Ascites - tekutina v bruchu, príčiny, diagnostika, liečbaSektor žalúdočnej kliniky 2

Lekár Dițoiu, špecialista na gastroenterológiu, hepatológiu, endoskopiu horného zažívacieho traktu, kolonoskopiu Bukurešť

Ascites - tekutina v žalúdku, príčiny, diagnostika, liečba

Dr Ditoiu AV, odborný gastroenterológ v nemocnici Fundeni v Bukurešti

Diagnostika ascitu

Diagnóza ascitu je to pomerne jednoduché a môže byť založené na niekoľkých prvkoch:

tekutina

  • Pacient pozoruje trvalé zväčšenie objemu brucha, nesúvisí s jedlom, zvyčajne je bezbolestné, čo je často spojené so zníženým vylučovaním moču a pribrať.
  • Vyšetrujúci lekár má niekoľko metód na detekciu ascitu palpáciou alebo perkusiou.
  • Najpoužívanejšou metódou na potvrdenie existencie ascitu je ultrazvuk brušnej dutiny
  • V nemocnici môžete odstraňuje ascites prepichnutím brucha, účelom tejto extrakcie kvapaliny je analýza na diagnostiku alebo, v niektorých prípadoch, jej evakuácia.
  • CT vyšetrenie prináša ďalšie údaje nie o ascite - čo je veľmi dobre diagnostikované ultrazvukom - ale o príčinách ascitu
  • Horná zažívacia endoskopia je užitočná, ak ukladá pažerákové varixy, dôležitý indikátor diagnózy cirhózy pečene.
  • Krvné testy sú užitočné pri kauzálnej diagnostike ascitu, pričom sú špecifické pre každú chorobu

Klasifikácia ascitu

V závislosti od množstva ascitu sú opísané štyri stupne (stupne):

  • ascites stupeň 1- možno zistiť iba pomocou ultrazvuku; je to ideálne štádium diagnostiky, pretože liečbu je možné vykonať jednoduchšie a mať väčšiu šancu na úspech
  • ascites stupeň 2 - dochádza k miernemu zväčšeniu objemu brucha a tendencii k miznutiu pásu
  • Ascites z stupeň 3, keď je zväčšenie brucha zrejmé každému
  • ascites 4. ročník - Ascites v napätí, ťažkosti s dýchaním

Čím vyšší je stupeň ascitu, tým ťažšie sa lieči a tým nevyhnutnejšia je paracentéza = extrakcia ascitu vpichom ihly.

Ascites - komplikácie

Pacient s ascitom môže mať komplikácie:

  • Komplikácie spôsobené chorobou, ktorá spôsobuje ascit (cirhóza, rakovina, srdcové choroby atď.)
  • Komplikácie spôsobené vlastným ascitom, najbežnejšie sú:

  • Superinfekcia ascitu pozri tému tu
  • Pupočná kýla (opuch pupka v dôsledku tlaku vody v bruchu, niekedy s jeho prasknutím) - pozri obrázok
  • Vzhľad brušné kýly v iných oblastiach
  • Blokovanie vylučovania moču tlakom, ktorý vyvoláva na obličky a močové cesty
  • Poruchy dýchania tým, že bránia bruchu v účasti na dýchaní
  • Pleurisy = voda v pľúcach

Ascites - liečba

Liečba ascitu je diferencovaná, odlišná u rôznych pacientov v závislosti od počtu

parametre; existujú teda situácie, v ktorých sa ascites dajú vyriešiť iba diétou, v iných prípadoch je nutná medikamentózna liečba, inokedy je potrebné ascites eliminovať ihlou - viď obrázok - a niekedy môže problém vyriešiť iba transplantácia.

Začiatok liečby by mal sprevádzať vysadenie alkoholu, protizápalové lieky a diéta bez solí.

A. Lieky na ascit

Zaobchádzanie s ascitom možno zhrnúť do nasledujúcich bežných situácií:

  • Ascites z zápal, je liečený s protizápalové alebo imunomodulačné lieky
  • Ascites z infekcie je liečený s antibiotiká
  • Ascites z nefrotický syndróm, je liečený salbumín, diuretikum, pravdepodobne prednizón a diuretiká
  • Ascites z rakoviny, je liečený odstránenie nádoru primárne a perorálne cytostatiká, injekčné, pravdepodobne injekčné do pobrušnice (brucha)
  • Ascites z perforovaný orgán alebo prasknutie mimomaternicového tehotenstva, je liečený prevádzka
  • Ascites z cirhóza pečene - ktorá je najčastejšou príčinou ascitu - liečbu vykonáva
    • Režimjedlo bez soli alebo slaných jedál (soľ zadržiava vodu v tele a bruchu)
    • Oddychv posteli najmenej 12 hodín denne (poležiačky, obličky dostávajú viac krvi a vylučujú viac moču, a teda aj vodnateľnosť)
    • Drogy(furosemid, spironolaktón, diurex, albumín)
    • Paracentéza (odstránenie ascitu ihlou prepichnutím brucha) - zriedka

B. Evakuačná paracentéza (odstránenie ascitu ihlou):

Okrem špecifickej liečby pre každú príčinu ascitu musíme niekedy urobiť paracentéza (odstránenie ascitu ihlou), raz alebo viackrát.

Odstránenie ascitu pomocou ihly nemusí nevyhnutne vyžadovať opakovanie manévru. - pozri obrázky s paracentézou.

Paracentézu (extrakciu ascitu ihlou) je možné opakovať, kedykoľvek je to potrebné, podľa pravidiel, ktoré zabraňujú komplikáciám, najmä infekcii ascites. 2-6 l ascitu sa dá odstrániť jedinou extrakciou a ak je to potrebné, paracentéza sa môže opakovať, v niektorých prípadoch aj nasledujúci deň.

Indikácie paracentézy:

Odstránenie ascitu ihlou nie je povinným manévrom u všetkých pacientov s akútnym stavom, čo je indikované v nasledujúcich situáciách:

Kontraindikácie pre paracentézu:

Paracentézu sa neodporúča vykonávať v nasledujúcich situáciách: