Artrofibróza, keď je operované koleno nehybné
Artrofibróza hádanka stuhnutého kolenného kĺbu (časť 1) - zrasty a jazvy v kolene. Aj keď sa o artrofibróze hovorí len zriedka, je to pomerne častá a obávaná komplikácia po roztrhnutí predného krížneho väzu alebo totálnej náhrade kolena (TEP). Ide o patologické zvýšenie spojivového tkaniva v kolennom kĺbe.
Nie je to liek proti artrofibróze
Príčina jeho vzniku nie je dodnes úplne objasnená. Príčina artrofibrózy a jej následky sú naďalej záhadou: Prečo niektorí ľudia trpia osteoartrózou a iní nie? Existujú nejaké predisponujúce faktory? Pomáhajú existujúce lieky alebo by sa mali vyvinúť nové?
Táto séria článkov „Zjazvenie kolenného kĺbu“ (časť 2, časť 3) skúma, ktoré faktory majú príčinný vplyv na toto ochorenie a ako vyzerá pooperačná liečba, aby sa zabránilo spúšťacím faktorom artrofibrózy.
Definícia a príznaky artrofibrózy v kolene
Artrofibróza je nežiaduca tvorba spojivového tkaniva v kĺbe. Vyskytuje sa asi v 10% prípadov po operáciách na veľkých kĺboch (koleno alebo rameno). Nadmerné zjazvenie výrazne obmedzuje pohyby postihnutého kĺbu a vedie k bolestiam kĺbov.
Lekári diagnostikujú artrofibrózu, keď výrazné zrasty, jazvy, zrasty bránia procesu hojenia a znižuje sa pohyblivosť v kĺbe. Ale výrazy „zlepenie“ alebo „zjazvenie“ znižujú vážnu komplikáciu kĺbu v dôsledku operácie alebo úrazu. Problém artrofibrózy sa však vyskytuje aj v oblasti vnútorného lekárstva a dermatológie (kožná medicína).
Zjazvenie je závažné a zdĺhavé ochorenie kĺbov po operácii. Pacienti niekedy trpia veľmi silnými bolesťami a obmedzenia v pohybe im bránia v každodennom živote.
Mechanizmus vývoja artrofibrózy ešte nie je úplne známy. Výskum predpokladá, že patologická proliferácia spojivového tkaniva (fibróza) je spôsobená zápalovými procesmi v poranenom kolennom kĺbe. Procesy nadmerného zjazvenia sú spúšťané telu vlastnými enzýmami (xylosyltransferáza), ktoré vo svojej pôvodnej funkcii podporujú proces hojenia človeka. V prípade artrofibrózy pracujú tieto enzýmy plnou rýchlosťou a „strieľajú“ nad rámec liečebného cieľa. Výsledkom je zvýšenie spojivového tkaniva v kolene, čo vedie k mechanickému podráždeniu a problémom s kolenom.
Artrofibróza nie je malicherná záležitosť, je to choroba
Artrofibróza je patologický nárast spojivového tkaniva, ktorý ako taký musí byť liečený zdravotníckymi pracovníkmi. Ochorenie sa dá rozdeliť na dve formy: Primárna artrofibróza je generalizovaná a postihuje celý kĺb. Pri sekundárnej artrofibróze sú zjazvením postihnuté lokálne ohraničené oblasti.
Špecialisti diagnostikujú artrofibrózu ako komplikáciu na základe podaných sťažností a fyzikálneho a zobrazovacieho vyšetrenia (MRI). Problémy s kolenami sa prejavujú rôznymi spôsobmi:
Postihnutí trpia viac alebo menej závažným, niekedy bolestivým obmedzením pohybu v kolennom kĺbe, niekedy bolesťou v pokoji. Pohyblivosť kĺbov sa v rehabilitačnom procese zvyčajne zhoršuje napriek intenzívnej fyzioterapii alebo liečbe pohybovou dlahou. Klesajúci rozsah pohybu počas rehabilitácie kolena alebo krížového väzu je možným varovným signálom a musí sa dodržiavať.
