Ascites (voda v bruchu) »príčiny, príznaky, liečba

Tekutinu je možné odstrániť pomocou brušnej punkcie

Slovo Ascites popisuje patologické nahromadenie tekutiny vo voľnej brušnej dutine. Hovorovo sa porucha nazýva aj ascites. Príčinou vzniku ascitu je únik tekutiny z ciev, ktorý sa v podobnej forme vyskytuje pri edémoch (zadržiavanie vody v tkanive). To môže byť spôsobené rôznymi, niekedy závažnými chorobami. Menšie množstvo voľnej vody v bruchu zvyčajne nespôsobuje nepríjemné pocity. Môže sa prejaviť rozsiahle nahromadenie vody ako obrovský opuch brucha, obvod brucha sa môže veľmi výrazne zväčšiť.

Príčiny ascitu

Ascites sa vyskytujú, keď tekutina prúdi z krvných ciev do voľnej brušnej dutiny. Akumulácia vody v bruchu je zvyčajne známkou vážneho pokročilého ochorenia. Postihnutí boli často liečení niekoľko mesiacov alebo rokov. Najbežnejší ascit (ascit) je dôsledkom chorôb pečene (hepatogénna príčina), najmä cirhózy pečene. Ascites sa ale môže vyvinúť aj z chorôb iných orgánov.

Ascites sa často vyskytujú, keď je zvýšený tlak v portálnej žile (cieva spájajúca väčšinu brušných orgánov a pečeň), ktorá je známa ako portálna hypertenzia. Dôvody môžu byť samotné ochorenia pečene, často cirhóza pečene alebo Budd-Chiariho syndróm, pri ktorom dochádza k upchávaniu pečeňových žíl. Príčinou môžu byť aj srdcové choroby (zlyhanie srdca/zlyhanie pravého srdca).

K hromadeniu tekutín často dochádza v dôsledku nedostatku bielkovín v krvi (hypoalbuminémia). Tento nedostatok albumínu môže byť spôsobený podvýživou. Vedie k zníženiu takzvaného koloidno-osmotického tlaku krvi. To znamená, že z ciev uniká viac tekutín a menej z nich sa dostáva do krvných ciev. Ascites sa môžu vyvinúť pri uvoľnení určitých zápalových faktorov, a preto sú cievne steny priepustnejšie. K ochoreniu obličiek môžu viesť aj choroby obličiek, kŕčové žily (kŕčové žily), choroby pankreasu, poruchy odtoku lymfy, ako aj zápaly, úrazy alebo nádory.

Príznaky ascitu (voľná tekutina v bruchu)

Malé množstvo vody, ktoré sa nahromadilo v brušnej dutine, zvyčajne nespôsobuje nepríjemné pocity. Ascites s menej ako dvoma litrami voľnej tekutiny je ťažko rozpoznateľný. Iba väčšie množstvo tekutiny spôsobí, že brucho opuchne a vypukne. Brucho opuchnuté od ascitu je zvyčajne bezbolestné. Keď osoba leží, ascites sú obzvlášť viditeľné v tom, že brucho siaha do strany. Pupok sa stáva menej výrazným a niekedy sa vyskytujú kýly (zlomeniny, napr. Trieslová kýla alebo pupočná kýla).

Výrazný nedostatok bielkovín (nedostatok albumínu) môže viesť k rozšíreniu žíl (kolaterálov) na prednej brušnej stene. Ak zväčšené žily začínajú v kruhu od pupka, môže to byť známka poruchy drenáže v portálnej žile. Ak sa zväčšené žily tiahnu od lonovej kosti po klenby pri rebrách, potom to skôr naznačuje poruchu odtoku dolnej dutej žily.

Mohutný ascites tlačí na oblasť obklopujúcu brušnú dutinu a môže preto viesť k vysokej polohe bránice. Je možný výpotok do pľúcnej dutiny (pleurálny výpotok), ktorý sťažuje dýchanie.

Lekári klasifikujú niekoľko foriem ascitu nielen na základe ich príčiny, ale aj podľa vzhľadu. Tekutina v bruchu môže byť vodnatá (serózna), hnisavá, mliečna (chyulózna) alebo krvavá (hemoragická), a preto každá z nich naznačuje iné príčiny.

Choroby s ascitom môžu viesť k rôznym, často závažným, komplikáciám, ktoré môžu byť niekedy ťažko liečiteľné. Možné následky ascitu zahŕňajú:

Bakteriálny zápal brucha (zápal pobrušnice), ktorý si vyžaduje antibiotickú liečbu
Zlyhanie obličiek (zlyhanie obličiek)
Hepatorenálny syndróm (zlyhanie obličiek pri ochoreniach pečene), ktorý má zlú prognózu a vyžaduje si transplantáciu pečene
Pleurálny výpotok (výpotok do pľúc), ktorý môže spôsobiť problémy s dýchaním
Nízka hladina sodíka v krvi (hyponatrémia)
Nízky krvný tlak (hypotenzia), pretože klesá objem krvi v obehu

