Šarlach - príznaky, diagnostika a liečba
V tejto časti nájdete informácie určené výhradne rodinným lekárom, aby sa uľahčila komunikácia s pacientmi v súvislosti s najbežnejšími chorobami hlásenými v ordinácii rodinného lekára. Informácie poskytované www.formaremedicala.ro sú určené na zlepšenie, nie na nahradenie vzťahu medzi pacientom a jeho lekárom.
Šarlach - príznaky, diagnostika a liečba
Čítajte viac: https://www.formaremedicala.ro/educatie-pacienti/scarlatina-simptome-diagnostic-si-tratament/
Pôvodcom je Streptococcus pyogenes s rôznymi toxigénnymi sérotypmi skupiny A, ktoré spôsobujú beta-hemolýzu (Lancefieldova klasifikácia).
Epidemiológia šarlachu
Šarlach je rozšírený po celom svete, ale epidémia dominuje najmä v miernych oblastiach. V Rumunsku bola v posledných rokoch chorobnosť na šarlach relatívne konštantná, 13,42 na 100 000 obyvateľov.
Šarlach má sezónny jesenno-zimný a jarný charakter, s maximálnym výskytom v novembri a minimálnym výskytom v apríli, pričom epidemický charakter na 5-6 rokov, s výskytom epidémií v komunitách predškolských alebo školských detí.
Veková skupina najviac postihnutá šarlami je 5 - 9 rokov, častejšie 4 - 5-krát v mestských oblastiach ako na vidieku. Vo veku do 1 roka sa šarlach vyskytuje výnimočne.
Prenos šarlach vykonáva priamy kontakt s pacientmi alebo inými streptokokovými infekciami, ako aj s nosičmi beta-hemolytického streptokoka.
Šírenie šarlachu vyrába sa aerogénne prostredníctvom oblaku Flügge a predmetov, špinavých rúk a potravinových výrobkov (mlieko a mliečne výrobky, zmrzlina, vaječný šalát atď.) kontaminovaných beta-hemolytickým streptokokom skupiny A. Prenos šarlach je možný aj infekciou popáleninami, iné kožné lézie, chirurgické rany (pri extrafaryngeálnom alebo chirurgickom šarlachu).
Nákazlivosť u osoby trpiacej šarlami trvá tak dlho, kým je streptokok prítomný v nose, hltane, koži, po aplikácii penicilínovej terapie sa výrazne zníži na niekoľko dní.
Receptivita je vysoká pri šarlach, 30 - 40%.
Po vyliečení choroby sa získa trvalá antitoxická imunita, ktorý poskytuje ochranu pred novým ochorením na šarlach, ale nie proti iným infekciám inými beta-hemolytickými streptokokovými sérotypmi.
Patogenéza šarlach
Vstupná brána je orofaryngeálny (výnimočne mimohltanový). Tu sa streptokok rozmnožuje a spôsobuje a lokálny zápalový proces (angína), vypracúva sa erytrogénny toxín, difundoval do tela krvnou cestou, čo spôsobilo syndróm toxickej šarlach (horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, charakteristická vyrážka).
V porovnaní s erytrotoxínom sa tvorí telo antitoxické protilátky, ktorého titer sa postupne zvyšuje za 2-3 týždne, maximálnu hladinu dosahuje 28./36. deň choroby, pričom sa dosiahne špecifická imunita. Okrem protilátok proti erytrotoxínu existujú aj ďalšie protilátky antistreptolyzín majú dôležitú úlohu pri diagnostike šarlach.
Klinický obraz šarlach
Inkubácia: Priemer 3 - 6 dní (1 - 10 dní).
nástup: náhle, s vysokou horúčkou 39 - 40 ° C, angína, zvracanie, bolesť hlavy, odynofágia, zmenený celkový stav, niekedy bolesť brucha.
Prederuptívne obdobie trvá 24-36 hodín, je charakteristické šarlátový enantém, intenzívnej červenej farby „ako plameň“, ktorá zahŕňa mandle, stĺpy a časť palatínovej vlny, kde je niekedy zreteľne ohraničená.