Príznaky zrastov a zjazvenia
Z lekárskeho hľadiska hovoria lekári o artrofibróze, ak existuje deficit predĺženia viac ako 10 stupňov predĺženia * a/alebo maximálna flexibilita až 125 stupňov. Celkovo nie je možné opísať jednotný obraz bolesti pri chorobe artrofibrózy.
* Poznámka: Pre hladkú chôdzu potrebujem dokonca viac ako nulový stupeň predĺženia (hyperextenziu).
Odlíšenie od zmenšenia kapsuly v kolennom kĺbe
Je dôležité odlíšiť tento typ adhézií a zjazvenia od iných klinických snímok v kolennom kĺbe, ktoré tiež vedú k strate funkcie kolena, ale majú inú príčinu. Príliš dlhá imobilizácia alebo nedostatočné pooperačné následné ošetrenie vedie k zmenšeniu kapsuly v kolennom kĺbe. Výsledkom je trvalé obmedzenie mobility. Príčina a teda aj terapia sú rôzne. Pre tento typ sťažnosti na koleno je nevyhnutné dôkladné a včasné lekárske vyšetrenie príčiny. V Nemecku je len málo odborníkov na artrofibrózu.
Formy fibrózy v kolene
V minulosti medicína predpokladala, že pacienti s primárnou artrofibrózou mali genetickú predispozíciu k tomuto ochoreniu, ktoré sa zovšeobecňovalo s postupom hojenia a bez varovania.
Súčasné výskumné prístupy podrobnejšie skúmajú tento proces fibrózy a pokúšajú sa odfiltrovať laboratórne biomarkery na detekciu artrofibrózy. Počiatočné prístupy naznačujú, že dysregulácia autonómneho nervového systému hrá úlohu v procese tvorby jaziev. Spúšťačom alebo spúšťačom môže byť mechanické napätie (napr. Naťahovanie) po operácii kolena.
Sekundárna artrofibróza je komplikáciou po dlhšej pooperačnej imobilizácii alebo lokálnom mechanickom podráždení kolenného kĺbu. Ak je za obmedzenie pohybu zodpovedný mechanický problém, ťažkosti s kolenom sa často javia ako príznaky zachytenia s vystreľujúcou bolesťou.
Najvyššia miera komplikácií po operácii prasknutia krížneho väzu
Sekundárna artrofibróza v kolennom kĺbe - Briden | Foto: knie-marathon.de
Niektorí autori predpokladajú všeobecnú mieru komplikácií pri operácii predného krížneho väzu až 26% [1]. Najbežnejším problémom po operácii krížneho väzu je obmedzená pohyblivosť v dôsledku artrofibrózy. Vyskytuje sa to v 11% - 26% prípadov [2]. Infekcia kolena alebo trombóza sa vyskytujú v menej ako 5% prípadov.
Lekárske štúdie zistili, že čakacia doba po poranení kolena po operácii kolena súvisí s rozvojom artrofibrózy. Kratšie čakacie doby zvyšujú výskyt. Preto veľa lekárov odporúča v Nemecku počkať šesť týždňov pred rekonštrukciou krížového väzu.
Medzi lokalizované formy artrofibrózy patrí Cyklopsov syndróm, zachytenie transplantátu v dutine krížového väzu (Notch impingement) a adhézie podobné spojivovému tkanivu (Briden impingement) vo vnútri aj mimo tela kĺbu. Tieto typy artrózy sú výsledkom mechanického problému. Patria sem nesprávne umiestnené štepy krížového väzu alebo vŕtacie kanály, ako aj interferenčné skrutky zasahujúce do kĺbového priestoru.
Cyklopsov syndróm pri novej operácii krížneho väzu
Táto zmena nastáva asi u 15% všetkých operácií krížneho väzu. V oblasti nového plastu s krížovým väzom vzniká určitá sférická alebo rozstrapkaná adhézia. Cyclops sa zväčšuje s každým pohybom kolena v dôsledku mechanického podráždenia a čoraz viac bráni rozšíreniu. U asi 2% operácií pretrhnutia krížneho väzu sa štep stane taký veľký, že vzniknú bolestivé obmedzenia mobility. V takom prípade musia byť kyklopy chirurgicky odstránené pomocou artrolýzy. O tomto som zverejnil video na mojom 24-hodinovom maratóne v kolene.
