Šarlach; Gorjské riaditeľstvo pre verejné zdravie

Čo je to šarlach

riaditeľstvo

Šarlach je infekčné nákazlivé ochorenie detstva, ktoré sa vyskytuje častejšie ako 10 rokov. Vyznačuje sa náhlym nástupom horúčky, zmeneným celkovým stavom, enantémom (streptokoková angína, lingválny cyklus) a charakteristickou vyrážkou (makulopapulárna kožná vyrážka, po ktorej nasleduje deskvamácia kože).

Je to spôsobené účinkom toxínu uvoľňovaného beta-hemolytickými streptokokmi skupiny B. K prenosu dochádza dýchaním, kašľom, kýchaním, smiechom, rozprávaním od pacientov so šarlachou, streptokokovou angínou alebo zdravými nosičmi beta-hemolytického streptokoka. skupina A v orofaryngu.

Streptokoky sú súčasťou normálnej flóry ľudí a zvierat, ktoré sa bežne vyskytujú v horných dýchacích cestách. Podľa povahy antigénu v bunkovej stene sú streptokoky rozdelené do sérologických skupín označených veľkými písmenami latinskej abecedy: zatiaľ sú známe séroskupiny od A do H a od K do V. Z hľadiska patogenity je najdôležitejšie skupina A nasledovaná v poradí podľa frekvencie C, G, B, D a F. Zároveň je klasifikovaná podľa typu hemolýzy, ktorú určuje (pri laboratórnej kultivácii), v: alfa-hemolytická (neúplná hemolýza), beta-hemolytiká (úplná hemolýza) a nehemolytiká.

Etiologickým činiteľom šarlachu je beta-hemolytický streptokok skupiny A, ktorý sa prenáša dýchacími cestami, priamo: kvapkami sliny sa šíria v atmosfére počas reči, kýchania, smiechu atď. alebo nepriamo, kontaminovanými predmetmi a menej často tráviacim traktom.

Epidemiológia

Šarlach je sporadicko-endemická infekčno-nákazlivá choroba s výskytom epidémií, najmä v detských komunitách. Deti do 10 rokov majú vyššiu vnímavosť na šarlach, najčastejšie postihnutá veková skupina je 5 - 9 rokov; chlapci sú postihnutí častejšie ako dievčatá a vyskytujú sa 4-5 krát častejšie v mestských oblastiach ako na vidieku. Vyskytla sa tiež sezónna jeseň - zima a viacročná periodicita s epidémiami, ktoré sa vyskytli o 5 - 6 rokov.

Zdroj infekcie predstavuje:
- pacienti so šarlachou: ktorí sú nákazliví od konca inkubačnej doby, v počiatočnej fáze, v kondičnom období 1 - 2 dni po začiatku liečby penicilínom; pri absencii liečby môžu byť nákazlivé počas rekonvalescencie, až 10 týždňov
- pacienti so streptokokovou angínou spôsobenou beta-hemolytickým streptokokovým kmeňom, ktorý je schopný vylučovať erytrogénny toxín zodpovedný za výskyt šarlach
- pacienti s ľahkými formami ochorenia, ktorí môžu zostať bez povšimnutia alebo zdraví nositelia beta-hemolytického streptokoka typu A; odhaduje sa, že približne 20% populácie nesie beta-hemolytické streptokoky v orofaryngu, ale bez patologických príznakov.

Po preniknutí do dýchacích ciest sa streptokoky množia v hltane, čo spôsobuje lokálnu angínu („začervenanie v krku“) a eliminuje toxín (erytrotoxín), ktorý difunduje do tela a spôsobuje charakteristickú vyrážku.

Keď má dieťa šarlach, hovorí sa, že zostáva s trvalou imunitou bez toho, aby ochorelo na ďalšie roky, a na základe tejto trvalej imunity sú antitoxínové protilátky.

príznaky a symptómy

Debutové obdobie

Po inkubačnej dobe, ktorá sa pohybuje medzi 2 až 6 dňami, ochorenie náhle začne horúčkou, zmeneným celkovým stavom, zvracaním a odinafágiou (bolesť v krku pri prehĺtaní). Horúčka môže dosiahnuť hodnoty 39 - 40 ° C, často jej predchádza zimnica a sprevádza ju tachypnoe, tachykardia; u niektorých kojencov a malých detí to môže byť sprevádzané rozrušením alebo dokonca kŕčmi, ak rodičia horúčkovitý syndróm nezastavia čo najskôr.

