Atopická dermatitída u dospelých
Atopická dermatitída sa vyskytuje u ľudí s genetickou predispozíciou na vznik alergických stavov, ako sú ekzémy, alergické nádchy, astma, alergická konjunktivitída (skupina atopických chorôb), žihľavka. Táto predispozícia sa nazýva ATOPIA. U mužov existuje mierna prevaha. V 80% prípadov je nástup do veku 5 rokov (50% do 1 roka, 30% medzi 1-5 rokmi).
Na vzniku tohto ochorenia sa podieľa množstvo faktorov, medzi ktoré patria jednak genetická batožina, jednak faktory prostredia (medzi ktoré patria aj konzumné návyky) a imunologické faktory.
Prejavy atopickej dermatitídy u dospelých
U dospelého atopického pacienta sa prejavuje výrazná vazokonstrikcia malých ciev s prejavmi ako bledosť kože, studené končatiny, pretrvávajúca vazokonstrikcia po dlhšiu dobu po vystavení chladu, biely dermografizmus atď.
Príznaky atopickej dermatitídy možno zaštepiť klinickými príznakmi, ako sú kožná xeróza, ichtyóza, bledá pokožka, keratóza stĺpu (na rukách, stehnách a lícach), prítomnosť ďalšieho záhybu dolného viečka (znak Dennie-Morgan), periobitálny edém, trojuholníková alopécia spánková oblasť, hyperhidróza, periorbitálna pigmentácia, palmárna hyperlinearita, suché a popraskané pery (drážky pseudo-papagája).
Atopická dermatitída sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, takže existuje infantilná atopická dermatitída (kojenec a malé dieťa (0 - 2 roky), ktorá sa začína po treťom mesiaci života, v rozmedzí 3 - 6 mesiacov), atopická dermatitída v detstve (atopická dermatitída) atopickej dermatitídy dospelých (7 - 10% juvenilnej atopickej dermatitídy pretrváva u dospelých. 40 rokov).
Pre atopickú dermatitídu neexistuje žiadny klinický príznak alebo laboratórny marker. Väčšina prípadov, ktoré sa vyskytujú v detstve, majú prejavy, ktoré sú zjavné natoľko, aby nespôsobovali diagnostické problémy. Morfológia a distribúcia lézií sa líši podľa veku. Pri diagnostikovaní pacienta s atopickou dermatitídou teda musíme brať do úvahy čas kožných lézií.
Atopická dermatitída pre dospelých sa vyznačuje symetrickými léziami lokalizovanými na tvári (očné viečka, čelo, periorálne), krk, predný horný hrudník, lopatkový pás, ohýbacie oblasti veľkých kĺbov, chrbát rúk, perimamelonar (u žien). Lichenifikácia sa vyskytuje v oblasti rúk a ohýbačov a svrbenie je intenzívnejšie. Niektorí pacienti majú v okcipitálnej, laterocervikálnej oblasti, v oblasti extenzií predlaktí, v predných oblastiach lýtok, v sakrálnej oblasti a na vonkajších genitáliách okrúhle oválne, hyperpigmentované, hnedosivé plaky so zvýrazneným štvorlístkom kože. Tieto lézie sa nazývajú chronická lichen simplex alebo ohraničená neurodermatitída, ktoré sa považujú za malú formu atopie.
Ekzém na rukách môže byť prvým prejavom mnohých dospelých s atopickou dermatitídou.
Atopici majú funkčnú abnormalitu svalov malých ciev, ktorá sa prejavuje prehnanou tendenciou k vazokonstrikčným reakciám. To vysvetľuje bledosť pokožky, predĺženú vazokonstrikciu po vystavení chladu, nízkej teplote končatín, minimálnu reakciu na intradermálne podanie histamínu, biely dermografizmus. Stimuly, ktoré spôsobujú zvýšené potenie (námaha, teplo, okluzívne oblečenie atď.), Kontakt s vlnou a lipidovými rozpúšťadlami spôsobujú exacerbácie ochorenia.
Najčastejšie pozorovanými očnými prejavmi sú: periorbitálna pigmentácia, rekurentná keratokonjunktivitída, keratokonus a subkapsulárna katarakta (u 10% dospievajúcich a dospelých s atopickou dermatitídou, najmä u pacientov so závažnou atopickou dermatitídou).
Liečba a denná starostlivosť pri atopickej dermatitíde
Existuje súvislosť medzi atopickou dermatitídou a nadmernou starostlivosťou v tom zmysle, že nadmerná hygiena vedie k odstráneniu ochranného lipidového filmu pokožky, čo povedie k nerovnováhe integrity pokožky. Pri kontakte pokožky s mydlom alebo saponátom sa zvyšuje pH a zvyšuje sa aktivita špecifických enzýmov, čo povedie k porušeniu bariéry pokožky. A zmenená kožná bariéra je vstupnou bránou pre alergény, kontaktné dráždivé látky, infekčné agens.
Časté sprchy môžu viesť k suchej pokožke, ale ich obmedzenie na čo len najkratšiu možnú sprchu denne a s vodou s nízkou teplotou pomáha pri hydratácii pokožky a pri odstraňovaní baktérií a iných mikroorganizmov, ktoré môžu spôsobiť kožné infekcie. Pacient s atopickou dermatitídou sa musí každý deň sprchovať, pretože u viac ako 90% lézií atopickej dermatitídy sa vyskytuje kožná kolonizácia Staphylococcus aureus, ktorá môže zhoršiť zápal. Pri nedodržaní správnej hygieny môže množenie prebytočného stafylokoka spôsobiť impetigo, folikulitídu, pyodermiu, satelitnú lymfadenopatiu alebo hlboké infekcie. Je veľmi dôležité naniesť konkrétne zvláčňovadlo na atopickú pokožku po sprche, keď je pokožka stále mierne vlhká.
Väčšina pacientov s atopickou dermatitídou nedokáže pochopiť, prečo časté sprchy nie sú pre ich pokožku dobré. Ako je uvedené vyššie, zničenie kožnej bariéry iba zhoršuje atopické kožné lézie. Stačí jedna sprcha denne. Hygiena pri atopickej dermatitíde je nevyhnutná, zdôrazňuje sa jednak úloha čistej pokožky pri predchádzaní úrazom a pri zachovaní celistvosti ochrannej bariéry, jednak význam použitých hygienických výrobkov. Odporúča sa vyhnúť sa zásaditým mydlám, farebným mydlám, ale aj čistiacim prostriedkom. Je bezpodmienečne nutné používať hygienické výrobky špeciálne určené pre atopickú pokožku, prípravky bez obsahu mydla, bez umelých farbív, hypoalergénne, ktoré jemne čistia a chránia rovnováhu pokožky.
Dnes máme širokú škálu sprchových gélov alebo sprchových olejov, ako sú napríklad oleje z rady Atoderm. Po ich použití sa odporúča doplnková starostlivosť o balzamy a zvlhčovače z rovnakého sortimentu (hydratačný krém Atoderm, kondicionér Atoderm).
Ďalšou častou chybou atopických pacientov je nadmerné dlhodobé užívanie dermokortikoidov. Aj keď sa lézie atopickej dermatitídy počas topickej liečby dermokortikoidmi zlepšujú, po ukončení liečby sa príznaky vrátia, niekedy sa zhoršia. Ďalšou nevýhodou dlhodobého užívania dermokortikoidov je výskyt atrofie kože (sprevádzaný podliatinami, telangiektáziou, chybným hojením kože), kortizónového akné, ružovky, periorálnej dermatitídy. Systémová liečba kortikosteroidmi používanými pri atopickej dermatitíde môže byť komplikovaná nástupom Cushingovho syndrómu. Preto je potrebné aplikovať túto liečbu presne tak, ako to predpísal špecialista.
Ako môže mať dospelý človek s atopickou dermatitídou normálny život?
Pokiaľ sa dodržiavajú hygienické pravidlá pre pacientov s atopiou, môžu sa dospelí s atopickou dermatitídou tešiť z bežného života, aby sa minimalizoval výskyt lézií atopickej dermatitídy spolu s oblečením a zdravým životným štýlom, môže pracovať, športovať a kontrolovať príznaky.
Mihaela Radu - špecialistka na dermatovenerológiu