Colectomy Lekárske postupy

kolektómia predstavuje chirurgický zákrok, ktorým sa odstráni časť alebo celé hrubé črevo. Po odstránení celého hrubého čreva sa zavolá operácia totálna kolektómia, a keď sa odstráni jeho veľká časť, zavolá sa medzisúčet kolektómia. Keď sa odstráni iba časť hrubého čreva, zavolá sa operácia segmentálna kolektómia, ktorá môže byť pravá alebo ľavá. Predpona procto- znamená aj odstránenie konečníka. Colektómiu je možné vykonať klasicky alebo laparoskopicky. (1, 2, 3)

hrubého čreva

Indikácie pre kolektómiu

Kolorektálny karcinóm

Kolorektálny karcinóm, v závislosti od štádia, má úžitok z viacerých spôsobov liečby, ako je rádioterapia, chemoterapia, rádiofrekvenčná ablácia, imunoterapia, chirurgický zákrok. Pokiaľ ide o chirurgickú liečbu, existuje niekoľko možností: polypektómia alebo lokálna excízia, segmentálna alebo totálna kolektómia, paliatívne chirurgické techniky (napr. Kolostóm).

Divertikulárna choroba

Indikácie pre chirurgickú liečbu divertikulárneho ochorenia zahŕňajú viacnásobné závažné epizódy divertikulitídy, nekontrolované lieky, nekontrolované krvácanie z trávenia inými terapeutickými prostriedkami, silné bolesti brucha, nekontrolované lieky, črevná obštrukcia, perforácia čriev, príznaky a príznaky sepsy. Chirurgické zákroky indikované v týchto situáciách sú resekcia hrubého čreva s primárnou anastomózou alebo s dočasnou alebo trvalou kolostómiou.

Infarkt hrubého čreva

Operáciu indikovanú v prípade infarktu hrubého čreva predstavuje resekcia ischemickej alebo nekrotickej oblasti, po ktorej obvykle nasleduje terminoterminálna anastomóza a menej často kolostómia.

Koloniálna perforácia

Koloniálna perforácia je chirurgický zákrok, ktorý si vyžaduje niekoľkonásobný okamžitý zásah pri chirurgickom zošívaní perforácie. V iných prípadoch, v závislosti od veľkosti perforácie alebo jej základnej príčiny, môže byť indikovaná resekcia časti hrubého čreva, po ktorej nasleduje anastomóza alebo dočasná alebo trvalá kolostómia.

Polypy hrubého čreva

V závislosti od typu polypov hrubého čreva sú indikované rôzne chirurgické zákroky, ako je polypektómia, resekcia hrubého čreva alebo kolektómia alebo proktokolektómia pri polypóznych syndrómoch, ako je familiárna adenomatózna polypóza.

Zápalové ochorenia čriev

Indikácie pre chirurgickú liečbu zápalových ochorení čriev môžu byť voliteľné alebo urgentné. Núdzový chirurgický zákrok je indikovaný v prípade črevnej obštrukcie, peritonitídy, perforácie, toxického megakolónu, veľkého krvácania do tráviaceho traktu a elektívny chirurgický zákrok je indikovaný v prípade zlyhania liečby liekom, opakovaného ochorenia, črevných fistúl, abscesov, striktúr, rakoviny hrubého čreva, mimočrevné prejavy nekontrolované liečbou liekom. (5, 6, 7, 8, 9, 10)

Druhy kolektómie

Ileokolická resekcia

Ileokolická resekcia je obmedzená resekcia terminálneho ilea, ako aj slepého čreva, po ktorej nasleduje ileokolická anastomóza.


Smery ileokolická resekcia sú:

  • Crohnova choroba komplikovaná striktúrami v terminálnom ileu
  • perforácia slepého čreva
  • benígne nádory terminálneho ilea alebo slepého čreva
  • premalígne lézie (polypy s vysokým rizikom malígnej transformácie), ktoré nie sú prístupné endoskopickej polypektómii
  • paliatívna liečba neoplaziem slepého čreva alebo terminálneho ilea v pokročilých štádiách


kontraindikácie ileokolická resekcia sú:

  • závažné komorbidity, ktoré kontraindikujú chirurgický zákrok


komplikácie ileokolická resekcia:

  • krvácajúci
  • infekcia chirurgickej rany
  • hlboká žilová trombóza a pľúcna tromboembólia
  • ileus
  • dehiscencia rany
  • syndróm krátkeho čreva (v prípade Crohnovej choroby)
  • črevná obštrukcia spôsobená zrastmi (neskorá komplikácia)
  • eventácia

Hemikolektómia vpravo

Predĺžená pravá kolektómia zahŕňa resekciu pravého hrubého čreva a priečneho hrubého čreva, po ktorej nasleduje anastomóza ilea s priečnym hrubým črevom v jeho distálnej oblasti. Existuje niekoľko typov priamej kolektómie:

  • klasická technika, priama kolektómia v jednom štádiu, po ktorej nasleduje terminoterminálna anastomóza
  • Mikuliczova procedúra pre karcinómy lokalizované v pravom hrubom čreve
  • technika v dvoch krokoch, prvý raz sa vykoná terminolaterálna ileokolónová anastomóza a druhýkrát sa vykoná priama hemikolektómia
  • Turnbullova metóda
  • Barnesova metóda


Smery rozšírená pravá kolektómia sú lézie lokalizované v pravom hrubom čreve a v pečeňovom uhle hrubého čreva, malígne (adenokarcinóm) alebo benígne (adenomatózne polypy, ktoré sa nedajú odstrániť endoskopickou polypektómiou, zápalové ochorenie čriev, volkulus slepého čreva, ťažká apendicitída c, izolovaná divertikulárna choroba izolovaná v pravom hrubom čreve.


kontraindikácie Priame hemikolektómie sú:

  • akútna črevná obštrukcia (odporúča sa dvojtaktná technika)
  • závažné komorbidity, ktoré kontraindikujú chirurgický zákrok


komplikácie sú podobné tým z ileokolickej resekcie.

