Ascites - príčiny, choroby a liečba

Príznaky, popis, príčiny, choroby, liečba,

Pri ascite sa tekutina zhromažďuje v bruchu. Ascitu sa preto hovorí aj vodné brucho alebo ascites. Často, keď sa objaví ascites, dôjde k vážnemu ochoreniu. Pretože ascit je typickým príznakom napríklad pokročilej cirhózy pečene, ktorú už nemožno prehliadnuť. Za ascitu môžu nielen choroby pečene. Za ascit môže byť aj choroba srdca, najmä slabé srdce. Ale bez ohľadu na to, čo je príčinou ascitu, návšteva lekára by sa mala určite uskutočniť, ak existuje. Tu môžete zistiť, ako sa toto vodné brucho vyvíja a aké príčiny môžu mať ascites.

Opis ascitov

Ascites je odborný výraz pre vodnateľnosť. Pri ascite sa vo voľnej brušnej dutine hromadí tekutina, ktorá je vždy patologická. Značne zväčšený obvod pása je preto vždy typickým znakom prítomnosti ascitu. Okrem toho je tu bolesť alebo silný pocit tlaku, môže sa vyskytnúť plynatosť a v prípade veľmi veľkého hromadenia tekutín môžu nastať problémy s krvným obehom a dokonca aj s dýchaním. Pupočníková kýla, teda pupočná kýla, sa tiež často vyskytuje v ascite.

Vo veľkej väčšine prípadov, odhadom okolo 80 percent, je to spôsobené tým, že pacient má vážne poškodenie pečene, ako je cirhóza pečene. Táto forma ascitu sa nazýva aj portálový ascit. Avšak nádorové ochorenia, poruchy alebo zápaly lymfatickej drenáže môžu mať ako príznak aj ascit.

Môže dôjsť k narušeniu rovnováhy

Z fyzického hľadiska pozostáva telo človeka z veľkej časti z tekutín. Distribuujú sa medzi bunkami, ako aj prostredím medzi bunkami a orgánmi (interstícium). A samozrejme aj krvné cievy sú vybavené množstvom tekutiny. Týmto spôsobom sa neustále dostáva do tkaniva malé množstvo tekutiny z krvi. Tam sa zasa využívajú lymfatické cesty, ktoré túto tekutinu absorbujú a transportujú do žíl.

Tento proces predstavuje vždy rovnováhu. Ak dôjde k poruche, môže tekutina prechádzať do okolitého tkaniva vo väčšom množstve. Potom sa zvyšuje tlak v žilách, tým viac tekutiny sa dostane do okolitého tkaniva. To môže tiež spôsobiť ascites, ale čiastočne sú spôsobené aj opuchy tváre alebo nôh.

Ale bez ohľadu na príčinu ascitu majú všetci spoločné to, že spôsobujú únik tekutín z veľkých ciev do brucha. Vyhľadávanie teplej vody môže vzniknúť z nasledujúcich dôvodov:

V cievach je zvýšený tlak, čo je hlavne prípad srdcového zlyhania alebo portálneho ascitu
existuje nedostatok bielkovín, ktorý vedie napríklad k hladu v bruchu
bunkové steny majú zvýšenú priepustnosť, čo sa môže týkať najmä zápalov
môže dôjsť k narušeniu lymfatickej drenáže, napríklad ak dôjde k zjazveniu alebo nádoru brániacemu drenáži

Normálny obeh obličiek je tiež zodpovedný za vývoj ascitu. Pretože krvný tlak spieva vodným bruškom, pri ktorom sa úroveň plnenia ciev znižuje, predpokladá sa, že v tele nie je dostatok tekutín. Tento dojem sa vytvára v tele v meracích bodoch, takzvaných baroreceptoroch.

Obličky potom nielenže uvoľňujú hormóny, ktoré majú opäť zvyšovať krvný tlak, zdá sa tiež, že sú tiež menej moču. A presne takto sa začína začarovaný kruh, v ktorom sa čoraz viac tekutiny dostáva do pobrušnice.