Angína má rôzne aspekty, od erytematóznej angíny pectoris, erythematopultacea po ulceronekrotickú angínu pectoris v závažných alebo mimoriadne závažných prípadoch, hlboké ulcerácie a dokonca perforácie mandlí, amygdaly, palatínu, luteu alebo krvných ciev s možnosťou sepsy.
Medzi závažnosťou angíny pectoris a závažnosťou šarlachu existuje paralela.
Spočiatku saburálny jazyk, ktorý je prvý deň pokrytý belavým sivým nánosom, sa depapiluje zhora po spodok, čím vytvára 4-5 dní po nástupe šarlachu vzhľad „malinový jazyk„, S reepitelizáciou“lakovaný jazyk", Počas rekonvalescenčného obdobia. Táto sekvencia predstavuje jazykový cyklus, ktorý trvá 8 - 9 dní a je taký špecifický, že často umožňuje diagnostikovať šarlach.
Facie sú typické a sú popisované ako „Filatovova maska“., s peri-bukálnou-bradovou bledosťou, intenzívnou hyperémiou pier naopak „karmínovými perami“ a prekrvením lícnych kostí.
Obdobie erupcie šarlach začína sa šarlátovou vyrážkou, začína na spodnej časti krku a na prednej strane hrudníka, potom sa rýchlo zovšeobecní, do 24 hodín až 2 dní, bez ovplyvnenia tváre. Vyrážka je mikropapulárna na intenzívnom červenom, šarlátovom erytematóznom pozadí, zmizne pod tlakom skla a s prudkým pocitom pri palpácii.
Na úrovni ohybových obálok končatín, najmä na lakťovom obale, vyrážka má charakteristický hemoragický vzhľad, ekchymotických línií, umiestnených priečne, v dôsledku mikrotraumov vyvolaných pohybom končatín, znak, ktorý opísali Grozovici a Pastia. Znak pretrváva jeden alebo viac dní po uhasení erupcie, čo je užitočné pri spätnej diagnostike šarlachu.
Pri hypertoxickej šarlach môže byť vyrážka bledá, nepozorovaný alebo inokedy cyanotický, dosahujúci „modrú šarlach“.
Angína pretrváva a je sprevádzaná cervikálnou a submaxilárnou lymfadenopatiou, so zväčšenými lymfatickými uzlinami, citlivými na palpáciu, ale bez hnisavých javov.
V prípade šarlachu zostáva horúčka vysoká a do 2 - 3 dní po zavedení liečby penicilínom klesá k normálu.. Pri ťažkých toxických formách šarlach existujú:
- zmeny obehu (tachykardia, hluchota srdcových zvukov, hypotenzia)
- zrútiť sa
- hepatomegália (niekedy sprevádzaná subiktorom)
- zápal obličiek v ohnisku alebo stupeň nefrózy (oligúria, azotémia, albuminúria, cylindrúria)
- neuropsychické príznaky (agitácia, delírium, kŕče, meningizmus, kóma)
- toxické artralgie.
Obdobie zmeny mierky pri neliečenej šarlach je charakterizovaná kožušinovou deskvamáciou na úrovni tváre, trupu a lamiel alebo v chlopniach, na úrovni dlaní a rastlín. Píling trvá 2 - 3 týždne a umožňuje neskorú diagnostiku šarlach. U šarlachu liečeného antibiotikami je deskvamácia zvyčajne diskrétna.
Klinické formy šarlachu
1. Podľa intenzity klinických prejavov môže byť šarlach:
- benígne (bič, svetlo)
- stredné (bežné, hyperpyretické)
- ťažké (toxické, septické, toxikoseptické)
2. Podľa etiológie môže byť šarlach:
- streptokokový
- stafylokokový, extrémne zriedkavý s extraparyngeálnou vstupnou bránou, erupcia šarlach spôsobená hemolyzínom a inými toxínmi produkovanými niektorými typmi stafylokokov.
