Astma - CHOCHP - ACOS pohľady z pohľadu antropozofickej medicíny - FullText
Römerstrasse 6, 79410 Badenweiler, Nemecko
Súvisiace články pre „“
Astma a CHOCHP: Meniaca sa paradigma
Obštrukčné choroby dýchacích ciest (OAW) boli na približne 3 desaťročia priradené k dvom odlišným entitám chorôb. Toto je vyjadrené v samostatných pokynoch národných odborných spoločností a v odporúčaniach dvoch výborov medzinárodných iniciatív (GINA pre astmu [1] a GOLD pre chronické obštrukčné choroby pľúc (COPD) [2]). V každodennej realite sa však ukázalo, že ani predpísané terapeutické algoritmy, ani diagnostické priradenia sa (nedajú) implementovať dôsledne. Z tohto dôvodu boli odporúčania v posledných rokoch (GOLD naposledy pre rok 2017) významne revidované a v roku 2015 iniciatívy spoločne zaviedli „prekrývajúcu sa“ skupinu prípadov (ACOS), ktorá po prvýkrát spĺňa obe definície chorôb [1,2]. Pokiaľ ide o otázku, čo stojí za „ACOS“ (frekvencia, podskupiny, optimálna liečba?), Existuje značný deficit výskumu. Ak sa ukáže, že štúdie, na ktorých vyhláseniach sú založené konsenzuálne dokumenty, neboli štatisticky relevantné skupiny ACOS správne priradené, bolo by treba usmernenia prepísať.
Zjednocujúce a dynamické uvažovanie o obštrukčných chorobách dýchacích ciest
Základným problémom je, že modely chorôb, na ktorých sú štúdie založené, sú zväčša založené na statických myšlienkach. Realita OAW je však dynamická, často charakterizovaná prechodmi a meniacimi sa podmienkami v priebehu roka. Okrem toho sú pod CHOCHP zahrnuté dve rôzne choroby („fenotypy“), ktoré sa zriedka liečia odlišne (obr. 1). Z tohto dôvodu autor tohto článku navrhuje na mnoho rokov [3, 4] dynamický model choroby, ktorý je založený na „funkčnej trojitej štruktúre ľudského organizmu“ [5], s. 233-526 []. V rámci takto zosúladeného doplnkového prístupu sa u väčšiny pacientov dosiahlo rýchle zlepšenie, ako aj jasný a trvalý pokles (čas pozorovania často> 10 rokov, jednotlivé prípady> 20 rokov) požiadaviek na lieky a pobytov na lôžkach. Tento trend sa potvrdil v prospektívnej dvojročnej observačnej štúdii, ktorá bola nezávislá od lekára [6].
Obr
Termín CHOCHP zahŕňa dva polárne klinické obrazy (fenotypy). Astma (alebo astmatická zložka CHOCHP) má obe polárne tendencie: chronický zápal a induráciu. Komponenty sa môžu meniť v príslušných pomeroch a je možné ich klinicky zaznamenávať a liečiť odlišne. Nie všetky CHOCHP a astma sú si rovné. Pre „ACOS“ a astmu platí toto: Astmatickú zložku (reverzibilná obštrukcia) je potrebné zaznamenať a osobitne liečiť („antiastmatik“). Tento podiel sa môže meniť zo dňa na deň a v priebehu choroby - akútne, dočasne, po dlhšiu dobu - alebo v dôsledku liečby v smere šípky. Príklad: Antibiotická liečba astmatickej exacerbácie: prechod od zápalového k vytvrdzovaciemu pólu; hlien je ľahký, tvrdý a ťažko vykašliava (proces choroby je na diagrame posunutý doprava). OAW, ktorý existuje už roky alebo/a bol vážne/nedostatočne liečený, vedie k progresívnemu „približovaniu“ oboch pólov a k fixácii. Klinický obraz „zamrzne“ a stáva sa čoraz menej terapeuticky prístupným (napr. Fixná obštrukcia, emfyzém).
Pre OAW sú charakteristické poruchy dýchacieho rytmu, dynamiky a prietoku, ako aj klírens. Alergie, infekcie dýchacích ciest (vrátane nosa a dutín!) Až po zápal pľúc, procesy remodelácie, výkonové a pohybové obmedzenia, hypoxémiu, kardiovaskulárne choroby, reflux, poruchy výživy a metabolizmu, depresie, úzkosti a duševné a duchovné stiahnutie. rôzne zapletenia a meniace sa charakteristiky. Ide teda o komplexnú sieť príčin a následkov, ktoré je možné zaznamenávať iba postupne a vhodne liečiť so zapojením pacienta (vhľad, súhlas, samospráva) a salutogénnymi terapiami.
Bežné lieky sú (väčšinou) vhodné na dosiahnutie úľavy až po a bez príznakov. Dôsledné používanie inhalačných kortikosteroidov (ICS) nepochybne viedlo k dramatickému zníženiu závažných a smrteľných astmatických záchvatov. Kriticky je však potrebné posúdiť: dávku, rytmus, výber látky a dĺžku liečby. Kortikosteroidy a/alebo anti-obštrukčné lieky, ktoré sú indikované a nevykonávané alebo (príliš) vysoké dávky, zahŕňajú zbytočné riziká komplikácií a problémov s dodržiavaním. Stratégie eskalácie a deeskalácie by preto mali byť súčasťou každej terapie a vzdelávania pacientov [1,2].
Terapeutické stratégie sa rozširovali prostredníctvom antropozofickej medicíny
Už v roku 1921 Rudolf Steiner opísal chronickú ranu ako astmatickú záležitosť [7], ktorá vedie k následnej precitlivenosti priedušiek. Patofyziológia, ktorá je v súlade s dnešnými predstavami o OAW (chronický zápal). V rámci ďalšieho vývoja antropozofickej medicíny boli vyvinuté terapeutické prístupy účinné na štyroch úrovniach („základných prvkoch“) ľudskej existencie: 1. fyzikálno-chemická (merateľná), 2. živá (vrátane dýchania, výživy, rastu)., Reprodukcia), 3. duša (vedomie), 4. duchovné (nové stvorenie, intencionalita - „ja“) [5], s. 43-97 []. Iba niekoľko z nich je možné v krátkosti uviesť.
Funkčné trojité a typ choroby
Vyššie uvedený model ochorenia (schematické znázornenie na obr. 1), odvodený z antropozoficky rozšírenej fyziológie, „funkčnej trojitej štruktúry ľudského organizmu“ [5], s. 233-526 [], sa osvedčil pri prekonávaní schémy autorom. Astma/CHOCHP dokázaná; zaznamenáva tiež všetky prekrytia (ACOS), a je preto vhodný aj na racionálne užívanie konvenčných liekov.
Podľa toho možno choroby dýchacích ciest rozdeliť do troch základných typov, pričom (1) a (3) sú «polárne» klinické obrazy:
(1) Chronická bronchitída: rozpustenie, zápal.
(2) Astma: zápal a indurácia (zvyčajne pri záchvatoch).