Autoimunitné ochorenie Hashimotova tyroiditída nie je dostatočne preskúmaná - spektrum vedy
Štítna žľaza: Čo chýba lieku?
Je septembrové popoludnie, sedím v čakárni svojho endokrinológa. Dvere sa otvoria a špecialista na štítnu žľazu ma požiada do miestnosti na ošetrenie. Keď si podávame ruky, pýta sa, ako sa mám. "Naozaj dobré," odpovedám a hovorím, že sa cítim dobre oddýchnutá a že počas dňa cítim energiu a motiváciu. Nebolo to tak vždy.
Rovnako ako mnoho ďalších ľudí, aj ja mám autoimunitné ochorenie Hashimotova tyroiditída, ktoré je pomenované po lekárovi, ktorý ju objavil, a často sa mu hovorí Hashimoto. Nie je celkom jasné, koľko ľudí je touto chorobou postihnutých. V kaukazskej populácii sa podiel chorých ľudí odhaduje na zhruba jedno až desať percent, väčšinou ide o ženy. Čím ste starší, tým je pravdepodobnejšie, že sa vám vyvinie Hashimoto.
Pomocou Hashimota vlastné bunky tela ničia tkanivo štítnej žľazy. To skôr alebo neskôr povedie k rozvoju nedostatočnej činnosti: Štítna žľaza už neprodukuje dostatočné množstvo životne dôležitých hormónov. Sú potrebné napríklad pre metabolizmus, tvorbu kostí, trávenie a psychickú pohodu. Hashimoto nie je príčinne liečiteľný. Namiesto toho ľudia každé ráno prehltnú tabletu, ktorá nahradí aspoň jeden zo základných hormónov štítnej žľazy. Dávka sa pravidelne upravuje individuálne na základe krvných hodnôt. Funguje to u väčšiny pacientov.
Strata pohonu napriek dobrým laboratórnym hodnotám
Niektorí ľudia s Hashimotom sa však napriek dobrým laboratórnym výsledkom sťažujú na príznaky ako únava, apatia, priberanie na váhe a depresia. Mnohé z týchto príznakov sú príznakmi pretrvávajúcej nedostatočnej činnosti štítnej žľazy. Na mnohých internetových fórach a svojpomocných skupinách, napríklad na Facebooku, si môžete prečítať o ľuďoch, ktorí majú pocit, že lekári ich sťažnosti ignorujú. Od tých, ktorí navrhujú alternatívne liečebné metódy:.
Ako pacient s Hashimotom som predovšetkým jedna vec: neistý. Mám sa spoľahnúť, že môj lekár lieči tento stav správne? Prečo sa napriek optimálnym laboratórnym hodnotám necítim skutočne dobre? Nie je niečo v poriadku s radami postihnutých na internete? Alebo je to možno nebezpečné? Pri hľadaní odpovedí na moje otázky týkajúce sa tohto výskumu mi pomohli dvaja z popredných odborníkov na Hashimoto v Nemecku.
Najprv však späť do miestnosti na ošetrenie: Môj lekár otočí obrazovku, aby som sa mohol pozrieť aj na tabuľku s laboratórnymi hodnotami. Hladiny hormónov štítnej žľazy TSH, tyroxínu a trijódtyronínu v krvi sa mi kontrolujú každé tri až šesť mesiacov. Tyroxín sa často označuje ako T4 a trijódtyronín ako T3. Iba hodnota pre TSH je v tabuľke vyznačená tučným písmom, je mimo normálneho rozsahu. TSH je skratka pre hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý stimuluje štítnu žľazu k tvorbe hormónov ako T4.
Termostat na štítnu žľazu
Tento proces sa dá porovnať s ohrievačom, ktorý je riadený termostatom, aby sa dosiahla určitá teplota v miestnosti. Termostatom je v tomto prípade hypotalamus, súčasť diencefalónu, ktorý kontroluje koncentráciu hormónov štítnej žľazy v krvi - rovnako ako termostat kontroluje teplotu v miestnosti. Podľa toho, ako je vysoká koncentrácia hormónov, dáva hypotalamus hypofýze signál na udržanie, zvýšenie alebo zníženie produkcie TSH. To znamená, že čím vyššia je hladina hormónov štítnej žľazy v krvi, tým nižšia je TSH - a naopak.