Pozitívna diagnóza šarlachu je tvorený prítomnosťou zárodku, zvýšením titra antistafylolyzínu a absenciou streptokoka, respektíve absenciou antistreptolyzínu O.
3. Podľa veku
- do 1 roka (veľmi zriedkavé, atypické, s častými septickými komplikáciami)
- vo veku 1-3 rokov (šarlach sa stále vyskytuje v častých atypických formách)
- u predškolákov a školákov (bežná forma s vysokým výskytom)
relaps - recidíva choroby v rekonvalescencii, počas prvých 6 týždňov, určená
- pretrvávanie streptokoka v kryptických mandliach, ťažko sterilizovateľné
- reinfekcií v rodine alebo komunite, ktoré sú produkované rovnakým alebo iným streptokokovým sérotypom.
opätovné zranenie - výskyt ochorenia po viac ako 6 týždňoch od prvého ochorenia alebo po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch novou beta-hemolytickou streptokokovou infekciou (častejšie u liečených pacientov).
Komplikácie šarlachu
Môžu byť systematizované v:
- toxický (skoré) - šarlátová artritída, toxický zápal obličiek, toxická myokarditída, toxická hepatitída, toxická adrenitída, toxické nervové komplikácie.
- Trávenie - susedstvo (cervikálna a submaxilárna adenitída a periadenitída, adenoflegmón, nekrotická lymfadenitída, flegmón bukálneho dna, dakryocystitída, zápal stredného ucha, mastoiditída a ďalšie šírenie, hnisavá meningitída, mozgový absces, tromboflebitída v dutine sínusovej).
- vzdialené a systémové (mikrobiálna embólia, septická artritída, fokálna glomerulonefritída, bronchopneumónia, pľúcny absces, empyém, perikarditída, peritonitída, meningitída).
- zadarmo (neskoro) - vyskytujú sa najčastejšie medzi 15. a 25. dňom choroby (akútna reumatoidná artritída a akútna glomerulonefritída).
Diagnóza šarlachu
Pozitívne bola diagnóza založená na epidemiologických, klinických a laboratórnych údajoch.
Nešpecifické laboratórne testy
- leukocytóza s neutrofíliou
- mierna eozinofília
- Zvýšená ESR
- súhrn moču niekedy s albuminúriou
- prítomnosť erytrocytov u cestujúcich
- zriedka valcovitý.
Špecifické laboratórne testy
- Izolácia streptokoka kultúrami pri vstupnej bráne.
Exsudát hltanu sa odoberá ráno, predtým, ako pacient jedie a umyje si zuby a pred začatím liečby. Vytrite mandle a zadnú stenu hltana tak, aby ste sa hltanom nedotkli jazyka, hrtana a slín.
Faryngeálny a nazálny exsudát sa odoberajú od zdravých nosičov.
Po odbere budú tampóny použité na odber faryngeálnych a nazálnych výpotkov transportované do laboratória maximálne za dve hodiny. Ak sa tento interval predĺži, tampóny sa vložia do skúmaviek obsahujúcich obohatené selektívne médium: médium na odber alebo bujón Todd-Hewitt
- Sérologická diagnóza šarlach detekuje protilátky ASLO
ASLO titer zvyšuje rekonvalescenciu a zvyšuje údržbu nad 200 U, vyjadruje vývoj smerom k post-streptokokovému syndrómu alebo neskorým komplikáciám.
Po streptokokovej angíne sa ASLO titer zvýši za 2 - 3 týždne, maximálnu hladinu dosiahne za 5 týždňov a potom klesá pomaly, až 6 - 12 mesiacov, ak sa ochorenie vylieči (pri neliečených streptokokových infekciách dosahuje titer maximálne hodnoty až 2 500 u/ml).
Liečba a prevencia šarlach
Šarlach je choroba izolácie a povinnej hospitalizácie, ktorá trvá 7 dní. Pokoj na lôžku je indikovaný počas prvých 6-7 dní choroby. Noví pacienti a rekonvalescenti nebudú prijatí na to isté oddelenie.
