artérioskleróza

artérioskleróza

artérioskleróza (Ateroskleróza, kôrnatenie tepien): Postupné a okrem počiatočných štádií ireverzibilné poškodenie tepien usadeninami na a na stene cievy. To vedie k vazokonstrikcii a oklúzii a zvyšuje riziko rôznych kardiovaskulárnych chorôb.

Ateroskleróza nie je choroba v užšom slova zmysle, ale prirodzený proces opotrebovania, ktorý sa však drasticky urýchľuje škodlivým správaním, ako je fajčenie a nezdravá strava. Z dlhodobého hľadiska spôsobuje artérioskleróza pomaly zúženie tepien, ktoré vedú krv zo srdca do tela. Artériosklerotické procesy často prechádzajú nepozorovane roky a desaťročia, kým sa neobjavia prvé príznaky - môžu však byť životu nebezpečné, napr. B. ako infarkt alebo mŕtvica.

Obrázok prierezu cievy so zúžením lumenu artériosklerózy.
Gerda Raichle, Ulm

Predné sťažnosti

Často žiaden po celé desaťročia. Neskôr poruchy obehu, ktoré sa v závislosti od postihnutého orgánu prejavia ako

  • Bolesť pri chôdzi
  • Angina pectoris (stiahnutý hrudník, dýchavičnosť, bolesť srdca)
  • Zle sa hojace rany
  • Chladné končatiny
  • Krátka strata vedomia (prechodný ischemický záchvat, tzv. TIA)
  • Erektilná dysfunkcia.

Kedy k lekárovi

V ďalších dňoch

  • pre reklamácie vyššie.

Okamžite volajte pohotovostného lekára

  • Dýchavičnosť, úzkosť a bolesti na hrudníku, ktoré môžu vyžarovať do ľavej hornej časti paže, chrbta alebo žalúdka.

  • Zobraziť základné informácie

    Srdce, cievy, obeh

    Choroba

    Vznik choroby

    Aby sme pochopili túto chorobu, je dôležité vizualizovať štruktúru steny cievy. Stena tepien sa skladá z niekoľkých vrstiev:

    • Najvnútornejšia vrstva sa nazýva tunica intima, tiež sa nazýva intima. Skladá sa z jednovrstvovej vnútornej kože, endotelu, pod ním je nejaké voľné spojivové tkanivo a elastická membrána.
    • Pod intimou je médium tunica, nazývané tiež médiá. Táto stredná vrstva sa skladá zo svalov, spojivového tkaniva a elastických častí. Médiá prostredníctvom svojej svalovej vrstvy umožňujú nervovým impulzom alebo látkam prenášajúcim zúženie a rozšírenie krvných ciev.
    • Spojivové tkanivo tunica externa, tiež nazývané adventitia, je najvzdialenejšou vrstvou. Obsahuje nervy a malé cievy, ktoré zásobujú vonkajšie vrstvy cievnej steny kyslíkom a živinami (vnútorné vrstvy získavajú tieto látky priamo z krvného obehu).

    Aterosklerotické vaskulárne zmeny sa vyskytujú na miestach, kde je poškodený endotel, to znamená ochranná vnútorná pokožka intima. Poškodenie cievnej steny tohto druhu je primárne spôsobené nepriaznivým zložením krvi, lokálnym nedostatkom kyslíka a vysokým tlakom vo vnútri cievneho systému (vysoký krvný tlak). V cievnom systéme sú niektoré problémové oblasti, pri ktorých je poškodenie vnútornej kože obzvlášť ľahké: menovite vtedy, keď sa víry tvoria v dôsledku nepriaznivých prietokových podmienok, ako napr. B. pred a za vetvami hlavových tepien zásobujúcich mozog.

    Krvné doštičky priľnú k poraneným oblastiam endotelu a zhlukujú sa spolu, ale bez úplného uzavretia poškodenia. Normálne ochranný endotel sa stáva priepustným a podkladové vrstvy prichádzajú do priameho kontaktu s krvou. Vďaka tomu predovšetkým dochádza k opuchu intimy a ukladaniu látok z krvi. Cholesterol a ďalšie krvné lipidy tvoria čoraz hrubšie vrstvy, takzvaný arteriosklerotický plak. Spojivové tkanivo reaguje na tieto tukové usadeniny so zvýšenou tvorbou buniek, takže intima zhustne. V najhoršom prípade tkanivo v postihnutej oblasti odumiera a vápenatí.