Podľa laboratórnej správy, ktorú s lekárom prediskutujem v septembrové popoludnie, je moja hodnota TSH 0,15 mIU na liter (jednotka znamená milli-medzinárodné jednotky). Podľa laboratória by TSH mala byť 0,55 až 4,78 mIU na liter. Hladina hormónov štítnej žľazy T3 a T4 v krvi je však normálna. Môj lekár odporúča znížiť dennú dávku hormónov, aby sa tiež zvýšila hladina TSH na normálny rozsah.
Ale nie som si istý, pretože po rokoch úpravy dávky tabliet T4, ktoré užívam každý deň, sa konečne cítim dobre. O pár rokov skôr som pribral asi 50 kíl len za pár mesiacov a bol som niekedy bez pohonu. Nie som to len ja. Odhaduje sa, že asi desať až pätnásť percent ľudí, ktorí užívajú T4, nemá dobrú kvalitu života. Len v Nemecku to ovplyvňuje asi 400 000 ľudí. Príznaky, ktoré hlásia, sú často do istej miery nejednoznačné - ako v mojom prípade: Problémy s hmotnosťou a pocity, ako napríklad neustále vyčerpanie napriek dostatočnému spánku, nedostatku energie a malátnosti, sú bežné, v niektorých prípadoch sa vyskytujú depresie a úzkostné poruchy.
Lekári zmerajú užitočnú značku?
Môj endokrinológ sa rovnako ako mnoho lekárov zameriava na hladinu TSH na stanovenie správnej dávky hormonálnych tabliet pre pacientov s Hashimotom. Môžete sa spoľahnúť na TSH? To je kontroverzné, prinajmenšom na internetových fórach. Takto začínam svoj výskum.
TSH je dobrým markerom na zistenie toho, či je telu dodávané dostatok hormónov štítnej žľazy, hovorí Joachim Feldkamp, endokrinológ a hlavný lekár na Bielefeldskej klinike. Feldkamp tiež pracuje v sekcii štítnej žľazy Nemeckej spoločnosti pre endokrinológiu a napísal sprievodcu po Hashimotovi. „Ak pacient nemá žiadne konkrétne príznaky, postačuje TSH, aby sa zistilo, či je nastavenie dobré,“ hovorí.
Johannes Dietrich, vedúci lekár pre endokrinológiu v Bergmannsheil v Bochume, univerzitná nemocnica s profesionálnymi asociáciami, má však aj ďalšie skúsenosti: „Bohužiaľ, mnoho lekárov tvrdí, že TSH je v poriadku, potom nestojte v rade. To je však úplne nesprávne a obchádza to realitu. «Dietrich a ďalší vedci zaoberajúci sa štítnou žľazou nazývajú tento jav Syndróm T: Ľudia so syndrómom T nemajú dobrú kvalitu života, hoci ich hormóny štítnej žľazy sú v referenčnom rozmedzí.
Problémové laboratórne referenčné rozsahy
Prílišné spoliehanie sa na TSH pri liečbe hypotyreózy môže byť problematické z dôvodu definície referenčných rozsahov pre krvné hodnoty. Laboratóriá to určujú kontrolou krvi stoviek zdravých ľudí. Referenčný rozsah, ktorý z toho vyplýva pre marker, nezahŕňa všetky, ale 95 percent získaných hodnôt. To naopak znamená, že hodnoty TSH priemerne päť percent zdravej populácie sú mimo špecifikovaného referenčného rozsahu.
