Ascites príčiny, príznaky, diagnostika, liečba kompetentne o zdraví na iLive

Špecialista na článok

Ascites je stav, pri ktorom sa v brušnej dutine hromadí voľná tekutina. Najbežnejšou príčinou je portálna hypertenzia. Hlavným príznakom ascitu je zväčšenie brucha.

príčiny

Diagnóza sa stanovuje na základe fyzickej skúšky, sonografie alebo CT. Liečba ascitu zahŕňa odpočinok v posteli, diétu s obmedzeným príjmom sodíka, diuretiká a terapeutickú paracentézu. Môže sa zapáliť asketická tekutina (spontánna bakteriálna peritonitída), často sprevádzaná bolesťou a horúčkou. Diagnostika ascitu spočíva v skúmaní a vysiatí tekutého ascitu. Liečba ascitu je založená na antibakteriálnej terapii.

[1], [2], [3], [4]

Čo spôsobuje ascit?

Ascit sa zvyčajne vyskytuje ako prejav (portálnej) hypertenzie (> 90%) v dôsledku chronického ochorenia pečene, ktoré vedie k cirhóze. Iné príčiny ascitu sú menej časté a zahŕňajú chronickú hepatitídu, ťažkú ​​alkoholickú hepatitídu bez cirhózy a obštrukciu pečeňových žíl (Badd-Chiariho syndróm). Trombóza portálnej žily zvyčajne nespôsobuje ascites, pokiaľ nie je ovplyvnená hepatocelulárna štruktúra pečene.

Extrahepatálne príčiny totálneho oneskorenia ascitu spojené so systémovými ochoreniami (napr. Kongestívne zlyhanie srdca, nefrotický syndróm, závažné zachytenie perikarditídy hypoalbuminémiou) a ochoreniami brušnej dutiny (napr. Bakteriálna peritonitída alebo karcinomatóza, únik žlče po operácii alebo iných lekárskych zákrokoch). Menej častými príčinami sú dialýza obličiek, pankreatitída, systémový lupus erythematosus, endokrinné poruchy (napr. Myxedém).

Patofyziológia ascitu

Mechanizmus, ktorým sa ascites vyvíja, je zložitý a nebol doteraz úplne preštudovaný. Medzi známe faktory patria zmeny Stirlingovho tlaku v cievach portálnej žily (nízky onkotický v dôsledku hypoalbuminémie a zvýšeného tlaku v portálnej žile), aktívna retencia sodíka v obličkách (normálna koncentrácia sodíka v moči 4 g/dl), nízke hladiny PMN ((transjugulárny intrahepatálny portálny systémový systém). Posun TIPS) môže znížiť portálny tlak a účinne liečiť ascites rezistentný na iné spôsoby liečby, môže však niesť značné riziká a viesť ku komplikáciám vrátane portosystémovej encefalopatie a zhoršenia funkcie hepatocelulárnych funkcií.

Ak existuje podozrenie na spontánnu bakteriálnu peritonitídu a ascites viac ako 500 PMN/mm, je potrebné podať antibiotikum, napríklad 2 g cefotaximu za/každých 4 až 8 hodín (Gramovo farbenie a výsledky vyhodnotenia bakteriologického očkovania). po dobu najmenej 5 dní, kým ascitová tekutina nie je nižšia ako 250 PMN/μL. Antibiotiká zvyšujú šance na prežitie. Pretože spontánna bakteriálna peritonitída sa vyskytuje celoročne u 70% pacientov, je indikovaná antibiotická profylaxia; najbežnejšie používané chinolóny (napr. norfloxacín 400 mg/deň perorálne). Profylaktické užívanie antibiotík u pacientov s ascitom a krvácaním z kŕčových žíl znižuje riziko spontánnej bakteriálnej peritonitídy.