Vyšetrenie orofaryngu ukazuje prítomnosť erytematóznej angíny (červená v hrdle), červenej intenzívnej a submaxilárnej lymfaticko-cervikálnej adenopatie, ktorá je vždy prítomná. Existujú tiež zmeny v jazyku, ktoré v priebehu choroby sledujú charakteristický cyklus; v debutovom období je pokrytá belavým nánosom, ktorý pôsobí ako „porcelánový jazyk“. Erytematózna angína pectoris a zmeny jazyka, ktoré sa vyskytujú pri šarlach, sa nazývajú enantém šarlach.

Tvár má charakteristický vzhľad, s bledosťou okolo úst a prekrvením (začervenaním) líca, znakom označovaným ako „Filatovova maska“ alebo „pleskajúca tvár“.

Obdobie stavu

Šarlátová vyrážka sa objaví po 24-48 hodinách od začiatku: difúzna, intenzívna červená, šarlátová, bodkovaná malými červenými papulami, drsná na dotyk; intenzívnejšie na predo-vnútornej strane končatín, na ohybových obálkach a najmä na lakťovom obale, kde sa objavuje mierne hemoragická priečna čiara (znak Pastie), ktorá je trvalejšia; na tvári nie je puktiformná vyrážka, ale intenzívne prekrvenie líca, karmínové pery a bledosť okolo úst (plesknutie fácie alebo Filatovova maska).

Enantém pozostáva z erytematóznej angíny sprevádzanej cervikálnou a submaxilárnou lymfadenopatiou so zväčšenými lymfatickými uzlinami, citlivými na pohmat, ale bez hnisavých javov, s charakteristickými jazykovými zmenami, známymi ako jazykový cyklus. Jazykový cyklus spočíva v zmene vzhľadu jazyka z jedného dňa na druhý; nikdy nechýba patognomónia:

- prvý deň: vklad slaniny (porcelánový jazyk)

- 2. deň: odlupuje sa od okrajov k základni

- 3. deň: vrchol je šupinatý, ale základňa má biely nános

- 4. deň: jazyk je úplne olúpaný, sú viditeľné papily (malinový jazyk)

- potom počas obdobia rekonvalescencie reepitelizuje, výsledkom čoho je aspekt známy ako „lakovaný jazyk“.

Všeobecné príznaky sa zachovávajú, horúčka pretrváva ďalšie 2 - 3 dni po zavedení antibiotika. Iba v závažných toxických formách sa spomínajú kardio-obehové zmeny, s tachykardiou, hluchotou srdcových zvukov, hypotenziou, kolapsom, hepatomegáliou, niekedy sprevádzanou subikterom, nefritídou infocar, neuropsychickými príznakmi (agitácia, delírium, kŕče, meningizmus) a toxické artralgie.

Obdobie rekonvalescencie

Po 7-14 dňoch od začiatku dochádza k kožnej deskvamácii na tvári a lamelách alebo chlopniach na končatinách. Jazyk je reepitelizovaný, má tmavočervenú, lesklú farbu (lakovaný jazyk alebo mačací jazyk). U šarlachu liečeného skoro antibiotikami je desquamation diskrétny, niekedy si ho rodičia nevšimnú.

komplikácie

Spravidla ide o samolimitujúce ochorenie, ale v niektorých prípadoch môže dôjsť k neliečeniu komplikácií vo vývoji ochorenia. Sú to počas obdobia štátu: toxická artritída, nefritída, karditída, encefalitída.

V rekonvalescencii rozšírením do okolitých orgánov sa môžu vyskytnúť septické komplikácie ako sínusitída, otitis, mastoiditída, adenitída, tonzilárny flegmón, flegmón bukálneho dna. Komplikácie, ktoré sa môžu neskôr vyskytnúť po šarlach, sú: akútna reumatoidná artritída a post-streptokoková glomerulonefritída, dnes sa však vyskytujú zriedkavo.

Diagnóza je podozrivá, keď sa charakteristická vyrážka makulárno-papulárneho typu objaví v prítomnosti horúčky a angíny.

Vyšetrovania, ktoré pomáhajú potvrdiť podozrenie na šarlach, sú:

- laboratórne testy na zvýraznenie biologického zápalového syndrómu: cuneutrofilná leukocytóza, eozinofília, zrýchlená ESR, zvýšená fibrinogenémia.
- bakteriologické testy: zvýraznenie hemolytického beta streptokoka kultúrami pri vstupnej bráne (nepovinné pre akceptáciu diagnózy);

- exsudát hltana sa odoberie ráno, predtým, ako pacient začne jesť a umyje si zuby, pred začatím liečby ) nazálny hltan a nazálny exsudát sa odoberajú od zdravých nosičov; po odbere sa pomocou tampónov zachytávajú hltanové, nazofaryngeálne a nazálne výpotky a transport sa vykoná do dvoch hodín maximálne do laboratória
- sérologické testy: reakciou ASLO sa zistia protilátky proti streptolyzínu-O.

