Arteriálna hypertenzia

Diagnostika a terapia

Arteriálna hypertenzia - diagnostika a liečba

Jordan, Jens; Kurschat, Christine; Reuter, Hannes

krvného tlaku

Pozadie: Esenciálna arteriálna hypertenzia je jedným z najdôležitejších liečiteľných kardiovaskulárnych rizikových faktorov. V Nemecku nie je krvný tlak kontrolovaný asi u 13% žien a 18% mužov (≥ 140/90 mm Hg).

Metóda: Selektívne vyhľadávanie literatúry v PubMed

Výsledky: Arteriálna hypertenzia je diagnostikovaná, ak je hodnota krvného tlaku ≥ 140/90 mm Hg po opakovaných praktických meraniach, a mala by byť potvrdená dlhodobými ambulantnými meraniami alebo domácimi meraniami. Mali by sa vziať do úvahy ďalšie rizikové faktory a poškodenie cieľového orgánu. Cieľový krvný tlak pre všetkých pacientov vrátane diabetes mellitus a renálnej insuficiencie je pôvodne stanovený v európskych pokynoch Záver: U väčšiny pacientov s esenciálnou hypertenziou sa na kontrolu krvného tlaku môže použiť kombinácia intervencií v životnom štýle a antihypertenzívnych liekov prvej voľby, čím sa zníži kardiovaskulárne riziko.

Čitateľ by mal po prečítaní článku

  • diagnostikovať arteriálnu hypertenziu a považovať ju za hlavný kardiovaskulárny rizikový faktor
  • poznať definíciu cieľových hodnôt krvného tlaku pre terapiu
  • vedieť, ako sa má vykonávať terapia v súlade s pokynmi.

V PubMed sa uskutočnilo výberové vyhľadávanie literatúry, v ktorom sa zohľadnili pôvodné práce a recenzie. Odkazuje sa najmä na súčasné usmernenia a metaanalýzy, na ktoré sa primerane odkazuje. Článok ďalej vychádza z klinických a vedeckých skúseností autorov.

V Nemecku bola prevalencia arteriálnej hypertenzie v 90. rokoch v porovnaní s inými západnými krajinami stále nadpriemerná. Epidemiologické údaje pre Nemecko z rokov 2008–2011 však ukazujú pokles frekvencie nekontrolovanej hypertenzie z 22% na 13% u žien a z 24% na 18% u mužov (obrázok 1) (6). U mužov vo veku od 18 do 29 rokov sa však prevalencia zvýšila zo 4,1% na 8,5%.

Zvýšenie krvného tlaku je výsledkom zvýšeného srdcového výdaja, zvýšeného vaskulárneho odporu alebo kombinácie oboch mechanizmov. Tieto sú zase regulované individuálne rôznymi spôsobmi pomocou hemodynamických, nervových, humorálnych a obličkových procesov (obrázok 2). S pribúdajúcim vekom je prevládajúcou príčinou hypertenzie zvýšenie periférneho vaskulárneho odporu spolu so zvýšenou vaskulárnou stuhnutosťou, ktorá sa klinicky prejavuje ako izolovaná systolická hypertenzia (7). Rodinná akumulácia naznačuje genetickú predispozíciu, ktorá v kombinácii s faktormi prostredia, ako je dostupnosť kuchynskej soli a kalórií, ako aj nedostatok pohybu, nakoniec určujú rozsah zvýšenia krvného tlaku.

Vo svojich aktualizovaných pokynoch pre diagnostiku a liečbu arteriálnej hypertenzie (8) Európska kardiologická spoločnosť (ESC) a hypertenziológia (ESH) zachovali predtým platné limitné hodnoty ≥ 140/90 mm Hg pre definíciu vysokého krvného tlaku v praktických meraniach. Niekoľko dní by sa mali robiť tri merania v intervaloch 1–2 minúty a sedieť po fáze odpočinku 3–5 minút. Je potrebné dodržiavať optimálne podmienky (rámček 1). Meranie krvného tlaku v hornej časti ramena sa vykonáva s obvodom 22–32 cm so štandardnou manžetou (12–13 cm široká, 35 cm dlhá), pre silné nadlaktie> 32 cm sú k dispozícii manžety široké 15–18 cm. Počas počiatočného vyšetrenia by sa mali vykonať merania na oboch stranách. Ak je bočný rozdiel> 20 mm Hg systolický alebo> 10 mm Hg diastolický, je potrebné vylúčiť nasledujúce príčiny a ak je krvný tlak na ľavej strane nízky, je potrebné zvážiť koarktáciu aorty:

  • syndróm aortálneho oblúka v dôsledku artériosklerózy, zriedka v dôsledku vaskulitídy
  • unilaterálna stenóza podkľúčovej tepny a
  • aortálna disekcia.

Ďalšie merania sa potom vždy uskutočňujú na ramene s vyššími hodnotami. Ortostatická hypotenzia je definovaná ako pokles krvného tlaku> 20 mm Hg systolický a/alebo> 10 mm Hg diastolický po troch minútach státia (9). Ak existuje podozrenie, najmä u starších pacientov alebo diabetikov, je potrebné vykonať dve merania aj po 1 a 3 minútach státia.

Ambulantné 24-hodinové dlhodobé meranie alebo automatizované domáce merania by mali diagnózu potvrdiť. Namerané hodnoty sú pri týchto metódach zvyčajne nižšie. Toto sa zohľadňuje pri odporúčaných dolných limitných hodnotách (8). Dlhodobé 24-hodinové meranie tiež pomáha zistiť najmä hypertenziu bieleho plášťa alebo maskovaný vysoký krvný tlak.

Hypertenzia bieleho plášťa je prítomná, keď sa pri praktickom meraní pravidelne zvyšuje krvný tlak, ale normotenzné hodnoty sa merajú pri domácich meraniach. Prevalencia hypertenzie bieleho plášťa v populácii je asi 13% (10). Dlhodobé riziko kardiovaskulárnych príhod by sa tiež mohlo mierne zvýšiť pri hypertenzii bieleho plášťa v porovnaní s kontrolnou skupinou (11).

Naproti tomu maskovaný vysoký krvný tlak sa vyznačuje normálnymi hodnotami z praxe, ale zvýšenými ambulantnými hodnotami tlaku. Nachádza sa častejšie v mladom veku u mužov, fajčiarov, pacientov s nadváhou alebo pri cukrovke, ako aj v stavoch úzkosti a stresu (12). Výskyt kardiovaskulárnych príhod pri maskovanej hypertenzii je porovnateľný s výskytom trvale zvýšeného krvného tlaku (13).

Sekundárna, potenciálne kauzálne liečiteľná hypertenzia je prítomná u 10–15% pacientov. Informácie z anamnézy a základnej diagnostiky (rámček 2) musia byť objasnené prostredníctvom cielenej rozšírenej diagnostiky (tabuľka 1). Mali by ste sa informovať o používaní látok zvyšujúcich krvný tlak, ako sú sladké drievko, amfetamíny, kokaín, perorálne kontraceptíva, mineralo- a glukokortikoidy, nesteroidné protizápalové lieky, erytropoetín a cyklosporín. Onkologické lieky, ako sú inhibítory angiogenézy a inhibítory tyrozínkinázy, môžu tiež zvyšovať krvný tlak.