    Za nebezpečný sa považuje najmä LDL cholesterol. Vo svojej oxidovanej forme sa obzvlášť silne ukladá v intime. Lacný HDL cholesterol, na druhej strane, môže dokonca uvoľňovať cholesterol z usadenín a transportovať ho preč. Antioxidanty, ktoré bránia oxidácii LDL cholesterolu voľnými kyslíkovými radikálmi, majú tiež vaskulárny ochranný účinok.

    Zhrubnutá intima a kalcifikácia zužujú tepny, čo sťažuje prietok krvi do orgánov a častí tela, ktoré dodávajú. Existujúce cievne zmeny tiež zvyšujú riziko ďalších škôd na iných miestach. Ak je oslabená stena cievy tiež pod silným tlakom, ako napr B. v oblasti brušnej aorty sa opotrebuje a vytvorí aneuryzmu.

    samozrejme

    Ateroskleróza zvyčajne postihuje celý arteriálny systém, aj keď sa účinky lokálne líšia. V pokročilom štádiu sa stáva, že plak praskne (prasknutie plaku). V týchto bodoch sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré môžu úplne zablokovať cievu a viesť k akútnemu nedostatku kyslíka v oblastiach bežne zásobovaných touto tepnou. Našťastie sa takéto oklúzie často rýchlo rozpúšťajú alebo je oblasť zásobovaná aj druhou tepnou. V nepriaznivých prípadoch sú časti takejto krvnej zrazeniny prenášané spolu s krvou ako embólia, upchávajú ďalšie tepny za nimi a tým uvoľňujú napr. B. mŕtvica.

    Cievne zúženia v srdci sú spočiatku vyjadrené ako angina pectoris. K infarktu dôjde, keď sú cievy úplne a natrvalo zablokované. V mozgu artérioskleróza najskôr spôsobí znížený prietok krvi s krátkymi stavmi zmätenosti alebo straty vedomia (tzv. TIA), pri úplnom uzavretí cievy dôjde k mozgovej príhode. Artérioskleróza tiež vedie k nepríjemným a dokonca život ohrozujúcim príznakom v iných častiach tela. Zúžené obličkové cievy (stenóza renálnej artérie) zvyšujú krvný tlak s rizikom zlyhania obličiek. Kalcifikované panvové tepny sú častou príčinou erektilnej dysfunkcie u starších mužov. Mierne až závažné poruchy obehu v nohách spôsobujú aj artérioskleroticky zúžené tepny, PAOD.

    Rizikové faktory

    To, ako rýchlo dôjde k opotrebeniu tepien, je do značnej miery vecou kontroly prostredníctvom našej stravy a životného štýlu. Zvyšuje sa riziko arteriosklerotických vaskulárnych zmien

    • Vysoká hladina cholesterolu, najmä LDL cholesterolu a lipoproteínov [a]
    • Sedavý spôsob života
    • Dym
    • vysoký krvný tlak
    • Nadváha, najmä pri „jablkovom type“
    • cukrovka
    • stres.

    Ale aj faktory, ktoré nie je možné ovplyvniť, napr. B. Mužské pohlavie a genetická predispozícia prispievajú k ich rozvoju. Ateroskleróza sa vyskytuje menej často u žien až do menopauzy, pretože ženské pohlavné hormóny poskytujú určitú ochranu.

    Fázy

    Svetová zdravotnícka organizácia rozlišuje tri Fázy aterosklerózy. V prvom štádiu sú viditeľné iba mierne skoré poškodenia (napr. Tukové pruhy). V druhom štádiu sa už vytvorili arteriosklerotické plaky. Nebezpečné sekundárne choroby spojené s artériosklerózou sa objavujú až v tretej fáze.

    Diagnostické zabezpečenie

    Na diagnostiku artérioskleroticky zmenených ciev je k dispozícii veľké množstvo vyšetrení. Aj podrobné výsluchy a fyzikálne vyšetrenia pacienta poskytujú lekárovi celý rad cenných informácií o možnej prítomnosti artériosklerózy. Cievne zmeny a ich dôsledky na orgány môžu byť potom konkrétne preukázané pomocou technických postupov.

