Atypické diabetické ketoacidózy s gliflozínmi žltý zoznam

Diagnózu ketoacidózy spojenej s gliflozínom sťažuje skutočnosť, že hladinu cukru v krvi je možné zvýšiť iba mierne alebo dokonca normálne a že ketolátky nemusia byť nevyhnutne prítomné v moči.

žltý

Drogová komisia Nemeckej lekárskej asociácie (AkdÄ) poskytuje informácie o zriedkavom riziku atypickej diabetickej ketoacidózy v súvislosti s gliflozínmi (inhibítory SGLT-2) [1]. Gliflozíny kanagliflozín, dapagliflozín a empagliflozín sú v súčasnosti schválené na liečbu v Nemecku.

Kedy je riziko ketoacidózy obzvlášť vysoké?

Riziko ketoacidózy je vyššie v situáciách, keď je zvýšená potreba inzulínu, ako napríklad: B. s veľkými chirurgickými zákrokmi, nízkokalorickou diétou alebo akútnymi závažnými ochoreniami sa zvýšila. Diagnózu ketoacidózy spojenej s gliflozínom sťažuje skutočnosť, že hladina cukru v krvi môže byť len mierne zvýšená alebo dokonca normálna.

Zvyšuje sa predpis gliflozínov

V júli 2015 a marci 2016 zaslali farmaceutické spoločnosti dva informačné listy o diabetických ketoacidózach spojených s gliflozínom a odborné informácie boli upravené. Predpisy pre Gliflozinen sa významne zvýšili: v roku 2016 bola predpísaná denná dávka v porovnaní s predchádzajúcim rokom už o 67%. V roku 2017 sa predpisy zvýšili približne o 48,5%.

Vývoj ketoacidózy počas liečby gliflozínom

Diskutuje sa o rôznych mechanizmoch výskytu diabetických ketoacidóz počas liečby gliflozínom.

Strata glukózy v obličkách

Gliflozíny indukujú stratu glukózy obličkami. S výslednou zníženou hladinou glukózy v krvi chýba dôležitý spúšťač uvoľňovania inzulínu. Ako kontraregulačné opatrenie sa vylučuje viac glukagónu, čo môže viesť k zvýšenej lipolýze a oxidácii mastných kyselín s tvorbou ketolátok v pečeni.

Simuluje sa hypoglykémia

Okrem toho alfa bunky na ostrovčekoch Langerhans v pankrease exprimujú receptory SGLT-2, ktoré slúžia ako senzory glukózy. Blokuje ich tiež gliflozín a napodobňujú hypoglykémiu, ktorá môže zvýšiť uvoľňovanie glukagónu.

Žiadne ketolátky v moči

Gliflozín navyše spôsobuje zvýšenú reabsorpciu ketolátok v obličkách. Pacienti užívajúci gliflozinen preto môžu mať ketoacidózu bez toho, aby boli v moči zistiteľné ketolátky. V niekoľkých štúdiách sa zistilo asymptomatické zvýšenie ketónového beta-hydroxybutyrátu u 12 až 20% diabetikov typu 2, ktorí boli liečení gliflozínom.

Príznaky

Ketoacidózu je potrebné zvážiť, ak sa počas liečby gliflozínom vyskytnú nasledujúce príznaky:

  • nevoľnosť
  • Zvracať
  • anorexia
  • bolesť brucha
  • silný smäd
  • Ťažké dýchanie
  • zmätok
  • neobvyklá únava alebo ospalosť.

To platí aj vtedy, ak nie je hladina cukru v krvi zvýšená alebo iba mierne.

Odporúčania pre činnosť

Lekári by mali informovať svojich pacientov, aby okamžite vyhľadali lekára, ak sa vyskytnú takéto príznaky.

Ak existuje podozrenie na diabetickú ketoacidózu alebo ak bola diagnostikovaná diabetická ketoacidóza, liečba gliflozínom sa musí okamžite ukončiť. Gliflozín sa má znovu začať podávať až po zistení a eliminácii iného jasného spúšťacieho faktora pre ketoacidózu.

Plánované pozastavenie liečby gliflozínom

Liečba gliflozinenom sa má prerušiť u pacientov, ktorí sú hospitalizovaní pre veľký chirurgický zákrok alebo pre akútne závažné ochorenie. Liečba môže byť obnovená po chirurgickom zákroku, ak je pacient klinicky stabilizovaný, normhydrovaný a toleruje bežnú stravu.