Komplikácie žlčových kameňov
Prehľad
Komplikácie žlčových kameňov sú dva typy: zápalové komplikácie a mechanické komplikácie.
Akútna cholecystitída je jednou zo zápalových komplikácií a je akútnym zápalom stien žlčníka.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Príčiny cholecystitídy
Hlavnými príčinami naďalej zostávajú upchatie cysty v dôsledku zápalu, hypertenzie, bakteriémie, vzostupu črevnej flóry cez žlčové cesty alebo epizódy exacerbácie chronickej cholecystitídy.
Tri vývojové stupne cholecystitídy sú:
1. Akútna katarálna cholecystitída, pri ktorej je sliznica žlčníka upchatá a opuchnutá;
2. Akútna flegmonózna cholecystitída, kde je sliznica edematózna a žlč zmiešaná s hnisom (pyocolecyst);
3. Akútna gangrenózna cholecystitída, pri ktorej sa lézie objavujú na stene žlčníka a zvyšujú riziko vzniku zápalu pobrušnice alebo perihepatálnych abscesov, keď žlčník praskne a obsah sa vyleje do pobrušnice.
Klinický obraz má náhly nástup, s prejavom bolesti zvýšenej intenzity a pokračuje v pravom hypochondriu, vyžarujúcom do epigastria a pravého subscapularis, ktoré niekedy ustúpia po podaní liekov proti bolesti, protizápalových liekov, antibiotickej terapie alebo lokálnej aplikácie ľadového obalu.
Bolesť sprevádza horúčka a zimnica, so zmenou celkového stavu, s obmedzením denných činností a nemožnosťou stravovania.
Objektívne vyšetrenie ukazuje na prítomnosť subicterus alebo úprimnej žltačky, pozitívny Murphyho znak a prítomnosť znakov podráždenia peritoneu v správnom hypochondriu, ktoré sa vyznačujú v niektorých prípadoch obranou svalov, kontrakciou svalov, kožnou hyperestéziou s pocitom impasta.
Klinické formy
- subakútna forma, kde je všeobecný stav mierne zmenený;
- superakútna forma, pri ktorej sa zmena celkového stavu prejaví okamžite, s progresívnym stavom smerom k lekárskej pohotovosti;
- pykokolista, ktorý sa rýchlo vyvíja smerom k zlyhaniu viacerých orgánov a ohrozuje život pacienta;
- akútna cholecystopankreatitída, ktorá sa vyskytuje po rozšírení infekcie žlčových ciest v pankrease, s výskytom edému pankreasu.
Paraklinická diagnóza sa stanovuje na základe laboratórnych testov, ktoré preukazujú významnú leukocytózu, zvýšenú ESR, pečeňovú cytolýzu s výrazným zvýšením transamináz (TGP, TGO), niekedy sa môže zvýšiť bilirubín a v prípade pankreatickej cytolýzy sa zvýšiť aj amylázy.
Ultrazvuk ukazuje žlčník so zhrubnutými stenami až do 2 cm a prítomnosť kameňov rôznych veľkostí.
Diferenciálna diagnóza sa robí s ďalšími patologickými ochoreniami žlčníka, žalúdka a pankreasu: akútna angiokolitída, akútna apendicitída, perforovaný vred, akútna pankreatitída atď.
Mechanické komplikácie nastávajú migráciou kameňov a zahŕňajú hydrokolecyst a mechanickú žltačku, z ktorých každá má samostatnú charakteristiku.
Hydrokolecyst je produkovaný prekážkou v cystickej trubici a voda a žlčové pigmenty sú reabsorbované a infundibulárna oblasť naďalej vylučuje mucín, čo vedie k takzvanej „bielej žlči“.
Rozšírený žlčník, objavia sa bolestivé epizódy, takzvaná predĺžená žlčová kolika, a ak sa steny močového mechúra zapália, bolesť môže pokračovať.
Pri palpácii je možné pozorovať subhepatálnu, pohyblivú, bolestivú tvorbu nádorov dýchacích ciest, ktorá chirurga zahŕňa do ďalších vyšetrení: laboratórne analýzy, ktoré ukazujú zvýšenie transamináz a bilirubínu, ale tiež ultrazvuk, aby sa určila veľkosť tvorby a možné susedné komplikácie.
Žlčové kamene (žlčové kamene)
Biliárna kolika - príznaky a liečba
Výhody krémov proti celulitíde
Druhou mechanickou komplikáciou je mechanická žltačka, ktorá je charakterizovaná ako komplexný syndróm spôsobený žltým sfarbením kože, hromadením žlčových pigmentov v krvi po obštrukcii žlčových ciest.
Klasifikácia žltačky
V závislosti od koncentrácie bilirubínu môžu byť:
- subicter, keď je koncentrácia bilirubínu medzi 1-3 mg%;
- žltačka, keď je koncentrácia bilirubínu nad 3 mg%.
Príčiny žltačky
Príčiny, ktoré vedú k vzniku žltačky, sú určené prekážkami na úrovni intrahepatálnych a extrahepatálnych žlčových ciest:
- vnútorné prekážky týkajúce sa žlčových ciest: žlčové kamene, parazitóza, krvné zrazeniny, nádory hlavných žlčových ciest, zápal, stiahnutie svalov po jazvách;
- vonkajšie prekážky, ktoré stláčajú žlčové cesty: rôzne nádory lymfatických uzlín, novotvar hlavy pankreasu, retropritonálne nádory, hydatidová cysta parazitického pôvodu atď.
Klinický obraz je dosť jednoduchý, charakterizovaný iba žltým sfarbením kože a skléry, sprevádzaným svrbením po uložení žlčových solí do epidermy.
Paraklinicky dochádza k zvýšeniu konjugovaného/priameho bilirubínu, moč sa stáva hyperchrómnym, môžu sa zvyšovať TGO a TGP, zvyšuje sa tiež alkalická fosfatáza a gammaGT a stolica je akolová (sfarbená).
Ak hystéria prekročí obdobie 15 dní, môže to byť dlhotrvajúca žltačka, ktorá môže spôsobiť poškodenie tkaniva hromadením žlčových solí:
- kardiovaskulárne poškodenie v dôsledku hypotenzie a bradykardie;
- neurologické poškodenie s výskytom ospalosti, v závažných prípadoch kŕče;
- malabsorpčný syndróm spôsobený anémiou z nedostatku, chudnutím a steatoreou (prítomnosť tuku v stolici);
- krvácanie v dôsledku hypovitaminózy K, pretože pri nedostatku žlčových solí sa vitamín K neabsorbuje.
závery
Tieto komplikácie by sa za normálnych okolností nemali vyskytnúť, ak sa dodržiava správna strava.
Odporúčajú sa lekárske kontroly, ako aj testy a ultrazvuk brucha, najmä u pacientov s chronickými žlčovými kameňmi alebo inými ochoreniami žlčníka, ktoré si vyžadujú pravidelnú návštevu lekára.