    Fyzikálne vyšetrenie pri podozrení na aterosklerózu

    • Palpácia pulzov tela, napr. B. na zápästí, krku, členkoch a vyhĺbení kolena
    • Meranie krvného tlaku na rukách a nohách (vždy vedľa seba)
    • Auskultácia (počúvanie) ciev pomocou stetoskopu (napr. Krčnej tepny na krku) a srdca
    • Kontrola povrchových ciev (napr. Spánková tepna, spánková tepna)
    • Kontrola pokožky na zmeny bledosti a tkanív alebo poruchy hojenia rán, najmä pri porovnávaní
    • Pokus o chôdzu na bežeckom páse (určenie bezbolestnej chôdze)
    • Skladovací experiment podľa Ratschowa.

    Dôležité laboratórne hodnoty pri podozrení na aterosklerózu:

    Lekár pri diagnostických prístrojoch používa predovšetkým tieto postupy:

    • Ultrazvukové vyšetrenia (B-sken, Dopplerova sonografia, farebná duplexná sonografia)
    • Meranie indexu členkového ramena (ABI)
    • Meranie saturácie kyslíkom
    • Srdcová katetrizácia s koronárnou angiografiou
    • Angiografia magnetickou rezonanciou
    • CT angiografia
    • Digitálna subtrakčná angiografia (DSA).

    liečby

    Liečba artériosklerózy závisí od toho, ktoré ďalšie choroby a rizikové faktory sú u pacienta prítomné a aké následky viedli vaskulárne zmeny. Aj keď artérioskleróza neustupuje, jej ďalší vývoj je možné zastaviť pomocou celej rady opatrení. Najdôležitejšie z týchto základných opatrení, ktoré sú odporúčané alebo nevyhnutné pre všetkých pacientov s artériosklerózou

    • Zákaz fajčenia
    • Optimálna liečba vysokého krvného tlaku, cukrovky a existujúcich porúch metabolizmu lipidov
    • Zníženie obezity
    • Mierne vytrvalostné športy, najmä jogging, nordic walking, plávanie, jazda na bicykli
    • Mierna konzumácia alkoholu
    • Zdravá výživa, znížená spotreba cukru a živočíšnych tukov (pozri tiež tipy na výživu v článku Koronárne choroby srdca)
    • Redukcia stresu, napr. B. pomocou terapií mysle a tela.

    Špeciálne liečebné a invazívne terapie jednotlivých chorôb, ako je napríklad balónová dilatácia, sú vysvetlené v príslušných článkoch (napr. Infarkt, PAD).

    predpoveď

    Prognóza aterosklerózy závisí od toho, ako vážne sú cievy ovplyvnené a zúžené, od oblasti tela, kde sú zúženia, a od toho, či už boli poškodené vnútorné orgány. Rozhodujúca je aj prítomnosť rizikových faktorov a ich liečba (podrobné tipy na prevenciu nájdete v téme Koronárne choroby srdca). Dobrou voľbou na odhad individuálneho kardiovaskulárneho rizika sú napríklad kalkulačka PROCAM a skóre ESC.

    Vaša lekáreň odporúča

    Prevencia

    Ateroskleróza je prirodzený proces opotrebovania, ale nebezpečné sekundárne choroby nie sú v žiadnom prípade osudom, ale zväčša domácim problémom. Vyššie uvedené základné opatrenia pri liečbe artériosklerózy sa odporúčajú aj preventívne. Preukázalo sa, že fyzická aktivita, kaloricky vyvážená strava s nízkym obsahom tukov a vlákniny, stredomorská strava a vyhýbanie sa nikotínu pôsobia preventívne.

    Krvné hodnoty hsCRP a zvýšená koncentrácia fibrinogénu slúžia ako vyhľadávací test na hodnotenie rizika artériosklerózy a jej následkov. Tiež sa predpokladá, že vysoká hladina homocysteínu sa podieľa na poškodení krvných ciev. Na reguláciu hladiny homocysteínu v krvi je potrebný dostatočný prísun vitamínov B12 a kyseliny listovej.