Zachytenie nového krížového väzu v dutine krížového väzu
Dutina (zárez) interkondylárneho krížového väzu v kolene vytvára kanál medzi vnútorným a vonkajším fermurálnym kondylom. Nový krížny väz by sa mal nachádzať presne v tejto oblasti. Ak je nový krížový väz nesprávne umiestnený, väzivo zasiahne dutinu krížového väzu. Po pokračujúcom podráždení kostí a kĺbov nasleduje tvorba jaziev s rozvíjajúcou sa inhibíciou predĺženia.
Tvorba väzieb v kolene po pretrhnutí krížového väzu
Medzi kostnými štruktúrami v kolennom kĺbe a prístrojom na naťahovanie väzov sa tvorí veľa prameňov jaziev vytvorených z spojivového tkaniva. Postupom času a do počtu vedú stále viac k inhibícii pohybu v kolene. Tiež som vyvinul početné zrasty (svorky) pod patellou a zabránil jej kĺzaniu. Chirurgické odstránenie týchto nepoddajných štruktúr je vidieť na tomto videu OP (artrolýza).
Zjazvenie tukového vankúša Hoffa v kolennom kĺbe
Koleno je obalené v puzdre kolenného kĺbu. Z vnútornej strany je podšitý synoviálnou membránou. Táto pokožka má tukovú podložku, ktorá nesie správny názov Hoffovo tukové telo. Tuková poduška je na prednej strane kolena medzi holennou a kolennou čiapkou. Hoffovo tukové telo sa podieľa na produkcii synoviálnej tekutiny (synoviálnej tekutiny alebo „synoviálnej tekutiny“), ktorá sa nachádza v kolennom kĺbe.
Po operácii kolena môže toto telo tukového tkaniva stuhnúť (fibróza), zhrubnúť (hypertrofia) alebo zvápenatieť a spôsobiť problémy s kolenom. Uvedené zmeny vedú k tomu, že sa tukové telo lepí na susedné štruktúry - burzu pod patelou, s časťou menisku, s patelárnou šľachou alebo kolenom. Otužovanie tukového tela je jednou z možných príčin jaziev a zrastov v kolennom kĺbe. Aj tu platí, že zhrubnutie kolena obmedzuje pohyblivosť hlavne vo flexii. Stvrdnuté, lepkavé telo tuku sa čiastočne alebo úplne odstráni ako súčasť artroskopie kolena (ASK alebo zrkadlenie kolenného kĺbu).
Artrofibróza v kolenných náhradách (TEP)
Jedným z dôvodov, ktoré je potrebné zdôrazniť pri skorom zlyhaní kolenných náhrad, je artrofibróza. V závislosti od štúdie je podiel artrofibrózy, tj. Zvyšujúce sa stuhnutie „umelého“ kolenného kĺbu, medzi 10 - 16%. Príčiny týchto chorôb po TEP kolena, ako aj pri pretrhnutí krížového väzu sú rôzne. Je známe, že spúšťače sú nesprávne umiestnenie protézy kolena a „mierne“ príliš veľká vybraná protéza.
Druhá časť a tretia časť série článkov „Artrofibróza“ sa venuje mojim osobným skúsenostiam a terapeutickým prístupom.
Zdroj:
[1] Bosch U, sign. J, Lobenhoffer P, Skutek M. 1999. Etiológia artrofibrózy. Artroskopia 12: 215-21
[2] P. Lobenhoffer, J. Tausendfreund, J. Sign, U. Bosch (1999): Operatívna terapia artrofibrózy. Artroskopia 12: 252-259
[3] Traut P. 2012. Artrofibróza po artroplastike kolena. Forum Sanitas. 1. vydanie: 8-9