Klasifikácia ascitu:

V závislosti od zloženia ascitovej tekutiny v bruchu je možné ascity klasifikovať nasledovne:

Príčiny a možné choroby

Nezápalový ascit

Portálna hypertenzia, to znamená zvýšený tlak vo veľkej portálnej žile pečene, vždy vedie k hromadeniu čírej tekutiny v bruchu. Nedostatok bielkovín, nádory a srdcové choroby môžu byť samozrejme tiež príčinou hromadenia tekutín.

Ochorenie pečene:

Preplnená pečeň: ak dôjde k zlyhaniu pravého srdca, krv sa zálohuje do pečene a pečeňové bunky sa zničia. Okrem porúch zrážania krvi a žltačky (žltačky) sa môže vyvinúť aj ascit.
Portálna hypertenzia: Krv bohatá na živiny sa zhromažďuje cez portálnu žilu a vedie do pečene, aby sa mohla detoxikovať v pečeni a privádzať do ďalšieho metabolizmu. Najmä pri cirhóze pečene sa môže vyvinúť vysoký tlak v portálnej žile. To sa často stáva aj pri trombóze. To vytvára nielen ascites, ale aj alternatívne spôsoby odtoku krvi. Toto je často viditeľné na povrchu brucha ako „caput medusae“.
Hepatoreálny syndróm: V už opísanom začarovanom kruhu zadržiavania vody a zvýšenej funkcie obličiek u pacientov s cirhózou pečene sa môže neustále zvyšovať zlyhanie obličiek. Potom sa často pozoruje ascites, ktorý nereaguje na žiadnu terapiu.

Choroby srdca:

Zlyhanie pravého srdca: Vyčerpaná a ochudobnená krv tela sa vstrebáva v pravej predsieni srdca. Odtiaľ sa transportuje do pravej komory, ktorá následne pumpuje túto krv do pľúcneho obehu. Akonáhle je tam krv, opäť sa okysličuje, dostáva sa do ľavého srdca a odtiaľ späť do tela.

Ak dôjde k zlyhaniu pravého srdca, už nie je možné pokračovať v čerpaní krvi plnou silou. Krv potom zálohuje v žilách a čiastočne späť do pečene. Potom existuje kongestívna pečeň. To má tiež za následok zvýšený tlak v žilách, čo následne vedie k hromadeniu vody v nohách a ascitu.

Nedostatok bielkovín:

Pri poklese obsahu bielkovín v krvnej plazme, najmä poklese albumínu (hypoalbuminémia), klesá aj tlak v cievach (koloidný osmotický tlak). Voda sa potom môže ukladať v tele. Pre nedostatok bielkovín môže byť relevantných veľa príčin:

Podvýživa, hlad, mentálna anorexia (anorexia): s touto formou nedostatku bielkovín je človek oboznámený najmä s obrázkami hladujúcich detí z tretieho sveta, ktoré vidno s veľkými vodnými bruškami.
Gastroenteropatia exsudatívnej formy: ak sliznica žalúdka a čriev absorbuje viac bielkovín, telo k nej už nemá prístup. Hlavnými príznakmi sú tu opuchy, veľmi silné hnačky, chudnutie a tiež vodnateľnosť.
Nefrotický syndróm: Pri rôznych ochoreniach obličiek sa bielkoviny čoraz viac vylučujú močom. Môžu sa tu objaviť aj ascity.

Zhubný ascit:

Zhubné nádory, ktoré sa nachádzajú na orgánoch v brušnej dutine, často zabezpečujú zablokovanie lymfodrenáže. Okrem toho tieto nádory často tvoria svoje vlastné nové krvné cievy. To môže viesť k ascitu. Ak existuje rakovina pečene, je poškodená funkcia orgánu a vzniká ascit. Akumulácia tekutiny v bruchu môže byť krvavá, zápalová, číra alebo lymfatická. Pri nasledujúcich nádorových ochoreniach a metastázach je ascit často prítomný ako sprievodný príznak:

Rakovina žalúdka
Rakovina pečene
Rakovina vaječníkov
Rakovina hrubého čreva (rakovina hrubého čreva)

Peritoneálna karcinóza: tu sa rakovina šíri do pobrušnice. Často sú to však iba metastázy, ktoré ovplyvňujú pobrušnicu, pretože skutočná rakovina je v brušných orgánoch.

