Artróza ramenného kĺbu (AC artróza)
Prof. Dr. Sven Ostermeier
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu
Čo je to artróza ramena?
Uhlový ramenný kĺb (akromioklavikulárny kĺb alebo AC kĺb) je úzky kĺb medzi strechou ramena (akromión) a kľúčnou kosťou (kľúčna kosť). Ak sa v tomto kĺbe objavia známky opotrebovania, napríklad v dôsledku športu alebo fyzickej práce, hovorí sa tomu osteoartróza ramena (artróza ACG). Zvyčajne to so sebou prináša kostné zmeny, ktoré sa zase otierajú o manžetu rotátora a môžu viesť k ďalšiemu poškodeniu a dokonca k roztrhnutiu šliach. Pretože je kĺb priamo pod kožou, pacient si často všimne opuch (hrčku), ktorý je pri stlačení bolestivý a môže spôsobiť aj zvuky drhnutím, keď sa ruka pohybuje nad hlavou.
Čo sa stane s artrózou ramena?
V rámci prejavov opotrebovania sa vzdialenosť medzi kĺbmi medzi kľúčnou kosťou a strechou ramena zužuje. Chrupavkový tlmivý roztok sa opotrebováva, až kým sa kosť netrie o kosť. Zmeny nastávajú aj v subakromiálnom priestore (klzný priestor), ktorý zvyšuje tlak na dosku svalovej šľachy (rotátorová manžeta) a môže prispieť k syndrómu úzkeho hrdla (syndróm nárazov). Ak sa v priebehu choroby objaví nová tvorba kostí (osteofytov), tieto sa trú o šľachy rotátorovej manžety a spôsobujú ďalšie poškodenie. Celé to pripomína stalaktity, ktoré rastú zhora nadol v stalaktitovej jaskyni.
Pacient sa zvyčajne sťažuje na bolesť pri pohybe ruky dopredu a na opačnú stranu, citlivosť na tlak v oblasti nad ramenným kĺbom a bolesti pri ležaní na postihnutej strane. Artritída bolesti zákerne rastie, ale čoraz viac brzdí každodenný život.
Príčina artrózy ramenného kĺbu
Známky opotrebovania v AC kĺbe sa môžu vyvinúť po poraneniach väzov, poraneniach kĺbu (vykĺbenie), po zlomeninách kľúčnej kosti alebo po rokoch ťažkej fyzickej práce s chronickým preťažením kĺbu. Vo väčšine prípadov však nemožno zistiť presnú príčinu opotrebenia. Familiárne hromadenie choroby naznačuje genetickú dispozíciu.
Ako sa stanovuje diagnóza?
Pri klinickom vyšetrení je kĺb citlivý a opuchnutý. Na röntgenovom snímke možno pozorovať degeneratívne zmeny, ako sú rozšírenia kostí (osteofyty) a zúženie kĺbovej medzery. Magnetická rezonančná tomografia a ultrazvuk vykazujú príznaky podráždenia, ako je hromadenie tekutiny a zhrubnutie mäkkých tkanív. Ak bolesť úplne zmizne po infiltrácii lokálneho anestetika do AC kĺbu, diagnóza sa potvrdí.
Aké sú možnosti liečby osteoartrózy ramena?
Konzervatívny
Najskôr sa pokúsime o konzervatívnu (nechirurgickú) liečbu. Patria sem lieky proti bolesti a protizápalové lieky, protizápalová injekčná liečba alebo fyzioterapia.
Chirurgické zákroky na artrózu ramena
Operatívne metódy
Ak to nezlepší príznaky alebo ak ide o posttraumatickú artrózu ACG so zostávajúcou nestabilitou kĺbu, je potrebné zvážiť chirurgický zákrok. Vonkajší koniec kľúčnej kosti je artroskopicky skrátený o cca 5 mm s malou ostrapkou a zapálená burza je odstránená pod strechou ramena. To zvyšuje vzdialenosť medzi kľúčnou kosťou a strechou ramena. Odstránia sa tiež kostné doplnky (osteofyty), ktoré tlačia na manžetu rotátora. Je dôležité, aby boli väzy, ktoré fixujú kľúčnu kosť na lopatke a streche, ušetrené, inak by došlo k nestabilite ramenného kĺbu.