Diéta pre pacienta so šarlami je to hydro-lakto-cukor a fruktárová (febrilná strava). Po 7 dňoch od vymiznutia horúčky charakteristickej pre prvé dni choroby sa vráti do normálneho režimu, ak je súhrn moču normálny. Desodifikovaná strava sa už pri bežnej forme šarlachu nepovažuje za potrebnú.
Izolácia, relatívny odpočinok a lekárska kontrola sa predĺžia o ďalšie 2 - 3 týždne v rekonvalescencii, aby sa zabránilo a detekovali možné imunologické komplikácie spôsobené streptokokovými toxínmi.
Etiologická liečba šarlach: penicilín je vybrané antibiotikum, ktoré sa podáva intramuskulárne s odstupom 6 hodín. Dávka sa líši podľa klinickej formy a veku, medzi 800 000 U a 1 600 000 U/deň, počas 6 dní, 7. deň sa podáva v jednej dávke, napr. hlboký benzatín penicilín 600 000 U u detí do 10 rokov a 1 200 000 U počas 10 rokov (alebo u detí s hmotnosťou> 30 kg), dávka sa opakuje 7 a 14 dní po prepustení. U ľudí s alergiou možno penicilín nahradiť makrolidmi v dávke 30 - 40 mg/kg telesnej hmotnosti/deň, na 10 dní.
Symptomatická liečba: spočíva v podaní antipyretík. Užitočná je aj dezinfekcia nosohltanu, opakované kloktanie kloktadlami.
Podporná liečba: vitamínová terapia zo skupiny C a B, nevyhnutná na odstránenie predchádzajúcich nedostatkov, ako aj nedostatkov, ktoré sa objavia počas infekcie.
Prevencia a kontrola šarlach
Epidemiologické vyšetrovanie na zistenie zdroja infekcie.
Prípady šarlachu sú deklarované ako nominálne a sú hospitalizované 7 dní, po prepustení sú doma držané v izolácii ďalší týždeň.
Po prepustení budú pacienti so šarlami ambulantní po dobu troch mesiacov mesačným klinickým vyšetrením a s vyšetrením moču, každý týždeň v prvom mesiaci rekonvalescencie; ESR, ASLO a fibrinogén po 1, 2 mesiacoch, aby sa zachytili možné komplikácie.
S podozrivými na šarlach sa bude zaobchádzať rovnako ako s pacientmi, kým nebudú potvrdené alebo vyvrátené.
Streptokokové nosiče sa liečia penicilínom alebo makrolidy po dobu 7 dní a reumatické nosiče po dobu 10 dní, v dvojnásobnej dávke.
Záchvaty (členovia rodiny, kolegovia, všetci, ktorí prišli do styku s chorým) budú klinicky sledovaní 10 dní, lekárskou konzultáciou každé 2 - 3 dni.
V spoločenstvách detí, v ktorých sa vyskytli prípady, dôjde k každodennému epidemiologickému triedeniu počas 10 dní od objavenia sa posledného prípadu choroby.
Dezinfekcia pri šarlachu je vyrobený z bežných dezinfekčných prostriedkov, chlóramínu 1%, bromocetu 1%, formalínu 5% atď.
Bude sa venovať zdravotnej výchove zameranej predovšetkým na učiteľov, rodičov, deti a zamestnancov v potravinárskom priemysle, ako prenášať šarlach a riziko post-streptokokových chorôb.
Bibliografia
Praktická epidemiológia pre rodinných lekárov
Koordinátor, univerzitný profesor Ioan Stelian Bocsan
Ed. Med. Univ. Iuliu Hatieganu 1999
Zmluva o pediatrii - infekčné choroby, zväzok 4
Claudiu Taindel
Lekárske vydavateľstvo v Bukurešti 1984
Antimikrobiálna terapia 2005
Elisabeta-Otilia Benea, Cristina Popescu, Gabriel-Adrian Popescu
Vydanie MedicArt Bukurešť 2005
Lieky používané v pediatrickej liečbe