Časopis č.
Dokumenty
Prax mladého diabetológaISSN 2392 7690
Naša veda je súhrnom myšlienok a skúseností nespočetných myslí
. uviedol americký básnik a esejista Ralph Waldo Emerson (1803 - 1882). Týmto heslom sa riadil nadšený kolektív rezidentných lekárov z
Centrum pre cukrovku, výživu a metabolické choroby v Kluži malo inšpirovanú myšlienku vytvoriť prostriedok na komunikáciu cukrovky, ktorý sa bude čítať, žiť, porozumieť a uplatňovať cez prizmu mladého diabetológa. V duchu lekárskej fakulty, univerzitnej tradície a clujskej diabetológie iniciatíve tlieskali a podporovali ju skúsenejší kolegovia, ktorí im ponúkli vedeckú podporu a viedli ich pri realizácii. tohto projektu. Praktický časopis mladého diabetológa oslovuje mladých diabetológov a ich kolegov z iných odborov a dúfame, že sa stane platformou, ktorá spája nápady, skúsenosti, vedomosti, názory, novinky užitočných vedcov pri zlepšovaní lekárskej praxe. Ďakujeme autorom a koordinátorom za úsilie pri príprave tohto polročného časopisu. Ďakujeme spoločnosti Abbott za dôveru v mladých diabetológov a za ich plnú podporu pri uskutočňovaní tejto chvályhodnej iniciatívy.
v mene redakčnej rady,
Redaktorka: Doc. Prof. Dr. Gabriela Roman ([email protected])
Redakčný pracovník: ef Works Dr. Cornelia Bala
Anca CerghizanAssist. Univ. Dr. Dana Mihaela Ciobanu
Pomáhať. Univ. Anca Elena Crciunef pracuje Dr. Adriana FodorProf. Dr. Carmen Georgescu
Prof. Dr. N. HncuAsist. Univ. Georgeta Inceu
Tajomníci redakcie: Lekár rez. M.I. Rotačné ([email protected])
Lekár rez. Ioana Roxana Cozma ([email protected]) Res. D. T. Cosma ([email protected])
Sekretariát: Klinické centrum pre cukrovku, výživu a metabolické choroby, Cluj-Napoca
Ulica Clinicilor č. 2-4, PSČ: 400006 Tel: 0264 594 455 Fax: 0264 599 578
Rezidentný lekár Constantin NI
Rezidentná lekárka Adriana JURAVLE
Rezidentná lekárka Iulia ZGREANU
Rezidentná lekárka Ioana Roxana COZMA
Rezidentný lekár Marius Iulian ROTARIU
Rezidentný lekár Daniel-Tudor COSMA
Rezidentná lekárka Melinda MRTONOVÁ
Rezidentná lekárka Claudia FLORICEL
Rezidentná lekárka Ligia ENESCU
Rezidentný lekár Bogdan-Horia APAN
Rezidentná lekárka Amalia TAMA
Rezidentný lekár Vlad Ilie LAZU
OBSAH Úvodný kód 3 Redakčná komisia 4 Obsah 5 Diabetes mellitus spojený so štítnou žľazou 6 Odporúčania týkajúce sa diéty pri cukrovke 2. typu 8 Prípad neurogénneho močového mechúra spojený s diabetickou mononeuropatiou s vnútorným uzáverom nervu 10 Nesidioblastóza u dospelých s hyperinzulinovým diabetom typu 2, 1D TNR? 14 Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) 16 Liečba chronického ochorenia obličiek u ľudí s cukrovkou 18 Orálny test tolerancie glukózy 21 Prechodné poruchy videnia pri cukrovke 22 Krátka história inzulínovej liečby 23 Integrácia 25 Kalendár vedeckých prejavov 2015 26
Dysfunkcia štítnej žľazy spojená s cukrovkou
Úvod Diabetes a dysfunkcia štítnej žľazy sú
bežnejšie endokrinopatie, s ktorými sa stretávame v lekárskej praxi. Častá súvislosť medzi týmito patológiami, ako aj účinky na glykemický metabolizmus hormónov štítnej žľazy, by mali zostať v pozornosti lekára u pacientov s diabetes mellitus, najmä u pacientov s neuspokojivou glykemickou kontrolou.
Prevalencia Pacienti s cukrovkou majú vyššiu prevalenciu
chorôb štítnej žľazy (hypertyreóza, hypotyreóza, uzliny štítnej žľazy) v porovnaní s bežnou populáciou. To sa líši v závislosti od štúdií od 2,2% do 20,3%. Častejšie sú postihnuté ženy ako muži a hypotyreóza je častejšia ako tyreotoxikóza.
