Ascites Komplikácie cirhózy cirhóza pečene Pečeň
Významnou a stresujúcou komplikáciou pokročilej cirhózy pečene je akumulácia tekutiny vo voľnej brušnej dutine medzi orgánmi. Tento „ascites“ sa nazýva „ascites“. V nasledujúcom texte budú diskutované najdôležitejšie aspekty vývoja, liečby a možných komplikácií ascitu a jeho liečby.
Ako sa vyvíja ascit? Ktoré faktory sú zodpovedné?
Aby sa ascit mohol vôbec vyskytnúť, musia byť splnené dve predpoklady:
- Už musíte mať cirhózu pečene. Funkcia pečene je už výrazne obmedzená.
- Musí existovať portálna hypertenzia, to znamená, že musí byť znížený prietok krvi z gastrointestinálneho traktu pečeňou. Existujú obtokové cykly. Preto majú takíto pacienti tiež zvýšené riziko ďalších komplikácií portálnej hypertenzie, ako je krvácanie z varixov (informácie o tom nájdete v letáku „Varixy pažeráka“).
Ak sú splnené tieto dva predpoklady, komplikovaná regulačná porucha môže mať za následok to, že obličky pacienta nedostatočne vylučujú soľ a vodu, ale zadržiavajú ich späť v tele. Táto voda sa potom vylučuje do brušnej dutiny. Nie je nezvyčajné, že sa v nohách hromadí voda súčasne (takzvaný „edém“).
Aké sú príznaky a sťažnosti na ascites?
Malé množstvá ascitu nie sú zaznamenané. Pri väčšom hromadení vody dochádza k nárastu hmotnosti pri menšom príjme potravy, zväčšeniu obvodu brucha a k sprievodným ťažkostiam, ako je nechutenstvo a dýchavičnosť počas cvičenia. Hrozivým príznakom je výskyt horúčky alebo bolesti brucha v ascite (pozri nižšie).
Kedy by sa mal ascit liečiť?
Malé akumulácie vody, ktoré sú viditeľné iba pri ultrazvukovom vyšetrení a nemenia sa, sa nemusia ošetrovať. Každý klinicky viditeľný a každý rastúci ascites potrebuje ošetrenie.
Ako sa lieči ascites?
Princíp ascitickej terapie možno zhrnúť do jednej vety: Musí sa dosiahnuť negatívna bilancia kuchynskej soli a vody, to znamená, že pacient musí vylúčiť viac kuchynskej soli a vody, ako pridáva. Ak je rovnováha solí udržiavaná na negatívnej úrovni, vylučovanie vody sa deje „samo“. Soľ vylučovaná obličkami potom berie vodu so sebou. Obmedzenie príjmu tekutín potom nie je potrebné. Existujú tri možnosti liečby:
Diétou
Aby ste to dosiahli, musí sa radikálne znížiť príjem soli. Musí byť uvarené úplne nesolené, nesmie byť ani solené. Je potrebné vyhnúť sa jedlám obsahujúcim kuchynskú soľ (napr. Niektoré druhy syrov a klobásy, hotové jedlá). Problémom tejto diéty je nevýrazná chuť, ktorú neznesú všetci pacienti. Ak to však príliš obmedzuje príjem potravy, je potrebné stravovať sa uvoľnene.
S liekmi
Používajú sa prípravky, ktoré zvyšujú vylučovanie soli a vody obličkami. Najúčinnejším liekom je spironolaktón (napr. Aldactone®). Spravidla sa kombinuje s druhým liekom (furosemid = napr. Lasix ®). Začínate s nízkymi dávkami liekov, ktoré sa zvyšujú pod lekárskym dohľadom. Je dôležité, aby sa ascity vyprázdňovali iba pomaly (denné chudnutie nie viac ako 500 - 750 g!).
Prepichnutím ascitu
Vhodný bod sa prepichne pod ultrazvukovým videním. Je možné odobrať naraz niekoľko litrov (až 20 litrov) ascitu. Aby nebol obeh zaťažený rýchlou stratou tekutín, musí sa súčasne nalievať koncentrovaný proteínový roztok.
Ak je možné liečiť príčinu ochorenia pečene (napr. Vynechanie alkoholu, liečba hepatitídy), môže sa ascites tiež zlepšiť.
Aké komplikácie môžu vzniknúť pri liečbe ascitu?
Samotná liečba stravou s nízkym obsahom solí nemá vedľajšie účinky. Nebezpečenstvo dehydratácie liekov je príliš vysoké dávkovanie. To môže viesť k funkčnej poruche obličiek až k zlyhaniu obličiek alebo k poruchám minerálnej a soľnej rovnováhy v tele. Musia sa preto skontrolovať príslušné laboratórne hodnoty. Nadmerné dávky dehydratačných liekov môžu zhoršiť plazivú dysfunkciu mozgu (portosystémová encefalopatia).
Ak je terapeutická punkcia ascitu vykonaná správne, je veľmi bezpečná. Krvácanie v mieste vpichu je zriedkavou komplikáciou. Príslušné poranenie orgánu ihlou je extrémne zriedkavé.
Aké komplikácie ascitu je potrebné zvážiť?
Stres spôsobený veľkým objemom a hmotnosťou vody je predovšetkým subjektívne nepríjemný. Takzvaná spontánna bakteriálna peritonitída (SBP) je nebezpečná. Črevné baktérie prechádzajú do ascitu bez poranenia, kde sa môžu optimálne množiť. Príznaky sú spočiatku často zákerné: difúzna bolesť brucha, horúčka (niekedy len mierna), zvýšenie portosystémovej encefalopatie. Ak sa SBP nelieči, býva smrteľný. Títo pacienti potrebujú lekárske ošetrenie. Diagnózu je možné potvrdiť skúšobnou punkciou ascitu. Terapia spočíva v podaní antibiotík.
Prof. Dr. med. Michael Scheurlen
Lekárska poliklinika univerzity vo Würzburgu
Tento článok môžete tiež dostať ako súbor PDF v sérii informácií o pacientoch:
Ascites - 9. vydanie, 15. 11.