Autoimunitné ochorenia štítnej žľazy
Autoimunitné choroby sú choroby, na ktorých vývoji a priebehu sa významne podieľa obranný systém (imunitný systém) ľudského tela. V štítnej žľaze hrajú dôležitú úlohu dve autoimunitné ochorenia: Hashimotova tyroiditída (Hashimotova tyroiditída) a Gravesova choroba (Gravesova choroba).
Aj keď je možné obidve autoimunitné ochorenia vysledovať až k poruche imunitného systému, úplne sa líšia, pokiaľ ide o mechanizmus ich vzniku. V prípade Hashimotovho zápalu štítnej žľazy sa tkanivo štítnej žľazy nakoniec zničí a štítna žľaza sa stane trvaloupodfunkcia (hypotyreóza). Pri Gravesovej chorobe naopak obranné činnosti organizmu vedú k zvýšenej činnosti štítnej žľazy, teda štítnej žľazy.ofunkcia (hypertyreóza).
Hashimotova tyroiditída
Názov Hashimotovej tyreoiditídy (tiež: chronická alebo lymfocytová tyroiditída) siaha až k jej objaviteľovi, japonskému lekárovi Hakaru Hashimotovi, ktorý túto chorobu prvýkrát opísal v roku 1912.
frekvencia
Hashimotova tyroiditída je najčastejšou príčinou hypotyreózy spôsobenej samotným ochorením štítnej žľazy. V Európe toto ochorenie postihuje jedno až dve percentá populácie tak vážne, že sa objavujú príznaky. Ďalších šesť až osem percent má tzv. Subklinický priebeh, ktorý nesúvisí so znateľnými príznakmi, ale je možné ho dokázať laboratórnymi testami. Ženy sú postihnuté viac ako dvakrát častejšie ako muži.
príčiny
V súčasnosti sa verí, že Hashimotova tyroiditída prepukne v dôsledku kombinácie dedičnej (genetickej) citlivosti a príčinných faktorov. Takými faktormi môžu byť napríklad závažné infekcie spôsobené vírusmi, stresom alebo nadmerným príjmom jódu. V konečnom dôsledku je tkanivo štítnej žľazy zničené obrannou reakciou organizmu proti vlastnej žľaze.
Priebeh a príznaky
Hashimotova tyreoiditída je v asi troch štvrtinách prípadov taká mierna, že neexistujú žiadne príznaky, ktoré by jasne naznačovali štítnu žľazu. Napriek tomu, aj pri týchto takzvaných subklinických kurzoch môžu existovať obmedzenia vo výkonnosti a kvalite života, ktoré je často ťažké diagnostikovať.
Ak sa vyskytnú znateľné príznaky, často zodpovedajú príznakom štítnej žľazy na začiatku ochoreniaofunkcia (hypertyreóza). Príkladom toho môže byť nepokoj, búšenie srdca, potenie, túžba, chudnutie napriek dostatočnému príjmu potravy a u žien menštruačné poruchy.
Až v ďalšom priebehu sa určí nástup deštrukcie štítnej žľazy vo forme a Podfunkcie žľazy sťažnosti. V tejto fáze ochorenia dominujú príznaky ako citlivosť na chlad, zvýšené zadržiavanie vody v tele (opuchy), apatia, únava, prírastok hmotnosti alebo zmeny kože a nechtov.
Priebeh ochorenia končí úplným zničením štítnej žľazy. Preto sa od tejto fázy ochorenia musia hormóny štítnej žľazy po celý život umelo nahrádzať.
diagnóza
Pre detekciu Hashimotovej tyreoiditídy sú rozhodujúce krvné testy, ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a posúdenie vzorky tkaniva z orgánu.
Okrem typických hormonálnych konštelácií je pri analýze krvi rozhodujúca detekcia určitých protilátok (obranných proteínov imunitného systému) proti zložkám štítnej žľazy.
Na ultrazvuku je typický nekonzistentný obraz štítnej žľazy s uvoľňovaním. Štítna žľaza je navyše s vývojom ochorenia často výrazne menšia.
Pri biopsii pod mikroskopom možno v tkanive štítnej žľazy zistiť takzvané lymfocyty (určité biele krvinky).
liečby
Podľa súčasných poznatkov je Hashimotova tyroiditída nevyliečiteľná. Terapia preto spočíva hlavne v nahradení chýbajúcich hormónov štítnej žľazy tabletami. Pretože choroba pravidelne vedie k úplnému zničeniu orgánu, musí sa s touto liečbou pokračovať po celý život.
Je potrebné postupovať opatrne pri podávaní jódu, ktorý môže podporovať zápal štítnej žľazy. Na druhej strane by sa prirodzená hladina selénu mala v prípade potreby udržiavať umelým príjmom.