Zápalový ascit:

Pri zápaloch brušných orgánov, úrazoch alebo bakteriálnych infekciách sa v brušnej dutine môže vytvoriť ascit, ktorý obsahuje zakalenú tekutinu.

Akútna pankratitída: Ak je pankreas náhle zapálený, pacienti trpia nielen pásovými a veľmi silnými bolesťami, priliehavosťou, nevoľnosťou, horúčkou a vracaním, ale aj žltačkou alebo ascitom.
Peritonitída: Ak dôjde k spontánnej bakteriálnej infekcii pobrušnice, obávaným následkom môžu byť ascity, ktoré sa nedajú liečiť. Aj keď sa to uzdravilo, je veľmi veľká šanca, že sa takéto ascity budú opakovať. Avšak hojivé procesy v brušnej dutine a zjazvenie po operáciách môžu tiež viesť k zápalu pobrušnice, a teda aj k ascitu.

Hamörraghiansky ascit:

Perforácie orgánov, napríklad tie, ktoré sú spôsobené prasknutými chirurgickými jazvami, poraneniami alebo prasknutím ciev, sú najbežnejším dôvodom krvácania do brucha.

Chylous ascites:

Ak dôjde k narušeniu lymfatickej drenáže, v brušnej dutine sa nahromadí mierne množstvo tekutiny. To potom zaisťuje, že sa môže vyvinúť ascites. narušená lymfatická drenáž je spôsobená upchatými lymfatickými kanálmi, ktoré môžu mať nasledujúce príčiny:

Po operácii brucha sú zjazvenia
Metastázy alebo nádory

Kedy navštíviť lekára?

Ascites nie sú vždy prítomné, keď sa zväčšuje veľkosť pása. Poruchy trávenia alebo plynatosť môžu tiež zväčšiť veľkosť brucha. V týchto prípadoch by sa však mal obvod pása po niekoľkých dňoch opäť zmenšiť. Ak neúmyselne priberáte, môže byť prítomná aj nedostatočne aktívna štítna žľaza. Najskôr, ak ste zdravý človek, mali by ste vždy vylúčiť neškodné dôvody.

Ascites je obzvlášť častý u pacientov, ktorí už majú závažné ochorenia srdca alebo pečene. A tiež pri zápale pobrušnice alebo rakovine sa ascites zvyčajne prejavia až vtedy, keď už vyšlo najavo mnoho ďalších príznakov.

Pacienti často vedia, že sú ťažko chorí, keď navštívia lekára s ascitom. Menšie nahromadenie vody v žalúdku si zvyčajne vôbec nevšimneme. Príznaky už nemožno prehliadnuť, až keď sa obvod brucha neustále zväčšuje, pretože môže dôjsť k bolesti alebo silnému pocitu tlaku v bruchu.

Ak máte podozrenie na ascitu, mali by ste sa vždy poradiť s lekárom. Ascites nakoniec môže tiež viesť k zápalu pobrušnice a dokonca aj dýchavičnosť môže byť vyvolaná nadmerným hromadením tekutín v bruchu.

Čo lekár ?

Lekár na prvý pohľad často vidí, keď sa v brušnej dutine nahromadilo určité množstvo tekutiny. Ak je ascites dôsledkom úrazov alebo vážnych chorôb, lekár zvyčajne už vie o anamnéze. Nehoda, ktorú ste mali pred krátkym časom, zlyhanie srdca alebo ochorenie pečene sú pre lekára vždy veľmi dôležitou informáciou.