Môže dôjsť k genetickému postihnutiu Cukrovka 1. typu a ochorenie štítnej žľazy
kombinácia s inými autoimunitnými ochoreniami, ako je celiakia, Addisonova choroba, autoimunitná gastritída atď. Ochorenia štítnej žľazy sú najbežnejším orgánovo špecifickým autoimunitným ochorením, ktoré vzniká pri koexistencii genetických a environmentálnych faktorov. Imunitná odpoveď pri ochoreniach štítnej žľazy je charakterizovaná infiltráciou štítnej žľazy T lymfocytmi a tvorbou autoprotilátok, najmä anti-tyroidnej peroxidázy a anti-tyroglobulínových protilátok. Tieto protilátky majú zvýšenú prevalenciu u pacientov s diabetes mellitus 1. typu a u ich príbuzných prvého stupňa a ich prítomnosť môže predpovedať dysfunkciu štítnej žľazy.
Cukrovka 1. typu a ochorenie štítnej žľazy sú tiež súčasťou autoimunitných polyglandulárnych syndrómov. Autoimunitný polyglandulárny syndróm typu I je zriedkavý, je výsledkom mutácií regulačného génu AIRE a dedí sa autozomálne recesívne. Typická forma sa prejavuje v detstve alebo dospievaní a je charakterizovaná chronickou mukokutánnou kandidózou a mnohopočetnými autoimunitnými endokrinopatiami vrátane ochorenia štítnej žľazy a cukrovky typu 1. Autoimunitný polyglandulárny syndróm typu II sa vyskytuje častejšie, je polygénnym ochorením a typicky sa objavuje dospelý. Je charakterizovaná mnohonásobnými endokrinnými dysfunkciami. Najčastejšie je prvým prejavom tohto syndrómu cukrovka 1. typu a asociácia s ochorením štítnej žľazy sa objavuje častejšie ako iné kombinácie.
Mechanizmy účinku hormónov štítnej žľazy na glykemický metabolizmus
Hypertyreóza je spojená so zhoršeným glykemickým metabolizmom, hlavnou príčinou je vývoj inzulínovej rezistencie. Zahrnuté mechanizmy zahŕňajú: zvýšené absorpcie glukózy v čreve, zvýšené glykogenolýzy a glukoneogenézy v pečeni, zvýšené pre- a
postprandiálny inzulín a proinzulín, ale s ich zvýšeným metabolizmom (obr. 1). Nový výskum naznačuje zapojenie hypotalamu prostredníctvom sympatického sprostredkovania pečene a zvýšenej expresie transportérov GLUT 2 na tejto úrovni, čo vedie k plazmatickému rastu voľných mastných kyselín.
Na periférii prebytok glykemického na bunkovej úrovni presahuje kapacity Krebsovho cyklu, pričom glukóza sa metabolizuje neoxidačne. Tento mechanizmus vedie k zvýšenej produkcii laktátu, čo v pečeni vedie k zvýšenej produkcii glukózy prostredníctvom Coriho cyklu (obr. 2). Ukázalo sa, že pacienti s hypertyreoidizmom sú náchylnejší na ketoacidózu. Súčasné štúdie zároveň ukázali, že prebytok hormónov štítnej žľazy podporuje apoptózu buniek pankreasu, čo môže byť jedným z mechanizmov zníženej glukózovej tolerancie pri tyreotoxikóze.
Pri hypotyreóze je ovplyvnená aj glykemická homeostáza, ale klinický vplyv je menej zrejmý. Inzulínová rezistencia sa preukázala v predklinických a in vitro štúdiách so zníženou periférnou utilizáciou glukózy a reakciou svalov pri hypotyreóze. Bola navrhnutá možná úloha leptínu v tejto patológii. Aj keď niektoré štúdie preukázali vzťah
Obr. 1 - Mechanizmy hyperglykémie pri hypertyreóze
Obr. 2 - Mechanizmy hyperglykémie v periférnom tkanive
Autori: Med. Res. Adriana Juravle, Med. Res. Iulia Zgreanu Koordinátorka: prof. Dr. Carmen Georgescu
priamo medzi hypotyreózou a zvýšenou inzulínovou rezistenciou sú výsledky nepresvedčivé a vyžadujú si ďalšie vyšetrenia v tejto oblasti.
Chorobnosť a úmrtnosť u pacientov s cukrovkou a poškodením štítnej žľazy
V praxi neexistuje konsenzus o stratégiách
skríning ochorení štítnej žľazy u pacientov s cukrovkou. Polemizuje sa o výbere vykonaných testov štítnej žľazy (obr. 3), intervale medzi testami, či je indikovaný rutinný skríning u všetkých pacientov s cukrovkou alebo
nie. Lekári by si mali uvedomiť spoločnú koexistenciu cukrovky s dysfunkciou štítnej žľazy a pravidelný skríning štítnej žľazy by sa mal zameriavať na pacientov s vysoko rizikovým diabetom.,