Priečna kolektómia

Priečna kolonektómia spočíva v resekcii priečneho hrubého čreva, po ktorej nasleduje anastomóza stúpajúceho hrubého čreva so zostupným hrubým črevom. Je to typ kolektómie, ktorý je indikovaný zriedka, pretože pri priečnych léziách hrubého čreva (transverzálny adenokarcinóm hrubého čreva) je zvyčajne rozšírená pravá kolektómia s ileokolickou anastomózou.

Hemikolektómia vľavo

Ľavá kolonektómia spočíva v resekcii zostupného hrubého čreva a priečneho hrubého čreva v jeho distálnej časti, po ktorej nasleduje kolokolonická anastomóza.


Smery ľavej kolektómie sú lézie priečneho hrubého čreva v distálnej časti, lézie uhla sleziny hrubého čreva a lézie zostupného hrubého čreva

  • adenokarcinóm lokalizovaný v ľavom hrubom čreve
  • polypy so zhubnou degeneráciou na anatomopatologickom vyšetrení, po polypektómii
  • polypy so zvýšeným rizikom malignity, ktoré nemožno vyrezať endoskopickou polypektómiou
  • ischemická kolitída
  • perforácia ľavého hrubého čreva
  • divertikulárna choroba nachádzajúca sa v zostupnom hrubom čreve


Kontraindikácie pre ľavú hemikolektómiu sú:

  • pokročilý adenokarcinóm s metastázami
  • závažné komorbidity, ktoré kontraindikujú chirurgický zákrok


komplikácie pripomína iné typy kolektómie, ku ktorým sa pridáva sexuálna alebo močová dysfunkcia, poškodením nervov.

Sigmoidná kolektómia

Sigmoidná kolonektómia spočíva v resekcii sigmoidného hrubého čreva, po ktorej nasleduje vytvorenie anastomózy medzi zostupným tračníkom a konečníkom.


Smery sigmoidná kolektómia sú:

  • rekurentná divertikulitída sigmoidu
  • sigmoidný adenokarcinóm.
  • divertikulitída
  • volvulus sigmoid
  • komplikácie rakoviny sigmatu (krvácanie, perforácia, absces)

Totálna kolektómia

Celková a medzisúčetná kolektómia spočíva v resekcii celého alebo väčšiny hrubého čreva a konzervácii konečníka, po ktorej nasleduje ileorektálna anastomóza alebo ileostómia, ak je anastomóza kontraindikovaná.


Smery totálna kolektómia sú:

  • nepolypózny dedičný kolorektálny karcinóm (HNPCC)
  • familiárna adenomatózna polypóza
  • metachrónna rakovina v tráviacich segmentoch hrubého čreva

Predchádzajúca nízka resekcia

Predná nízka resekcia je indikovaná pre lézie lokalizované v proximálnom konečníku, ktoré umožňujú konzerváciu análneho zvierača.


Smery predchádzajúci nízky odpor sú:

  • rakovina konečníka v hornej a strednej tretine
  • veľké polypy, ktoré sa nedajú vyrezať inými metódami
  • závažné panvové infekcie
  • rektálne striktúry (po rádioterapii, po zápalovom ochorení panvy)
  • rektovaginálna fistula
  • endometrióza
  • rektálna perforácia
  • pokročilý karcinóm vaječníkov

Abdominoperineálna resekcia

Abdominoperineálna resekcia zahŕňa resekciu análneho kanála, análneho zvierača a distálneho konečníka, po ktorej nasleduje definitívna kolostómia.

Abdominoperineálna resekcia je uvedené na lézie, ktoré postihujú análny zvierač alebo sú v jeho blízkosti, ako je rakovina konečníka v dolnej tretine.

Proktokolektómia

Celková proktokolektómia spočíva v resekcii hrubého čreva a konečníka. to je uvedené v prípade ulceróznej kolitídy, divertikulárnej choroby alebo familiárnej adenomatóznej polypózy. (1, 2, 3, 4, 10, 11, 12, 13)

Tipy pre pacientov

  • pred chirurgickým zákrokom je potrebné ukončiť podávanie liekov (napr. perorálne antikoagulanciá), prestať kŕmiť niekoľko hodín pred chirurgickým zákrokom, podávanie laxatívnych roztokov na evakuáciu hrubého čreva.
  • po operácii bude hospitalizácia trvať až do obnovenia tráviacich funkcií (od niekoľkých dní do týždňa), strava bude spočiatku pozostávať z tekutých a polotuhých jedál, ak bude operácia zahŕňať kolostómiu alebo ileostómiu, pacient bude vyškolený v jeho starostlivosti.
  • po prepustení by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, ak sa u vás vyskytne horúčka, zimnica, potenie, krvácanie, bolesť, dyspnoe, zmenený celkový stav. (6, 8)