Sklad ASLO sa zvyšuje za nasledujúcich podmienok:

- v rekonvalescencii po šarlachu stúpa nad 200 u/ml (normálne ASLO titre sú medzi 166-200 u/ml (klasická metóda); zvýšené udržiavanie ASLO titra vyjadruje vývoj k poststreptokokovému syndrómu alebo neskorým komplikáciám
- streptokoková infekcia v nedávnej anamnéze pacienta, keď dôjde k zvýšeniu dynamiky titrov; po streptokokovej angíne sa titer ASLO zvýši za 2-3 týždne, maximálnu hladinu dosiahne za 5 týždňov a potom pomaly klesá, panala 6-12 mesiacov (ak sa choroba vylieči)
- inštalácia alebo zhoršenie post-streptokokovej komplikácie (okrem chorea, keď je ASLO v norme)
- účinnosť liečby: vďaka včasnej liečbe antibiotikami sa titer ASLO zvyšuje menej a liečba kortikosteroidmi určuje rýchlejší návrat k normálnym hodnotám; pri neliečených streptokokových infekciách dosahujú titre maximálne hodnoty (až 2 500 u/ml)
- zdravý depuratívny stav beta-hemolytického streptokoka.

Falošne pozitívne hodnoty sa môžu vyskytnúť pri hyperlipidémii, hypergamaglobulinémii (mnohopočetný myelóm).

Väčšina pacientov so šarlachou je kvôli izolácii a liečbe hospitalizovaná 7-10 dní. Pokoj na lôžku sa odporúča 7-10 dní, potom zostáva pacient izolovaný doma až 14-21 dní od začiatku ochorenia, nasledovaný rodinným lekárom 30 dní, aby sa zistili možné komplikácie. Vykonajte test moču a výpotok hltana.

Považuje sa za vyliečeného pacienta, ktorý po 21 dňoch od začiatku ochorenia pri dvoch po sebe nasledujúcich exsudátoch hltanu nezistí prítomnosť beta-hemolytického streptokoka, ak sú testy moču v poriadku.

Strava je hydro-lakto-cukor v prvých dňoch choroby; keď horúčka klesá a zlepšuje sa všeobecný stav a tolerancia trávenia, postupne sa vracia k bežnej strave.

Etiologická liečba spočíva v antibiotickej liečbe penicilínom - vybraným antibiotikom, nahradeným makrolidmi (erytromycín) u ľudí alergických na penicilín. Je spojená so symptomatickou liečbou: antipyretiká (aspirín, paracetamol) a vitamín C. Dôležitá je dezinfekcia nosohltana pomocou faryngoseptu a nosovej instilácie s colargolom.

Na profylaxiu sa pri odchode z nemocnice odporúča ukladanie penicilínu, Moldamin, ktoré sa môže opakovať 10 dní po prepustení alebo do ukončenia zápalu a normalizácie ASLO.

V prípade šarlachu sa prijmú preventívne opatrenia:

- vykoná sa epidemiologické vyšetrovanie s cieľom zistiť zdroj infekcie, pacientov a kontakty s pacientmi; prípady šarlach sú deklarované ako nominálne a zvyčajne sú hospitalizované najmenej 7 dní
- pri prepustení budú pod dohľadom klinického vyšetrenia po 2, 3 mesiacoch, vyšetrenia moču po dobu 4 týždňov, ESR, ASLO a fibrinogénu po 1, 2 mesiacoch, aby sa zistili možné komplikácie
- s podozrivými sa bude zaobchádzať rovnako ako s pacientmi až do potvrdenia alebo vyvrátenia
- kontakty na pacientov so šarlachou (členovia rodiny, kolegovia, všetci, ktorí prišli do styku s chorým) budú klinicky sledovaní po dobu 10 dní; v detských komunitách, kde sa vyskytli prípady, sa vykonáva denné epidemiologické triedenie, počas maximálnej inkubačnej doby od posledného prípadu zdravotná výchova detí a zamestnancov o metódach prenosu a riziku post-streptokokových chorôb.
- nosiče beta-hemolytického streptokoka zistené v ohnisku nákazy budú 10 dní liečení penicilínom V
- povinná nepretržitá dezinfekcia sa vykoná na lôžku pacienta, doma a v nemocnici, ak bol hospitalizovaný
- v komunitách detí, v ktorých sa objavili prípady šarlach, je indikovaný bakteriologický (nazofaryngeálny exsudát) a/alebo sérologický (ASLO) dohľad.

Na potvrdenie prípadu šarlach je potrebná laboratórna diagnostika.

Rýchle testy nie sú konkrétne, uvádza sa v Scarlet Surveillance Methodology, ktorú vyvinula INSP Bukurešť.