nie je potrebné odobrať žiadny ďalší materiál. Ponúka platný test na potvrdenie podozrenia na diagnózu lymfómu alebo na jeho vylúčenie, pokiaľ to nie je cytologicky možné. Táto metóda však môže viesť k falošne negatívnym a zriedkavo k falošne pozitívnym výsledkom. Preto sa test neodporúča ako primárny test, ale ako dodatočné potvrdenie. Metóda navyše neskúma imunofenotyp buniek a môže dokonca poskytnúť odlišné výsledky pre prietokovú cytometriu. Môže k tomu dôjsť napríklad pri „krížovom usporiadaní“ receptorov T-buniek vo veľkobunkových B-bunkových lymfómoch (difúzny veľkobunkový B-bunkový lymfóm) alebo v plazmatických bunkových nádoroch.

Ďalšie informácie

Harris LJ, Rout ED, Hughes KL a kol. Klinicko-patologické vlastnosti lingválneho psieho lymfómu T-zóny. Vet Comp Oncol, 2018. 16 (1), 131-139.

Martini V, Marconato L, Poggi A a kol. Psí lymfóm z malých čírych buniek/T-zóny: klinický obraz a výsledok v retrospektívnej sérii prípadov. Vet Comp Oncol, 2015. 14 (S1), 117-125.

Raposo-Ferreira TMM, Cesar Jarl P, Rossi Varallo G a kol. T-bunkový lymfóm v jazyku psa s postihnutím kožných a priečne pruhovaných svalov prednej končatiny. Acta Sci Vet, 2014. 42 (1), 60.

Seelig DN, Avery P, Webb T a kol. Lymfóm psej T-zóny; jedinečné imunofenotypické vlastnosti, výsledok a charakteristiky populácie. J Vet Intern Med, 2014. 28 (3), 878-886.