Ascites z cirhózy pečene

Dokumenty

BONIU CRINA ALEXANDRA TRIEDA 2A

ascites

ASCITIS Z HEPATICKEJ CIRROZY Výskyt, prevalencia Cirhóza pečene je podľa posledných štatistík desiatym najčastejším dôvodom úmrtia na celom svete. Bežné komplikácie, ktoré sa vyskytujú v priebehu ochorenia, sú: ascites (u 50% pacientov sa ascites vyvinú do 10 rokov od stanovenia diagnózy), hepatálna encefalopatia a krvácanie z varixov (25% pacientov). Výskyt ascitu v prirodzenom vývoji cirhózneho pacienta je spojený s úmrtnosťou až 50% po 2 rokoch a znamená okamih zváženia transplantácie pečene ako terapeutickej možnosti. Výskyt a prevalencia ascitu v dôsledku cirhózy pečene nie sú v Rumunsku jasne známe. Väčšina pacientov, ktorí vyhľadajú lekára kvôli ascitickému syndrómu, má cirhózu pečene (75%), ostatné etiológie sú oveľa menej časté: zhubné nádory (10% prípadov), zlyhanie srdca (3%), peritoneálna tuberkulóza (2%), pankreatitída chronické (1%) atď. Klasifikácia, terminológia-

ascites v malom množstve (stupeň 1): tekutina sa dá zistiť iba brušnou ultrasonografiou. ascites v strednom množstve (stupeň 2): spôsobuje distenziu brucha na bokoch. Môže byť zvýraznené pri klinickom vyšetrení znakom vlnového objemného ascitu (stupeň 3): produkuje významné roztiahnutie brucha s úbytkom pupočnej jizvy žiaruvzdorný ascites: podľa kritérií stanovených Medzinárodným klubom ascitu je žiaruvzdorný ascites definovaný nedostatkom odpovede a častými opakovaniami terapeutické manévre (napr. evakuačná paracentéza) za podmienok správnej diuretickej liečby a hyposodickej diéty. Kritériá použité na diagnostiku sú:

stredný alebo objemný ascit (stupeň 2 alebo 3) po jednom týždni liečby diuretikami sa ascity neznížia na stupeň 1, úbytok hmotnosti je nižší ako 200 g/deň a vylučovanie sodíka močom pod 50 mEq/deň pri hyposodnej diéte (pod 50 mEq/deň s liečbou

BONIU CRINA ALEXANDRA TRIEDA 2A

intenzívne diuretikum za posledné 4 dni (400 mg spironolaktónu v kombinácii so 160 mg furosemidu)

recidíva ascitu 2. alebo 3. stupňa maximálne do jedného mesiaca od počiatočnej evakuácie liečenej liekom (recidíva ascitu v krátkom intervale, 2 - 3 dni, od paracentézy sa nepovažuje za žiaruvzdorný ascit, pretože k nemu dochádza v dôsledku prenosu intersticiálnych tekutín v peritoneálnom priestore).

BONIU CRINA ALEXANDRA CLASS 2A ASCIT EXUDA Gradientný plazmatický albumín T/ascitový albumín (GAPA) priamo koreluje s HTP stupňa GAPA> 1,1 Ascites spôsobené HTP Dekompenzovaná cirhóza pečene TRANSUDA T - proteín 1,1 g/dl Syndróm srdcového zlyhania nefrotický gradient 250/mm3

Obrázok 3 - Cytologické a bakteriologické vyšetrenie4

BONIU CRINA ALEXANDRA TRIEDA 2A

Diferenciálna diagnostika ascitu z cirhózy pečene Cieľom je vylúčiť ďalšie možné príčiny akumulácie tekutín v peritoneálnej dutine. Etiologická diagnóza môže byť riadená makroskopickým vzhľadom ascitovej tekutiny. (Obrázok 4) .ASCIT POTVRDENIE ULTRAZVUKOVÝ PARACENT Z SEROCYT RIN TEKUTINA SEROICTERICKÁ KVAPALINA ascites cirhóza žlčové FLUIDOVÁ HEMORA GIC zhubné nádory tuberkulózy ASCIT CHILOA S obštrukcia a lymfatická

Obrázok 4 - Makroskopické aspekty ascitovej tekutiny Kombináciou biochemických, cytologických a bakteriologických testov (rozbor sterov, kultivácia) možno vylúčiť ascites z bacilárnych, biliárnych, neoplastických, pankreatických príčin atď. (Obrázok 5). Amilázy Lipázy Bilirubín ascites/plazma Adenozíndeamináza LDH> 100 IU/l CEA, CA-125, CA 19-9 TGL Ascites

Ascites Peritoneálna tuberkulóza Malígny ascites Ascites

Obrázok 5 - Paraklinická diagnostika ascitu

BONIU CRINA ALEXANDRA TRIEDA 2A