Gravesova choroba
Basedowova choroba (Basedowova choroba) je pomenovaná podľa merseburského lekára Carla von Basedowa, ktorý v roku 1840 popísal typické trojité príznaky (tzv. Merseburgská triáda) vyčnievajúcich očí (exophthalmos), strumy (goiter) a zrýchleného srdcového rytmu (tachykardia). . To isté urobil pre anglicky hovoriacu oblasť lekár Robert James Graves pred piatimi rokmi, a preto je tam táto choroba známa ako „Gravesova choroba“.
frekvencia
Presné údaje o frekvencii Gravesovej choroby nie sú k dispozícii. Odhaduje sa, že dve až tri percentá ženskej populácie ochorejú. Muži sú postihnutí asi desaťkrát menej.
príčiny
Gravesovu chorobu vyvolávajú protilátky, ktoré sú namierené proti miestu príjmu štítnej žľazy stimulujúceho hormónu TSH (receptor TSH) na bunkách štítnej žľazy. Tieto protilátky proti receptoru TSH (TRAK) väčšinou stimulujú produkciu a uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy. Výsledkom je štítna žľazaofunkcie (hypertyreóza) a zväčšenie veľkosti orgánu (struma alebo struma). Za očami môže TRAK viesť k zvýšeniu svalov a tukového tkaniva, takže očné bulvy môžu vyčnievať.
Zatiaľ nie je úplne pochopené, prečo sa TRAK vôbec vytvára. Zdá sa, že pri vzniku ochorenia hrajú úlohu dedičné (genetické) faktory a vplyvy prostredia, ako je stres, vírusové infekcie alebo fajčenie.
Priebeh a príznaky
Hlavnými príznakmi Gravesovej choroby sú štítna žľazaofunkcia (hypertyreóza), zväčšenie štítnej žľazy (struma) a možné vyčnievanie očí (endokrinná orbitopatia).
Medzi príznaky hypertyreózy patrí nepokoj, podráždenosť, zrýchlený a nepravidelný srdcový rytmus, potenie, tras, znížený výkon alebo poruchy cyklu (u žien) alebo neplodnosť (u mužov).
Zväčšenie štítnej žľazy môže viesť k ťažkostiam s prehĺtaním, zvieraniu v krku a dokonca k dýchavičnosti počas cvičenia.
Možnými dôsledkami vyčnievajúcich očí sú poruchy videnia až po slepotu alebo dvojité videnie, ktoré závisia od smeru pohľadu.
diagnóza
Už kombinácia príznakov hypertyreózy, strumy a vyčnievajúcich očí naznačuje Gravesovu chorobu. Nie vždy sa však táto merseburská triáda vyskytuje úplne. Krvné testy však umožňujú dôkaz nadmerne aktívnej štítnej žľazy so súčasným výskytom typických protilátok (TRAK). Prítomnosť TRAK sa považuje za dôkaz choroby. Scintigrafia (zobrazovanie pomocou rádioaktívne označených látok) tiež umožňuje vyvodiť závery o distribúcii aktivity v štítnej žľaze, aby bolo možné od všeobecného zvýšenia aktivity pri Gravesovej chorobe rozlíšiť takzvané horúce uzliny, tj. Oblasti orgánu produkujúce hormóny, ktoré sú mimo kontrolných mechanizmov metabolizmu štítnej žľazy.
liečby
Vzhľadom na závažnosť symptómov je liečba hypertyreózy často stredobodom liečby Gravesovej choroby. To sa dá urobiť najskôr pomocou liekov na zníženie aktivity (tyreostatiká). Okrem toho je možné osobitne vybaviť individuálne sťažnosti, ako napríklad závodné srdce.
Táto terapia vedie k trvalému zlepšeniu asi u 40 percent pacientov počas maximálneho povoleného obdobia jedného až jedného a pol roka. Vedľajšie účinky lieku znemožňujú pokračovať v liečbe po stanovenom období.
Ako alternatívy sú k dispozícii takzvané definitívne terapie, pri ktorých je štítna žľaza zničená podaním rádioaktívneho jódu alebo úplne alebo výnimočne odstránená chirurgickým zákrokom. Výsledkom je v obidvoch prípadoch trvalá štítna žľazapodfunkcia ako dôsledok terapie. Potrebné hormóny štítnej žľazy sa preto musia dodávať umelo po celý život.
Zvlnenie:
Tomer Y. Genetická náchylnosť na autoimunitné ochorenie štítnej žľazy: minulosť, súčasnosť a budúcnosť. Štítna žľaza 2010; 20: 715-725. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20604685
Classen, Diehl, Kochsiek: Interné lekárstvo. 5. vydanie. Nakladateľstvo Urban & Fischer, s. 1470-1473
Duntas LH. Selén a štítna žľaza: tesné spojenie. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 5180-5188. URL: https://academic.oup.com/jcem/article/95/12/5180/2835162
Autor:
Jan Groh
Posledná aktualizácia: 15.08.2018