Artroskopická operácia ramena - nemecké centrum ramien

Jedným z hlavných zameraní Nemeckého centra ramien je artroskopická liečba poranení a chorôb ramenného kĺbu.

Dnes je možné pretrhnutie manžety rotátora, ku ktorému môže dôjsť po pádoch, športových nehodách, ale aj v dôsledku opotrebenia, liečiť technikou kľúčovej dierky, rovnako ako bolestivým syndrómom úzkeho hrdla.

Odstránenie usadeniny vápnika zo šliach manžety rotátora v prípade často veľmi bolestivého kalcifikovaného ramena alebo mobilizácia ramenného kĺbu v prípade stuhnutého ramena sú dnes doménou artroskopie.

Okrem toho odborníci v nemeckom Centre pre ramená v Mníchove ponúkajú špeciálne riešenia liečby nestability a sĺz dlhej šľachy bicepsu, ako aj nestability ramenného kĺbu.

Odborníci na ortopédiu a úrazovú chirurgiu v Nemeckom ramennom centre, ktorí sú sami aktívnymi športovcami, majú veľa skúseností s vykĺbeniami - vykĺbeniami ramenného kĺbu -, ktoré sa vyskytujú ako úrazy, ktoré sa často vyskytujú u mladých aktívnych športovcov. Ak je nevyhnutná operácia, väčšina pacientov sa môže liečiť technikou kľúčovej dierky.

Inovatívne postupy, ako je terapia poškodenia chrupavky (debridement, mikrofraktúra, MACT), ako aj včasná osteoartróza u mladých pacientov (zákrok CAM), sa tiež vykonávajú artroskopicky v Nemeckom ramennom centre.

Aj keď sa syndrómy zúženia nervov a cystové útvary, ktoré môžu viesť k atrofii ramenných svalov a bolestivým funkčným poruchám, vyskytujú zriedka, odborníci na rameno v Nemeckom ramennom centre môžu čerpať z dlhoročných skúseností.

Artroskopické postupy sa používajú pri nasledujúcich patologických stavoch ramena:

RUPTÚRA ROTÁTORA

ÚVODNÉ POZNÁMKY

Rotátorová manžeta sa skladá zo 4 spojených svalov, ktoré sa tiahnu od lopatky k hlave ramennej kosti a pripevňujú si tam šľachy.

Pohybuje rukou do strán a hore, vytočí ju smerom von a dovnútra a stabilizuje ruku na hornej časti tela.

Nehoda alebo rastúce opotrebenie v dôsledku vysokého mechanického namáhania môže roztrhnúť jednu alebo viac šliach.
Frekvencia roztrhnutia manžety rotátora rastie s vekom, takže skôr prevládal názor, že slzy rotátorovej manžety boli stavom súvisiacim s vekom, ktorý si nevyžadoval nijaké špeciálne ošetrenie. Tento názor bol vyvrátený za posledné dve desaťročia.

Obr
Bočný pohľad na rameno s pripevnením svalov rotátorovej manžety

Cieľ liečby

Cieľom chirurgickej liečby je znovuzískanie sily a pohyblivosti a odstránenie bolesti. Operatívny postup závisí od individuálnej situácie. V závislosti od miesta, rozsahu a veku slzy sa hľadá šitie alebo refixácia šľachy na ramennej kosti pomocou artroskopickej techniky (obr. 3-8) a čoraz zriedkavejšie pomocou otvorenej techniky.

Ak trhlinu nie je možné zašiť artroskopicky, musí sa použiť otvorený postup, pri ktorom sú opraviteľné trhliny obvykle dobre rekonštruované artroskopicky.

Ak sa roztrhnutá šľacha stiahla tak ďaleko, že ju už nemožno fixovať na hlavu ramennej kosti a príslušný sval ustúpil, môže sa nahradiť prenosom svalovina/šľacha.

V prípade veľkých neopraviteľných prasknutí manžety rotátora v zadnej časti sa vykoná prenos latissimus dorsi alebo teres major. V prípade neopraviteľných defektov v prednej časti rotátorovej manžety je možné defekt zakryť prenosom pectoralis major na jednej strane a obnovením pôvodnej funkcie na druhej strane.

Okrem toho je priestor pod strechou ramien zväčšený (akromioplastika) (obr. 9), inak sa šev pod strechou ramien rozotrie.

ARTHROSKOPICKÁ CHIRURGICKÁ TECHNIKA

Obr. 3 a 4
Reprezentácia typickej lézie manžety rotátora a frézovania kostnej drážky pre
lepšie hojenie prefixovanej šľachy

Obr
Titánová kotva s 2 pármi závitov so závitom veľmi odolným proti roztrhnutiu

Obr
Zaskrutkujte blízku kotvu do kostnej drážky

Obr
„Nabíjanie“ natrhnutej šľachy

8. Obr
Zafixovaná šľacha s vnútorným a vonkajším radom švových kotiev

Obr
Artroskopická akromioplastika

POZNÁMKA

postup

Pobyt v nemocnici pre artroskopické stehy alebo otvorené stehy manžety rotátora je približne 4 dni. Z hľadiska prenosu svalov je pobyt na klinike približne 6 dní. Prídete popoludní pred operáciou.

Následná starostlivosť

Po rekonštrukcii rotátorovej manžety je potrebná krátkodobá imobilizácia v tubulárnom obväze (Gilchrist) asi na 2 dni. Rameno sa potom imobilizuje v brušnom vankúši ďalšie 3 týždne. V prípade veľkých a rozsiahlych sĺz, ktoré si vyžadujú transplantáciu svalov, je rameno imobilizované aj v brušnom vankúši po dobu 3 týždňov. Na zabezpečenie optimálneho hojenia a regenerácie je nevyhnutná intenzívna, fázovo upravená fyzioterapia s manuálnou terapiou, lymfodrenáž, ochladenie, vlhké teplo, masáže a elektroterapia. Hojenie šliach trvá najmenej 12 týždňov až približne 24 týždňov; kým sa funkcia úplne obnoví, trvá to 5 až 6 mesiacov. Pre prenos svalov musí byť naplánovaný čas liečby minimálne 6 mesiacov.

práceneschopnosť

V kancelárii, výučbe, riadení alebo podobných činnostiach je reálne vrátiť sa k pracovnému procesu približne po 6 týždňoch. Pacienti s prenosom svalov by mali počítať s práceneschopnosťou 3 mesiace. U pacientov s fyzicky náročnou prácou by sa malo naplánovať úplné rehabilitačné obdobie. Vedenie vozidla je možné vykonať po 6-8 týždňoch.

Športové schopnosti

V závislosti od druhu športu musí byť športový tréning obnovený po približne 3 mesiacoch, v prípade operácie svalových chlopní po približne 6 mesiacoch. Pred ďalším cvičením by sme mali podstúpiť ďalšiu kontrolu, aby sme zistili možné deficity svalovej sily a rozsahu pohybu a upravili zodpovedajúci tréningový program.