Veľkú časť fyzického vyšetrenia vykonáva lekár poklepaním a prehmataním brucha. Napríklad, ak pri poklepávaní na brucho dôjde k priebehu podobnému vlne, znamená to o niečo väčší edém.

Najspoľahlivejšou metódou na určenie ascitu je brušná sonografia (ultrazvuk brucha). Tam sú pre lekára veľmi zreteľne viditeľné aj tie najmenšie akumulácie tekutín, ktoré môžu byť v rozmedzí 50 až 100 mililitrov. Ultrazvuk tiež zaručuje, že lekár môže vyšetrovať okolité orgány, ako sú srdce, pečeň a tráviace orgány. Týmto spôsobom sa tiež dá určiť, aký druh choroby spôsobuje ascit.

Lekár urobí aj krvný test, aby bolo možné krv vyšetriť v laboratóriu. Napríklad podľa krvného obrazu sa dajú zistiť aj poruchy srdca, pankreasu alebo pečene.

Lekár niekedy urobí aj punkciu v ľavej dolnej časti brucha. Môže ho tiež použiť na získanie dojmu o tvare ascitu. Nakoniec odoberie vzorku tekutiny z brucha. A lekár potom môže získať dôležité informácie na základe farby. Ak je tekutina číra, často sa vyskytujú choroby srdca alebo pečene. Ak je tekutina z brucha stredne zafarbená, často dochádza k narušeniu lymfatickej drenáže. Ak je ascites spôsobený zápalom, môžu sa v tekutine zistiť aj baktérie. To je veľmi dôležité pre následnú terapiu, pretože je potrebná veľmi špecifická terapia v závislosti od patogénu.

Pri liečbe ascitu je nielen dôležité liečiť základné ochorenie, ale aj zmenšiť zväčšenie brucha. Ak je ascites dôsledkom ochorenia pečene, musí sa pacient liečiť diétou bez obsahu solí a diuretikami (liekmi zmierňujúcimi vodu).

Vo väčšine prípadov sa používa spironolaktón, draslík šetriace diuretikum. Ak je však ascites už veľmi výrazný alebo ak táto liečba neprinesie zlepšenie, musí sa tekutina odobrať z brušnej dutiny pomocou malého chirurgického zákroku (paracentéza). Aj keď to zaručuje okamžité zlepšenie stavu pacienta a úľavu, chirurgický zákrok so sebou prirodzene prináša aj riziká, ako je krvácanie alebo infekcie. Paracentéza sa musí navyše často opakovať, pretože sa často a znova vyskytuje ascit. V týchto prípadoch môže byť užitočný permanentne pripojený katéter.

Môžete to urobiť sami

Ak máte ascitu, mali by ste vždy navštíviť lekára. Dáva to tiež veľký zmysel, ak venujete pozornosť týmto veciam:

Udržiavajte odpočinok v posteli: Udržiavajte odpočinok v posteli, aby ste uľahčili vylučovanie vody. Pretože keď ležíte, krv sa v tele distribuuje veľmi odlišne, ako keď stojíte alebo sedíte. Cievy v bruchu sú naplnené vo väčšej miere, čo zase zaisťuje, že sa viac tekutiny vylučuje obličkami.
Nepoužívajte kuchynskú soľ: Pokiaľ je to možné, mali by ste sa vyhnúť konzumácii kuchynskej soli, alebo by tento druh mal byť nižší ako 4,6 gramu denne. Úspešnosť tohto opatrenia však môže chvíľu trvať, kým sa skutočne stane viditeľným.
Správna výživa je vždy dôležitá. Mali by ste sa preto postarať o to, aby ste sa stravovali správne, najmä ak máte ochorenie pečene. Aj keď trpíte stratou chuti do jedla, je dôležité zabezpečiť si dostatočný príjem kalórií aspoň pomocou ľahkej celej stravy. Nie je to samozrejme ľahké kvôli neustálemu pocitu sýtosti spôsobenému nafúknutým žalúdkom. Napriek tomu je dostatočný príjem potravy veľmi dôležitý.