Okrem štatistického problému existuje ešte jeden: Ktorých ľudí si vyberiete na meranie referenčného rozsahu TSH? Zvýšené hladiny TSH sú v tejto krajine bežné a často ich nie je potrebné liečiť vôbec. Endokrinológovia sa nezhodujú v tom, či týchto ľudí vylúčiť, a iba stanoviť referenčné rozpätie na základe tých, ktorí sú skutočne zdraví, alebo či majú brať ohľad na všetkých ľudí, ktorí neužívajú hormóny štítnej žľazy. Okrem toho: priemerné hodnoty TSH sa v rôznych krajinách a regiónoch líšia; závisia napríklad od stravy, stresu a veku.
„Je pravdepodobne príliš ľahké skutočne odhadnúť funkciu štítnej žľazy pomocou jedného parametra“
(Johannes Dietrich)
„Myslím si však, že musíme ísť trochu ďalej,“ hovorí Dietrich počas nášho telefonátu. „Je pravdepodobne príliš ľahké skutočne odhadnúť funkciu štítnej žľazy pomocou jedného parametra.“ Pre TSH a T4 nie sú lineárne spojené, ako sa kedysi predpokladalo. Inými slovami, T4 sa nevyhnutne nezvyšuje pri znižovaní TSH a naopak. Namiesto toho môže byť vzťah medzi týmito dvoma hormónmi reprezentovaný ako prvá aproximácia v exponenciálnej krivke. Ideálna hodnota TSH je často tam, kde sa krivka najviac ohýba. Krivka je u každého človeka trochu iná - ideálna hodnota TSH sa preto individuálne líši. Ale: ak máte Hashimoto, zvyčajne nepoznáte svoju hodnotu TSH v zdravom stave. TSH, ktorý je podľa lekára ideálny a v referenčnom rozmedzí, môže byť ďaleko od vášho osobného ideálu.
To by bol možný dôvod, prečo sa cítim dobre s úrovňou TSH pod referenčným rozsahom. Joachim Feldkamp by však nesúhlasil. Podľa jeho skúseností existuje niekoľko pacientov s Hashimotom, ktorí sa cítia najlepšie s nízkou hladinou TSH - pohybliví a schopní. „Ale moja téza je, že ide vlastne o doping,“ hovorí Feldkamp. „Toto vás dostane do umelej situácie, keď prijmete viac hormónu štítnej žľazy, ako by zdravá štítna žľaza vyprodukovala.“
V skutočnosti je nebezpečné mať dlhodobo v krvi nadmerne vysokú hladinu hormónov štítnej žľazy. V minulosti boli nízke hladiny TSH často spojené so zvýšeným rizikom zlomenín a kardiovaskulárnych chorôb. To je presne dôvod, prečo sa mnohí endokrinológovia cítia nepríjemne, keď nechávajú pacientov na nízkych hladinách TSH. Špecialisti na štítnu žľazu z Rotterdamu však preukázali, že riziko fibrilácie predsiení sa nezvyšuje pri nízkych hodnotách TSH, ale pri vysokých hodnotách T4.
Spojenia boli doteraz prehliadané
Takzvaná rotterdamská štúdia je založená na údajoch od takmer 10 000 testovaných osôb, ktoré boli staršie ako 45 rokov a ktoré boli vyšetrované priemerne sedem rokov. Je zaujímavé, že sa ukázalo, že srdcová arytmia už bola pravdepodobnejšia pri hodnotách T4 v referenčnom rozmedzí - konkrétne vtedy, keď boli v hornej štvrtine. Hodnoty T4 sa v predchádzajúcich štúdiách nezohľadňovali, vzťah sa jednoducho prehliadol.
V budúcnosti už možno nebudú musieť lekári len špekulovať o ideálnej hladine TSH pre svojich pacientov. Pretože Dietrich spolu s kooperačnými partnermi z Holandska a Singapuru vyvinuli metódu rekonštrukcie osobnej ideálnej hodnoty TSH pomocou simulácie. Za týmto účelom sa musia pacientove hodnoty TSH a T4 stanoviť niekoľkokrát za mesiac. Pomocou programu je možné exponenciálnu funkciu, ktorá popisuje vzťah medzi TSH a T4, prispôsobiť nameraným hodnotám a možno odhadnúť ideálnu hodnotu TSH.