Diagnóza ascitu

Ascites možno zistiť pomocou rôznych metód. Najskôr vykoná lekárske vyšetrenie. To určuje zväčšený obvod brucha, ktorý sa vytvára okrem iného objemom tekutiny v bruchu (ascites). Lekár strká ruku do bruška bokom a skúša, či na druhú stranu dorazí citeľná vlna (vlnenie). To umožňuje rozlišovať medzi ascitom a veľkým bruchom, ktoré je spôsobené iba obezitou. Lekár tiež ťukne do brucha a potom dokáže zistiť iný zvuk v závislosti od polohy, v ktorej sa pacient nachádza

Ultrazvuk (sonografia) je jedným z inštrumentálnych vyšetrení. Ultrazvuk je pomerne presná metóda, ktorá poskytuje výsledky rýchlo a dokáže zistiť ascit. Možno pozorovať aj sprievodné možné výpotky v pľúcnej dutine (pleurálny výpotok) alebo v perikarde (perikardiálny výpotok). Ascites sa často odhalia pomocou ultrazvuku na dolnom okraji pečene alebo nad močovým mechúrom. Počítačová tomografia (CT) navyše poskytuje ďalšie dôkladné zobrazovacie vyšetrenie.

Odstránenie tekutiny z ascitu pomocou dutej ihly (prepichnutie) umožňuje dôkladnejšie vyšetrenie tekutiny. Pod vedením ultrazvuku lekár vloží dutú ihlu do brucha a môže odobrať určité množstvo tekutiny. Ascity hodnotí podľa vzhľadu a tiež podľa čuchu. Kvapalinu je možné podrobne preskúmať v laboratóriu, pokiaľ ide o jej zloženie (napr. Elektrolyty) a akékoľvek bunky, ktoré môže obsahovať.

Odlišná diagnóza

Ascites je zvyčajne znakom základného vážneho zdravotného stavu. Lekári musia rozlišovať medzi týmito príčinami, aby mohli vykonávať cielenú liečbu. Medzi možné ochorenia, na ktoré sa musí zamerať diferenciálna diagnostika, patria najmä ochorenia pečene, ako je cirhóza pečene, poruchy lymfatickej drenáže, zlyhanie obličiek (zlyhanie obličiek), srdcové choroby alebo ochorenie pankreasu.

Liečba ascitu (ascitu)

Liečba ascitu závisí od príčiny. Preto je také dôležité najskôr diagnostikovať základné ochorenie, aby sa dalo liečiť cielene. Spravidla existujú rôzne možnosti terapie.

Je obzvlášť dôležité dodržiavať diétu s nízkym obsahom solí s ascitom. Základná terapia v zásade spočíva v znížení množstva dodanej soli a v obmedzení príjmu tekutín (zvyčajne medzi jedným a pol a pol litrom za deň).

Okrem diéty môžu byť tiež potrebné dehydratačné lieky (diuretiká), ako je spironolaktón alebo furosemid.

Ak existuje masívny ascit, možno vykonať aj brušnú punkciu. Toto je postup, pri ktorom sa do brušnej dutiny zavádza dutá ihla, ktorou sa dá často vypustiť niekoľko litrov vody z brušnej dutiny. Tento postup je tiež známy ako paracentéza. Takéto prepichnutie si vyžaduje ošetrenie príčiny ascitu, aby sa tekutina po krátkom čase nevrátila do brucha.

Ak sú tieto liečby neúspešné, je možné zvážiť ascitový skrat (peritoneovenous shunt, skratka PVS). Jedná sa o drenážny katéter, ktorý leží pod kožou brucha a odvádza brušnú tekutinu do hornej dutej žily. Bočník je možné, iba ak je dobrý prietok krvi v portálnej žile a nízka koncentrácia albumínu (bielkovín) v krvi. Výhodou metódy je, že sa dôležité látky vracajú do tela, nevýhodou sú niektoré možné komplikácie.

Novšou metódou je odtok ascitickej tekutiny do močového mechúra pomocou systému pumpy.

Transplantácia pečene (LTX) môže byť poslednou možnosťou, ako úspešne liečiť vážne ochorenie, ktoré spôsobuje ascit. Môže sa zvážiť, ak už iné formy terapie nemajú dobrú šancu na úspech.

predpoveď

Šanca na zotavenie závisí od základnej choroby. Výskyt ascitu je z. B. v prípade cirhózy pečene dosť nepriaznivá pre prognózu. Ascites je najčastejšou komplikáciou cirhózy pečene. Bohužiaľ je úmrtnosť pacientov s ascitom pomerne vysoká. Asi 50 percent postihnutých zomrie v priebehu nasledujúcich piatich rokov. U 30 percent pacientov s ascitom sa vyvíja hepatorenálny syndróm (zlyhanie obličiek pri závažnom ochorení pečene), ktorého prognóza je ešte menej priaznivá (úmrtnosť až 80 percent). Zápal brucha (peritonitída) alebo nedostatočná odpoveď na odtok liekov (diuretická rezistencia) sú tiež známkami zníženej prognózy.

Pokyny pre pacientov

Postihnutí si malé množstvo ascitu zvyčajne nevšimnú. Pacienti by však mali vždy navštíviť lekára, ak spozorujú zväčšenie obvodu brucha a súčasne trpia jedným z vyššie uvedených základných ochorení. Úspešná liečba zvyčajne vedie k úplnej regresii hromadenia vody v brušnej dutine. Ascites je však tiež často známkou vážnej a veľmi pokročilej choroby.