Ascite Gastroenterology Guide to Diseases

ascitovej tekutiny

Ascites, známe kapsuly? populárne ako „tekutina v bruchu?“ predstavuje prostata? akumulácia prebytočnej tekutiny v peritoneálnej dutine? Normálne tekutina z peritoneálnej dutiny? nepresahuje 20 ml, je neustále vypúšťaný.

Vzhľad ascitovej tekutiny bol vysvetlený niekoľkými patofyziologickými mechanizmami:

  • portálna hypertenzia so záchvatom tekutiny v splanchnickom vaskulárnom riečisku, zníženým cirkulujúcim objemom a následnou retenciou hydrosalínu;
  • nedostatočná retencia hydrosalínu, ktorá nesúvisí s vyčerpaním objemu;
  • asociácia prvých dvoch teórií, ktorá podporuje vazodilatáciu periférnych artérií, ktorá podporuje akumuláciu tekutiny z ascitu.

Najbežnejšou príčinou ascitu je cirhóza pečene spojená s portálnou hypertenziou.

Ďalšie príčiny sú:

  • Budd-Chiariho syndróm, agenéza portálnej žily
  • intraabdominálne nádory: peritoneálna karcinomatóza, metastatické nádory - peritoneálna inseminácia pri rakovine vaječníkov/Meigsov syndróm, tráviaci trakt, prsník, lymfóm (kylový ascites).
  • chronická pankreatitída
  • hypoalbuminémia rôznych príčin - nedostatok hypoproteinémie, nefrotický syndróm, zlyhanie pečene
  • zlyhanie srdca, perikarditída
  • infekčná peritonitída - tuberkulóza, infekčná peritonitída spojená s AIDS, Fitz-Hugh-Curtisov syndróm (chlamýdiová perihepatitída)
  • systémový lupus erythematosus, familiárna stredomorská horúčka
  • hypotyreóza
  • granulomatózne choroby (sarkoidóza)
  • ovariálny hyperstimulačný syndróm

Malé množstvo ascitu (do 500 ml) zriedka spôsobuje príznaky. U pacientov s ascitom vo veľkom množstve sa vyvinie brušná distenzia inštalovaná náhle alebo postupne, prírastok hmotnosti, poruchy dýchania kompresiou bránice. Distenzia brucha môže byť sprevádzaná ďalšími klinickými príznakmi, ktoré môžu niekedy naznačovať diagnózu: kolaterálny obeh na bokoch sekundárne od portálnej hypertenzie, pupočná kýla (v prípade rozsiahlych ascitov s dlhodobým vývojom), vaskulárne hviezdy, Dupuytrenova kontraktúra, erytém palmárny, gynekoma, hepatomegália, splenomegália, príznaky encefalopatie (asterixa, poruchy koncentrácie, podráždenosť, zmena rytmu spánku a bdenia, závraty), opuchy nôh, kachexia (v prípade hypoproteinemických syndrómov), krvácanie vlámaním do pažerákových varixov dyspnoe, koexistujú, hmatateľný perimobilický ganglion (uzlík sestry Márie Jozefovej) - naznačuje peritoneálnu karcinomatózu.

Prítomnosť ascitu je možné diagnostikovať klinicky (najmä ak je vo veľkom množstve) alebo pomocou zobrazovacích metód (brušný ultrazvuk alebo brušná počítačová tomografia).

U pacientov s novovyvinutým ascitom sa pri príjme vykonáva diagnostická paracentéza. Spočíva to v prepichnutí brucha a odobratí malého množstva tekutiny (25 - 30 ml) na biologickú a biochemickú cytologickú analýzu (dávkovanie celkového proteínu, albumín, globulín, glukóza, amyláza, lipáza, LDH). Ak je ascites malý, paracentéza sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku.

Získaná tekutina z ascitu sa najskôr pozoruje makroskopicky a potom sa odošle do laboratória na ďalšiu analýzu. Inšpekcia môže poskytnúť podrobnosti o farbe (serocitrín, hemoragický, hnisavý) a priehľadnosti (priehľadné alebo opaleskujúce). Najčastejšie je tekutinou ascitu serocitrín. Ak je tekutina hemoragická, príčina môže byť traumatizujúca prepichnutím cievy v brušnej stene alebo neoplastickou. Tmavohnedú tekutinu možno pozorovať u pacientov so žltačkou s hyperbilirubinémiou. Čiernu farbu tekutiny možno pozorovať u pacientov s malígnym melanómom. Intenzívna opaleskujúca alebo hnisavá tekutina zvyčajne naznačuje jej infekciu alebo prítomnosť veľkého množstva triglyceridov (kýlový ascit). Kvalitatívnou reakciou je Rivaltova reakcia, ktorá spočíva v pridaní kyseliny octovej do niekoľkých mililitrov ascitovej tekutiny a jej vyzrážaní v prítomnosti bielkovín v tekutine. Zvýraznenie proteínu sa však robí s väčšou presnosťou prostredníctvom kvantitatívnej biochemickej analýzy.

Na diagnostiku možnej infekcie tekutinou ascites sa spočítajú bunky v extrahovanom objeme: počet PMN je väčší ako 250/mikroliter naznačuje diagnózu peritonitídy. Cytologické vyšetrenie dokáže presne určiť typy buniek nachádzajúcich sa v extrahovanej peritoneálnej tekutine a odporúča sa najmä v prípade podozrenia na neoplastické ascity.

Na klasifikáciu ascitu sa v závislosti od existencie portálnej hypertenzie používa rozdiel sérový albumín - albumín v tekutine ascitu (SAAG - sérový ascitový gradientový albumín), s vysokou citlivosťou pri rozlišovaní dvoch typov ascitu: ak je pomer väčší ako 1, 1 g/dl, je prípad portálovo-hypertenzného ascitu, inak SAAG