Aj keď tento model predstavuje obrovské zjednodušenie skutočnej funkcie štítnej žľazy, pilotné štúdie ukazujú, že spoľahlivo nájde individuálne ideálne hladiny TSH u pacientov s ochorením štítnej žľazy. Dietrich a jeho kolegovia v súčasnosti pripravujú ďalšie štúdie s cieľom skontrolovať, či sa kvalita života veľkej skupiny pacientov s Hashimotom skutočne z dlhodobého hľadiska skutočne zlepší, ak sa ich tablety budú dávkovať podľa simulovanej ideálnej hodnoty TSH.
Hodnoty T3 sú často príliš nízke
Pravdepodobne však nestačí len nastaviť TSH na ideálnu hodnotu. Ďalším faktorom, ktorý by mohol prispieť k syndrómu T, je nízka hladina iného dôležitého hormónu štítnej žľazy, trijódtyronínu alebo T3. Väčšina pacientov s Hashimotom užíva iba levotyroxín, t. J. Tablety so synteticky vyrobeným T4. Pretože T3 sa môže tvoriť v štítnej žľaze z T4, ako aj v pečeni a v tukovom tkanive. Aj napriek tomu sú hodnoty T3 od Hashimota často príliš nízke.
Štúdie, ktoré sa objavili asi pred 15 rokmi, nenaznačili, že by sa kvalita života pacientov zlepšila, keď užívali T3 aj T4. Táto forma liečby nie je veľmi využívaná a mnoho lekárov nekontroluje ani T3. Je nepravdepodobné, že by tieto skoršie štúdie boli spoľahlivé. Dietrich sa sťažoval napríklad na štúdie, že testovaným osobám sa podávalo príliš veľa T3 a to príliš zriedka. Nové objavy ukazujú, že zatiaľ čo hladiny T4 sú rovnaké, aj keď užijete jednu tabletu jedenkrát denne, tablety T3 by sa mali užívať dvakrát denne. Od roku 2012 Európska asociácia štítnej žľazy tiež odporúča, aby niektorým ľuďom s hypotyreózou boli podávané okrem T4 aj tablety T3. Odvtedy zmenil Dietrich niektorých svojich pacientov na túto kombináciu; a oni, ako uvádza, by si všetci všimli výrazné zlepšenie kvality života.
Okrem suboptimálnych hladín hormónov štítnej žľazy existujú aj ďalšie možné vysvetlenia syndrómu T: U pacienta s Hashimotom sa mohlo vyvinúť ďalšie autoimunitné ochorenie alebo môže dôjsť k nedostatku výživy. Nie je nezvyčajné, že pacienti s Hashimotom majú nízku hladinu železa, vitamínu D alebo selénu v krvi - všetky tri živiny hrajú dôležitú úlohu vo fungovaní štítnej žľazy. Vedci sa však zatiaľ nezhodli na tom, či skutočne pomáha pacientom s Hashimotom dopĺňať živiny pomocou doplnkov výživy. Nemalo by to však bolieť.
Zmena stravy proti Hashimotovi je „pseudoveda“
Joachim Feldkamp medzitým neverí v zmenu stravovania. „Toto je pseudoveda,“ hovorí o radách obiehajúcich internet, že vyhýbanie sa niektorým potravinám, ako sú mliečne výrobky, mäso, sója a lepok, by zlepšilo Hashimotovu chorobu a zmiernilo jej príznaky. Feldkamp lieči niektorých pacientov z Hashimota, ktorí zhodili nechcené kilogramy bezlepkovou diétou. Je to pravdepodobne spôsobené tým, že títo ľudia odvtedy jednoducho konzumovali menej sacharidov, a nie tým, že by vynechal lepok. Bohužiaľ v súčasnosti neexistujú žiadne spôsoby, ako zastaviť autoimunitné ochorenie.